Rian Shah, ND
Aproximativ 70% din practica mea este formata din oameni in menopauza sau andropauza. Insomnia este de obicei una dintre plângerile lor principale la vizita noastră inițială. Există mulți pentru care insomnia a fost o problemă pe tot parcursul vieții și există, de asemenea, multe femei a căror insomnie a început în jurul perimenopauzei. Accentul acestui articol va fi discutarea tratamentului insomniei și a somnului dezordonat în populația îmbătrânită.,după cum știm, îmbătrânirea nu este doar declinul turgorului tisular și al memoriei și al densității osoase. Începe cu desfacerea lentă a Simfoniei hormonale care este infrastructura prin care corpul nostru este susținut. Dacă ne uităm suficient de profund, vom constata că majoritatea pacienților noștri îmbătrâniți cu insomnie cu debut recent se confruntă cu un dezechilibru hormonal semnificativ.în timp ce hormonii sunt o mare parte a imaginii în îmbătrânire, există atât de multe de spus despre stările emoționale ale persoanelor în vârstă., Mulți au de-a face cu închiderea carierei lor de-a lungul vieții, divorțuri, copii care merg la facultate, crize la mijlocul vieții. Pentru mulți, stresul lor este doar mai mare decât înainte; astfel, susținerea stresului în general, precum și igiena adecvată a somnului, este crucială. Întrucât acest articol este menit să ne ajute să ne ghideze cu acei pacienți care nu vin niciodată cu plângerea singulară a insomniei (Ei bine, ei pot inițial, dar după prima noastră vizită de birou de 1 oră, descoperim de obicei alte 10 probleme), voi prezenta cea mai mare parte a acestor informații într-un format de caz. Pacienții pot fi foarte complicați.,
studiul de caz al lui Anna
Anna, o mamă în vârstă de 52 de ani în postmenopauză de 3 ani, încă lucrează cu normă întreagă și a divorțat recent de soțul ei după 30 de ani de căsătorie. Ea are un adolescent care încă trăiește acasă, iar ceilalți copii 2 sunt plecați la facultate. Ea este stresat și încă se ocupă cu heartbreak și depresie situațională care vine cu luarea deciziilor ea a avut în ultima vreme să facă.plângerile principale ale Annei includ insomnie, bufeuri, picioare neliniștite, transpirații nocturne, oboseală și depresie., Insomnia ei a început în urmă cu aproximativ 6 ani, ceea ce se întâmplă și atunci când perioadele ei au început să se schimbe. Acest lucru se corelează, de asemenea, cu tiroida ei desicată pentru hipotiroidismul ei subclinic, prescris de un medic naturopathic. Nu și-a verificat funcția tiroidiană în aproximativ 3 ani, dar și-a menținut doza de 1 boabe pe zi. Nu se află pe alte medicamente, nu și-a luat suplimentele și nu a făcut exerciții fizice, deoarece nu pare să găsească energia pentru a merge la sală., Ea se simte apatică și este dezinteresată de prietenii și familia ei sau de a merge la adunări sociale.
evaluare
încep cu o tragere de sânge completă. Ne uităm la următoarele, pentru a evalua echilibrul hormonal actual și pentru a vedea dacă tiroida desicată este corect dozată: CBC, CMP, vitamina D, vitamina B12, pregnenolonă, DHEA-S, estradiol, progesteron și testosteron liber. De asemenea, verificăm TSH, T3 gratuit, T4 gratuit, fier și feritină.suntem fermi în ceea ce privește nivelul de vitamina D, chiar dacă nu este acoperit de majoritatea asigurărilor., Acest lucru se datorează faptului că deficitul de vitamina D este deficitul nostru de nutrienți #1, de asemenea, deoarece vitamina D este un pro-hormon care este responsabil pentru construirea Simfoniei hormonale în organism. Verificăm vitamina B12 deoarece știm că deficiența B12 este adesea un marker bun pentru celelalte vitamine B și că vitaminele B sunt cofactori critici în căile noastre de stres. Ne uităm la feritină, deoarece feritina scăzută (fierul scăzut) este o cauză comună a picioarelor neliniștite.îi cerem lui Anna să ofere un jurnal de dietă timp de 3 zile și să-l aducă la următoarea întâlnire. Ea este de acord.,
prima urmărire
câteva zile mai târziu, obținem rezultatele sângelui (Tabelul 1). (Raportez doar valorile semnificative care ar putea contribui la insomnia ei, pur și simplu pentru a rămâne concentrat pe tema acestei lucrări):
Tabelul 1. Rezultatele de laborator de bază
există câteva lucruri de reținut aici, de exemplu, normal vs optimal și care ar putea fi cea mai profundă cauză (numai pentru informații despre sânge) a dezechilibrului. Având în vedere că pacientul este în menopauză, ne-am aștepta să vedem valori atât de scăzute pentru estrogen, testosteron și progesteron., Acesta este probabil motivul pentru care are transpirații nocturne – unul dintre factorii care o împiedică să se odihnească o noapte întreagă. Dar despre pregnenolone și DHEA? De ce sunt incluse acestea? Din experiența mea, nu puteți echilibra ceilalți hormoni fără să vă adresați mai întâi pregnenolonei și DHEA. Acest lucru se datorează faptului că sunt pro-hormoni care ajută la producerea estrogenului, progesteronului și testosteronului nostru. Cred că deficitul de pregnenolonă în populația noastră îmbătrânită este, de asemenea, unul dintre principalele motive pentru somnul superficial și dificil., Acest lucru se datorează faptului că pregnenolona susține calea stresului servind ca precursor al DHEA și progesteronului.mai mult, din punct de vedere al tratamentului,s-a demonstrat într-un model animal că pregnenolona crește nivelul creierului de acetilcolină, 1 un neurotransmițător cheie necesar pentru funcția optimă a creierului și somnul profund. Acetilcolina nu este vitală doar pentru cunoaștere și memorie; este, de asemenea, implicată în controlul ciclurilor de somn, în special faza de somn care este asociată cu memoria (numită somn paradoxal sau faza de mișcare aleatorie a ochilor)., Oamenii de știință au folosit aceste cunoștințe pentru a studia efectele pregnenolonei asupra ciclurilor de somn și au descoperit că crește dramatic somnul care îmbunătățește memoria.2
o pregnenolonă de 20 ng / dL este normală, dar nu optimă. Pentru un somn optim, care este atât profund, cât și restabilitor și pentru a echilibra corect DHEA, am constatat că atingerea unui nivel de pregnenolonă de 50-80 ng/dL este cea mai bună. Este imperativ ca pacienții să ia pregnenolone noaptea înainte de culcare. Îmi place să încep cu 10 mg, deoarece efectele sunt dependente de doză și prea multă pregnenolonă poate stimula prea mult calea cortizolului, perturbând somnul.,prin susținerea pregnenolonei, putem afecta și progesteronul prin creșterea acestuia noaptea când este cel mai necesar. De ce progesteronul scăzut este legat de insomnie? Deoarece progesteronul scăzut echivalează cu niveluri mai scăzute de alopregnanolonă – un produs de descompunere a progesteronului care ajută la blocarea anxietății prin creșterea nivelului activității receptorului GABA și creșterea sentimentului de calm.3
DHEA este un hormon important de luat în considerare, de asemenea, deoarece DHEA, produs din pregnenolonă, induce o creștere semnificativă a somnului REM., DHEA ajută la neutralizarea efectului imun supresor al cortizolului, îmbunătățind astfel rezistența la boli. (Cortizolul și DHEA sunt invers proporționale între ele; când unul este în sus, celălalt tinde să coboare.) Acesta este un aspect important în cazul Annei, deoarece este supusă unui stres foarte mare, cu probabil cortizol ridicat. Știm că un nivel DHEA-S de 64 µg/dL este normal, dar în experiența mea clinică, optimal este mai aproape de 120. DHEA suplimentar trebuie luat dimineața când DHEA este în mod natural mai activ în organism. Îmi place să încep cu o doză de 10 mg., Cele mai multe femei nu au nevoie de mult, și mulți vin la mine pe 25 mg sau mai mare. Aceste femei au adesea acnee, căderea părului și dureri de cap la acel nivel, care sunt cel mai probabil legate de conversia DHEA la testosteron. Deci, din nou, mai puțin este mai mult.nivelul scăzut de feritină al Annei ar putea fi un indiciu că sindromul picioarelor neliniștite este cauzat de fierul scăzut. Din moment ce ea este în postmenopauză și nu a avut o perioadă în aproximativ 3 ani, acest lucru este îngrijorător. De asemenea, mă informează că nu a avut o colonoscopie.
vitamina D este mult prea scăzută la 30 ng/mL. Un nivel optim este de 70-90., Deși nu știm sigur dacă vitamina D afectează în mod direct somnul, știm că vitamina D scăzută poate crește anxietatea și depresia,4 dintre acestea putând avea un impact negativ asupra somnului.
Să vorbim despre Panoul ei tiroidian… ea ia în prezent 1 boabe pe zi de tiroidă desicată și a fost de aproximativ 6 ani. Nu a măsurat-o de mulți ani și nu-și poate aminti ultima dată când a făcut-o, dar este încă capabilă să obțină rezerve de la medicul ei. TSH – ul ei la acest nivel este mult prea suprimat. Nivelurile sub 0,4 µIU / mL merg de obicei împreună cu densitatea osoasă compromisă., T3-ul ei liber este mult mai mare decât T4-ul ei liber, sugerând că hormonul tiroidian poate să nu fie dozat corect și poate să nu fie medicamentul adecvat, pentru început. Se pare că s-ar putea transforma rapid tiroida de la T4 la T3. Această doză trebuie reevaluată ca un posibil factor care contribuie la insomnia ei, precum și la anxietatea ei.după cum am spus ,este complicat!
o săptămână mai târziu
Anna revine o săptămână mai târziu cu jurnalul ei alimentar. Bea cafea dimineața – 2 cești, negre. Fără micul dejun. Pentru masa de prânz, ea apucă un covrig sau, uneori, o salată, sau orice poate găsi., Pentru cină, ea gătește pentru ea însăși și pentru fiul ei – de obicei o carne, legume și rulouri sau o altă formă de carbohidrați. Are o lingură de înghețată înainte de culcare în fiecare noapte. Nu bea deloc apă. Trebuie să ne uităm la sensibilitățile alimentare, dar în efortul de a nu copleși, decidem să depunem asta ca Plan B.
vorbim despre laboratoarele și plângerile ei și despre modul în care se raportează, precum și despre alimentație și stilul de viață., Vă sugerăm următoarele…
plan
nutriție: evitați glutenul, lactatele și migdalele timp de 4 săptămâni, deoarece acestea sunt cele 3 alimente care, în experiența mea clinică, revin cel mai adesea cu anticorpi IgG crescuți. Concentrați-vă pe legume și proteine și restricționați consumul în 2 ore de la culcare. O ceașcă de cafea dimineața este probabil bine.decidem să discutăm sensibilitatea alimentară la următoarea vizită. Anna este sfătuită să nu reintroducă alimentele până când vom vorbi din nou.,
Suplimentarea:
- Multivitamine cu fier
- Suplimentar de fier și vitamina C, OFERTA
- 10 000 UI de vitamina D3 timp de 4 săptămâni, apoi se reduce la 5000 UI/zi
- Metil-B12 sublingual, 5000 µg/zi
- DHEA, 10 mg în fiecare dimineață
- Pregnenolon, 30 mg pe timp de noapte
- Dessicated tiroida, 0.,5 cereale pe zi (jumătate din doza anterioară)
- malat de magneziu/citrat efervescent în apă, noaptea
Follow-up: Am fost de acord să urmăm în 4 săptămâni cu o tragere de sânge, urmată de o vizită de birou pentru a revizui rezultatele anormale ale laboratorului și pentru a determina dacă planul de tratament funcționează pentru a-și îmbunătăți somnul.
o lună mai târziu
patru săptămâni mai târziu, Anna se întoarce zâmbind. Bufeurile ei au dispărut și ea doarme profund pentru prima dată într-o lungă perioadă de timp. Sindromul picioarelor neliniștite a dispărut, starea ei de spirit este ridicată, iar energia ei în timpul zilei este mult îmbunătățită., Ea visează și își amintește visele ei viu.
provocarea ei alimentară a fost bine. A fost greu la început, dar a consultat nutriționistul nostru cu privire la personal și i s-au oferit sugestii pentru micul dejun/prânz/cină timp de 4 săptămâni, care au fost ușoare. Încă nu a reintrodus alimentele.când ne uităm la munca ei de sânge, vedem mai multe modificări (Tabelul 2).Tabelul 2. Rezultatele laboratorului de urmărire
suplimentarea cu DHEA pare să fi crescut atât estradiolul, cât și testosteronul, ceea ce este cel mai probabil motivul pentru care transpirațiile ei nocturne au dispărut., Nivelul ei de pregnenolonă a apărut frumos și probabil a crescut progesteronul; raportul dintre cele două este acum bine echilibrat. TSH arată mult mai bine, ceea ce înseamnă că are un risc mai mic de osteoporoză din cauza supradozajului cu medicamente tiroidiene. Feritina nu este încă la nivelul țintă de 60 ng / mL, dar este mult mai bună și contribuie cel mai probabil la dispariția sindromului picioarelor neliniștite.discutăm despre reintroducerea alimentelor, iar ea decide că îi lipsește cel mai mult lactatele, așa că o va testa mai întâi., A doua zi are lapte cu mic dejun, în cereale fără gluten, iar apoi are brânză pe niște paste fără gluten noaptea cu cină. A doua zi mi-a trimis un e-mail și mi-a spus că somnul ei a fost mult mai neliniștit în acea noapte și că a început să dezvolte gaze și balonare. Acest lucru a fost interesant pentru ea, deoarece nu a fost până când gazul și balonarea s-au întors că și-a dat seama ce problemă a fost anterior pentru ea.în urma lactatelor, Anna a reintrodus celelalte alimente și nu a observat nimic. Ea a decis să stea departe de lactate.,
comentarii de închidere
Anna a fost acum un pacient de-al meu de aproximativ 3 ani și se descurcă minunat. Ea menține un stil de viață fără lactate și fără gluten și doarme bine. Ea este în afara medicației pentru sindromul picioarelor neliniștite și are o mare energie și o viață reînnoită pentru viață. Cazul lui Anna este un exemplu excelent al modului în care poate fi rezolvată o problemă la fel de complicată și complicată ca insomnia.,
Rian Shah, ND, menține o practică (Cascade Integrative Medicine) în Issaquah, WA, specializată în Medicină anti-îmbătrânire, înlocuire hormonală bio-identică, dezechilibru tiroidian și boli de inimă. A absolvit în 2004 Universitatea Bastyr și de atunci a lucrat pentru medici Data Laboratory, Longevity Medical Clinic și într-o practică de colaborare cu alte specialități. Când nu vede pacienți, își petrece timpul în munți cu soțul ei și cu cei 2 copii mici. Pentru mai multe informații, verificați site-ul ei la CascadeIntegrativeMedicine.,com
Premarin fără prescripție medicală
