Pre-Procedura de Planificare
chirurgie Reconstructiva nu ar trebui să fie efectuate până la o completă evaluării infertilității de cuplu a fost făcut.standardul de aur pentru evaluarea permeabilității tuburilor este laparoscopia diagnostică. Cu toate acestea, având în vedere natura invazivă a unei laparoscopii, o histerosalpingogramă (HSG) servește adesea o procedură inițială utilă pentru evaluarea trompelor uterine.,comparativ cu laparoscopia, HSG are sensibilitate moderată (capacitatea de a detecta permeabilitatea atunci când tuburile sunt deschise), dar specificitate relativ ridicată. Cu alte cuvinte, atunci când un HSG sugerează că ambele tuburi sunt ocluzate proximal, există o mică probabilitate ca tuburile să fie într-adevăr deschise. Cu toate acestea, dacă HSG demonstrează permeabilitatea, există puține șanse ca tuburile să fie blocate. Diagnosticul de ocluzie tubară distală este în general precis, dar ocluzia tubară proximală poate fi rezultatul contracțiilor uterine sau al plasării cateterului, spre deosebire de obstrucția patologică adevărată., O revizuire recentă a estimat sensibilitatea și specificitatea HSG în detectarea oricărei patologii tubare la 53% și, respectiv, 87%. Pentru boala tubară bilaterală, sensibilitatea și specificitatea au fost observate la 46% și, respectiv, 95%. echipamentul laparoscopic contemporan constă dintr-un sistem de imagistică format dintr-un telescop (laparoscop) și un sistem de camere video, un sistem de insuflare abdominală și instrumente chirurgicale specializate. Laparoscoapele variază în mărime de la 1,8 mm la 12 mm în diametru, cu lentile disponibile în diferite unghiuri de vizualizare., Majoritatea chirurgilor ginecologici preferă lentila de 0 grade, deoarece oferă o vedere panoramică a pelvisului. Lentilele unghiulare ajută la evaluarea peretelui abdominal anterior sau la operarea în jurul maselor. Similar cu histeroscoapele, laparoscoapele operative sunt echipate cu un canal central care permite introducerea instrumentelor laser, electrochirurgicale sau mecanice în abdomen. Cavitatea abdominopelvică este iluminată cu o sursă de lumină introdusă prin laparoscop cu un cablu fiberoptic.sistemele de insuflare extind cavitatea abdominopelvică cu gaz pentru a optimiza vizualizarea., Insuflarea poate fi realizată cu un ac Veress sau un trocar Hassan, tubulatură filtrată, un Insuflator și rezervoare de gaz. Tubul de insuflare cu un filtru de 0,3 µm este recomandat pentru a preveni contaminarea intraperitoneală cu bacterii, microparticule și resturi din Insuflator și rezervorul de gaz. un ac Veress, inserția directă a trocarului și laparoscopia deschisă sunt utilizate pentru a crea un pneumoperitoneu. Majoritatea chirurgilor ginecologici folosesc dioxid de carbon, deoarece este absorbit rapid de sânge., Deoarece dioxidul de carbon provoacă durere la conversia în acid carbonic, unii chirurgi preferă utilizarea oxidului de azot sau a heliului. Alți chirurgi folosesc gaz încălzit sau hidratat pentru a evita hipotermia în timpul laparoscopiei.Trocarele și mânecile sunt importante pentru puncția peretelui abdominal pentru plasarea laparoscopului și a instrumentelor chirurgicale. Manșoanele Trocar variază de la 2 la 15 mm în diametru și sunt disponibile ca sisteme reutilizabile, de unică folosință și repozabile. Manipulatorii uterini sau canula modifică poziția uterului pentru a îmbunătăți vizualizarea și accesul la structurile pelvine., Utilizarea canulelor uterine este contraindicată în cazul în care un pacient nu are uter, are distorsiuni anatomice care împiedică vizualizarea colului uterin, este o femeie prepubescentă sau are o sarcină intrauterină suspectată. Un baston de burete sau o mână de examinare poate fi poziționat în vagin în absența uterului sau dacă este gravidă.cleștele de prindere sunt folosite pentru a manipula țesutul și vin într-o varietate de tipuri cu diferite specializări. Există forceps largi, plate și forceps mai fine folosite pentru a manipula țesut mai delicat., Forcepsul dințat aplică tracțiune pe țesut, cum ar fi chisturile ovariene sau leiomioamele care trebuie îndepărtate. Pensetele cu capete ascuțite sunt utilizate pentru disecția țesuturilor și dezvoltarea planului chirurgical. Un grasper atraumatic de tip Babcock de unică folosință, cu mâner cu foarfece cu clichet, este util în manipularea structurilor adnexale.multe dispozitive au fost create pentru a facilita suturarea laparoscopică și capsarea. Suturarea laparoscopică folosește sutura stocului, care are de obicei o lungime de 36-48 inci., Șoferii de ac sunt utilizați pentru a conduce ace prin țesut, iar nodurile pot fi legate în afara portului laparoscopic (nodul extracorporeal) sau în interiorul corpului (nodul intracorporeal). Bucla frumoasă este cea mai simplă ligatură laparoscopică de legat. Bucla Roeder poate fi de asemenea aplicată folosind sutura standard. Pentru a simplifica suturarea laparoscopică, se utilizează instrumentul endoswitch, care utilizează un ac preîncărcat și trece sutura prin țesut de până la 2 cm grosime prin închiderea unui mâner și a unui comutator de comutare.instrumentele speciale au fost concepute pentru a realiza hemostaza, prevenind în același timp deteriorarea termică., Clemele vasculare endoscopice și bisturiul armonic, de exemplu, sunt sigure de utilizat în apropierea structurilor vitale. Bisturiul armonic folosește vibrații la o viteză de 55.000 de cicluri pe secundă ca sursă de energie pentru a rupe legăturile de hidrogen în țesut, ducând la tăierea sau coagularea vaselor. Instrumentele electrochirurgicale monopolare și bipolare pot fi de asemenea utilizate pentru a obține hemostază.aspirația și irigarea sunt esențiale pentru toate tipurile de chirurgie laparoscopică. Irigarea este importantă pentru a îndepărta resturile, pentru a vizualiza o sursă de sângerare și pentru a diseca și a crea planuri de țesut (hidrodisecție)., Au fost proiectate multe tipuri de instrumente de aspirație adecvate pentru îndepărtarea fluidului de irigare sau a aerului intraperitoneal și a fumului. Un dispozitiv cu alezaj mare este cel mai bun pentru îndepărtarea cheagurilor de sânge atunci când se întâlnește sângerare rapidă și, de asemenea, pentru trecerea fibrei laser.morcelatorii de țesut sunt utilizați pentru a reduce masele mari în fragmente mai mici pentru a ajuta la îndepărtarea țesuturilor. Pot fi utilizate morcelatoare manuale și automate. Morcelatoarele automate sunt mai eficiente și mai eficiente în timp în îndepărtarea unor cantități mari de țesut, dar sunt mai scumpe decât morcelatoarele manuale., Pentru a facilita îndepărtarea țesuturilor, dilatatoarele de țesut sunt utilizate pentru întinderea unui port de 10 mm la un port de 20 mm. Mai mult, un dispozitiv Tirbușon poate fi înșurubat în leiomioame pentru a le îndepărta printr-o incizie de colpotomie sau printr-o incizie mini-laparotomie.
pregătirea pacientului
poziționare
pacientul este plasat într-o poziție de litotomie supină sau dorsală, cu picioarele pacientului plasate în etrieri Allen. Genunchii trebuie deflexați pentru a evita întinderea nervului femural., fesele trebuie să fie la câțiva centimetri dincolo de marginea mesei pentru a permite manipularea uterină. Un cateter al vezicii urinare este introdus pentru a preveni distensia vezicii urinare, reducând astfel riscul perforării vezicii urinare și facilitând vizualizarea structurilor pelvine.
