o Semnificație Clinică
echilibrul în sistemul respirator depinde în primul rând pe aportul de oxigen și eliminarea de dioxid de carbon, astfel reglarea pH-ului organismului. În condiții fiziologice normale, în clipa de ventilație, sau litri pe minut de aer schimbate în plămâni, este controlat în primul rând de presiunea parțială arterială a dioxidului de carbon (PaCO2). Ventilația minutară este utilizată în mod obișnuit ca surogat pentru ventilația alveolară., Cu ventilația alveolară se schimbă gazele, inclusiv PaCO2.metoda prin care PaCO2 este implicat în reglarea ventilației minute este prin pH-ul corporal. dioxidul de Carbon este implicat în sistemul tampon de bicarbonat. În prezența unui exces de CO2, va exista o trecere la acidul carbonic, determinând în cele din urmă generarea de cationi de hidrogen și anioni bicarbonați. Cu această producție crescută de ioni de hidrogen, pH-ul corporal va începe să scadă, provocând acidoză din acidemie., Atât chemoreceptorii periferici, cât și cei centrali vor răspunde la această acidemie și vor încerca să elimine ionul de hidrogen în exces. Ambele sisteme funcționează împreună. Cu toate acestea, chemoreceptorii centrali mențin marea majoritate a ventilației minute, deoarece sunt mai rapide și permit o schimbare mai mică a pH-ului decât corpurile carotide, care reprezintă doar aproximativ 15% din ventilația minut. Acești chemoreceptori simt modificări ale pH-ului local, precum și creșteri sau scăderi ale PaCO2 locale. Lichidul cefalorahidian din creier este, de asemenea, capabil să regleze ventilația minutelor prin detectarea modificărilor pH-ului., În timp ce răspunsul SNC nu este la fel de rapid ca chemoreceptorii locali, de asemenea, poate ajusta ventilația minut în timp.probabil cea mai frecventă utilizare a PCO2 este măsurarea PaCO2 din sângele arterial sau PvCO2 din sângele venos. Fiziologia spatele regulamentul de minute de ventilație de mai sus afirmă că PaCO2 crește, sau PvCO2, bicarbonat tampon sistemul va încerca compensarea prin generarea de ioni bicarbonat în plus față de ionii de hidrogen. Acești ioni de hidrogen vor scădea pH-ul sistemic creând acidemie., Schimbarea PaCO2 locală, precum și modificarea pH-ului determină o schimbare a ventilației minute. În condiții fiziologice normale, o creștere a PCO2 determină o scădere a pH-ului, ceea ce va crește ventilația minusculă și, prin urmare, va crește ventilația alveolară pentru a încerca să atingă homeostazia. Cu cât ventilația este mai mare, cu atât mai mult schimbul și pierderea PCO2 vor avea loc invers., Opusul este, de asemenea, adevărat; o scădere a PCO2 va crește pH-ul, ceea ce va scădea ventilația minut și va scădea ventilația alveolară; acesta este un exemplu al evaluărilor necesare ale gazelor sanguine în stabilirea tulburărilor acido-bazice.tulburările acido-bazice pot fi simple sau amestecate. Ecuația Henderson-Hasselbalch demonstrează că guvernarea pH-ului nu este numai prin bicarbonat, ci și prin PCO2. După cum sa discutat mai sus, în timp ce PCO2 se află în principal sub reglementarea ventilației minute și a mecanicii respiratorii, rinichiul și sistemul tampon de bicarbonat sunt cele care reglează bicarbonatul., Prin urmare, tulburările acido-bazice pot fi fie respiratorii, referitoare la PCO2, fie metabolice, rezultate din bicarbonat. Într-o acidoză respiratorie simplă, PCO2 va crește peste normal, iar răspunsul fiziologic normal va fi creșterea ventilației minute pentru a muta PCO2 și pH-ul înapoi la homeostază. Într-o alcaloză respiratorie simplă, PCO2 scade de la normal, iar răspunsul normal este să scadă ventilația minusculă pentru a permite pCO2 să crească din nou la normal.există diferențe în stadiile acute și cronice ale acidozei respiratorii sau alcalozei., Acidoza respiratorie acută din creșterea PCO2 va duce la modificări imediate ale nivelurilor de bicarbonat seric datorită sistemului tampon de bicarbonat; cu toate acestea, aceasta este limitată în capacitatea sa de a atinge homeostazia. Rinichiul va crește treptat nivelurile de bicarbonat seric în cazuri cronice. Acidoza respiratorie cronică este atunci când acidemia există timp de 3 până la 5 zile, ceea ce reprezintă aproximativ cât timp va dura rinichiul pentru a tampona acidemia. În acidoza respiratorie acută, în mod normal, bicarbonatul seric va crește cu 1 mEq/L pentru fiecare creștere de 10 mmHg a PCO2., Pentru acidoza respiratorie cronică, bicarbonatul seric va crește cu 4 până la 5 mEq/L pentru fiecare creștere de 10 mmHg a PCO2. Rezultatul determină de obicei o acidoză cronică ușoară sau un pH normal scăzut aproape de 7,35. În ceea ce privește alcaloza respiratorie, același interval de timp se aplică acut față de cronic. În alcaloza respiratorie acută, pentru fiecare scădere a PCO2 cu 10 mmHg, ser bicarbonat, de asemenea, va scădea cu 2 mEq/L. În cronică alcaloză respiratorie, sau alcaloză durată de 3 până la 5 zile, pentru fiecare 10mmHg scăderea PCO2, este de așteptat ca ser bicarbonat va scădea de la 4 la 5 mEq/L., reglarea PCO2 este, de asemenea, implicată în acidoza metabolică și alcaloză. În acidoza metabolică, pentru fiecare picătură de 1 mEq / l de bicarbonat, va exista o scădere a PCO2 cu 1,2 mmHg. Pentru picături bruște de bicarbonat, va dura aproximativ 12 până la 24 de ore pentru a ajunge la compensarea completă; cu toate acestea, acest proces va începe în cât mai devreme de 30 de minute de chemoreceptor și modificări ale pH-ului LCR. Un alt mod de a determina pCO2 așteptat și de a compara valoarea obținută pe analiza gazelor din sânge cu acidoza metabolică este de a utiliza ecuația lui Winter., Dacă pCO2 măsurat este mai mare sau mai mic decât ecuația pCO2 de iarnă, poate exista o acidoză respiratorie secundară sau, respectiv, alcaloză. Această situație poate fi cazul în patologia pulmonară de bază sau patologia neuromusculară, cum ar fi un control anoxic care determină reducerea controlului ventilației. De asemenea, în prezența acidozei metabolice foarte severe, există o limită a compensării respiratorii cu ventilație minusculă., De obicei, PCO2 nu poate scădea sub 8 până la 12 mmHg, iar creșterea susținută a ventilației minute pentru a atinge acest PCO2 scăzut va provoca, de obicei, oboseală respiratorie rapidă. În cazul alcalozei metabolice, compensarea așteptată a PCO2 este de a crește cu 0, 7 mmHg pentru fiecare creștere de 1 mEq/L a bicarbonatului seric.
