Schimbul de 12 ore: prieten sau dușman?

Introducere

în mod Tradițional, activitatea în spitale a implicat împărțirea perioadă de 24 de ore în trei schimburi de lucru – o mai devreme (de exemplu, 7.00-15.00), târziu (13.00-21.,00) și noapte (21.00-7.00) schimbare – cu asistente medicale, în general, de lucru cinci astfel de schimburi pe săptămână. Cu toate acestea, în comun cu alte industrii, în ultimii ani a existat o tendință ca unele spitale să adopte schimburi mai lungi. De obicei, aceasta este de două schimburi pe zi, fiecare cu o durată de 12-13 ore, cu asistente medicale care lucrează un număr mai mic de schimburi în fiecare săptămână (în general trei în loc de cinci).,

De modificări sunt determinate de perceput eficiență pentru angajator (mai puține hand-over și redus suprapunere între schimburi), și o îmbunătățire a echilibrului muncă-viață pentru angajați, cu posibilitatea de a comprima lucru în mai puține zile pe săptămână. Cu toate acestea, durata schimbărilor de asistență medicală în spitale este dezbătută fierbinte; opiniile contrastante de mai jos sunt ilustrative pentru opiniile divergente date ca răspuns la articolul nostru recent publicat pe această temă (Griffiths et al, 2014).

” eu fac 12.,Ture de 5 ore și să fiu sincer le prefer … cu intensitatea îngrijirii și a mediului de îngrijire medicală, mi se pare mai puțin purtătoare decât să vină în 4-5 zile pe săptămână.”

” am lucrat schimburi de 14,5 ore la Spitalul la care lucrez. Am plecat ca nu am putut sta de lucru astfel de ore ridicole…. Este ridicol să te aștepți să lucrezi la maxim pentru această perioadă de timp și în picioare.”

preocupările legate de schimburile de 12 ore

schimburile lungi au devenit o caracteristică stabilită a vieții profesionale pentru multe asistente medicale din NHS., Studiul nostru, bazat pe un eșantion reprezentativ de 31.627 de asistente medicale din secțiile spitalicești generale acute din UE, a constatat că 14% lucrau în schimburi de 12 ore sau mai mult (Griffiths et al, 2014). În unele țări – în special Anglia, Irlanda și Polonia – schimburile de 12 ore sunt mult mai frecvente; în Anglia, 32% din schimburile de zi și 37% din schimburile de noapte sunt raportate ca fiind de 12 ore sau mai mult (Griffiths et al, 2014).

În ciuda utilizării tot mai mari a schimburilor de 12 ore, s-au ridicat îngrijorări persistente cu privire la posibilitatea de a lucra în siguranță astfel de ore lungi., Multe asistente medicale comentând ca răspuns la articolul nostru și-au exprimat îngrijorarea cu privire la paginile de discuții online Nursing Times:

„orele lungi lucrate afectează îngrijirea pacientului. Am văzut-o cu ani în urmă, când au început turele 12h. Toată lumea a trebuit să-și încetinească ritmul și să facă mai puțin pentru a trece prin cele 13 ore.”

” asistente obosite, uzate, care lucrează timp de peste 12 ore și se recuperează în zilele libere pentru a se întoarce…ce ar putea merge prost?,alții, cu toate acestea – și uneori chiar aceleași asistente medicale – exprimă o preferință puternică pentru schimburi de 12 ore, citând beneficiile potențiale ale unei continuități mai mari a îngrijirii pe parcursul zilei și preferința pentru mai multe zile libere.deși cercetări considerabile privind modelele de schimbare au fost întreprinse în ultimii 40 de ani (Harris și colab., 2014), majoritatea dovezilor privind opiniile asistenților medicali cu privire la schimburile de 12 ore sunt anecdotice, fiind efectuate relativ puține cercetări formale.,

Un mare studiu cross-secțional, care a fost efectuat în Europa pentru a investiga efectul de diferite programe de lucru privind bunăstarea psihologică de asistente medicale raportat că asistentele prefera de 12 ore, schimburi, deoarece ele permit mai mult timp liber, reducând astfel locul de muncă/acasă conflicte (Estryn-Béhar et al, 2012).,

Într-un chestionar de 336 de asistente medicale inregistrate peste cinci spitale din SUA, o Zi (2004) au examinat relația dintre munca în schimburi și satisfacția de locuri de muncă; în raport cu schimburi de 12 ore, 31% au simțit că au fost pozitive în ceea ce privește stilul de viață, 62% au dat un negativ sau incert răspuns, 38% au dat un răspuns pozitiv asupra moralului și 56% negativ sau incert răspuns. În ceea ce privește preferința de a lucra schimburi de 12 ore, 36% au fost de acord, 30% au fost de acord, 9% nu au fost de acord, 9% nu au fost de acord și 15% au fost incerte. În general, majoritatea participanților (66%) au fost în favoarea schimbului de 12 ore.,studiile care examinează relația dintre lungimea de schimbare și oboseală, stres, epuizare și rezultatele negative ale pacientului sunt mai abundente. Mai multe studii raportează că timp de ore de lucru sunt corelate cu oboseala și scăderea nivelului de vigilență, ar putea duce la mai multe evenimente adverse (Geiger-Brown et al, 2012; Trinkoff et al, 2011)., Un studiu recent, bazat pe un sondaj de 22,275 asistente medicale inregistrate in patru state din SUA a constatat că cei care au lucrat în ture de 12 ore sau mai mult au fost semnificativ mai multe sanse de a raporta calitatea slabă a asistenței și săraci siguranța pacienților, comparativ cu asistente medicale care lucrează în schimburi de opt la nouă ore (Stimpfel și Aiken, 2013).orele lungi pot avea, de asemenea, rezultate adverse pentru asistente medicale; multe dintre acestea sunt legate de oboseală-de exemplu, asistenții medicali care lucrează în schimburi de 12 ore se dovedesc a fi expuși unui risc crescut de pericole profesionale, cum ar fi leziunile cu ace și tulburările musculo – scheletice (Trinkoff et al, 2006)., De cercetare, de asemenea, descrie modul în care alți factori care pot afecta calitatea și siguranța de asistente medicale de lucru, cum ar fi trecerea de rotație (Surani et al, 2007), totalul săptămânal de ore lucrate într-o săptămână/numărul de zile consecutive lucrat (Potera, 2011), și neplanificate sau prelungit de schimbare (Rogers et al, 2004).

o mare parte din cercetările anterioare au contopit totuși munca suplimentară (lucrul dincolo de orele contractate) cu lucrul în schimburi lungi ca model de schimbare intenționat., Orele suplimentare de lucru au fost asociate cu o calitate adversă din cauza oboselii cumulate, a lipsei de odihnă și a mediilor de lucru adverse (Bae, 2013; Olds și Clarke, 2010). Pentru a înțelege mai bine problema lungimii turei, este, prin urmare, important să se ia în considerare atât orele suplimentare de lucru, cât și lungimea turei și să se încerce diferențierea între efectele fiecăruia.,studiul nostru a urmărit să abordeze întrebări despre posibilele efecte ale schimbărilor de 12 ore asupra siguranței și calității pacienților, controlând în același timp și alți factori care pot influența ambele, inclusiv nivelurile de personal al asistenților medicali și orele suplimentare de lucru (Griffiths et al, 2014). Am constatat că atât turele mai lungi, cât și orele suplimentare de lucru au fost asociate în mod semnificativ cu o calitate mai scăzută a îngrijirii, rapoarte mai proaste privind siguranța pacienților și mai multe îngrijiri lăsate nefăcute (p<0.05)., Comparativ cu asistentele care au fost de lucru de opt ore sau mai puține, șansele de asistente medicale care au lucrat 12 ore sau mai mult pe cele mai recente schimbare descriu calitatea de îngrijire medicală în unitatea lor ca fiind „slab” sau „echitabil” a crescut cu 30%, iar șansele de a le raportare „nu” sau „săraci” siguranța pacienților în unitățile lor a crescut cu 41%.asistenții medicali care lucrează în ture de 12 ore sau mai mult au raportat, de asemenea, rate de îngrijire cu 13% mai mari decât cele de opt ore sau mai puțin., Toate turele mai lungi de opt ore au fost asociate cu creșteri semnificative statistic ale ratei de îngrijire rămase nefăcute (p<0, 05).asistenții medicali care lucrează ore suplimentare în cea mai recentă tură au avut cu 32% mai multe șanse să raporteze o calitate mai slabă a îngrijirii, cu 67% mai multe șanse să raporteze o siguranță mai slabă a pacienților și au raportat o rată de îngrijire cu 29% mai mare decât a fost raportată de acele asistente care lucrau ture mai scurte.,

au fost asocieri semnificative între rapoartele de proastă calitate, compromisă de siguranță sau lipsit de îngrijire pentru mai multe variabile de control, inclusiv:

• Zi/noapte – asistente medicale care lucrează nopțile erau mai predispuși să raporteze mai puține evaluări negative;
• Asistenta:pacientul raport – mai multe evaluări negative au fost raportate atunci când au fost mai mulți pacienți pe asistentă;
• Part-time – au fost mai puține evaluări negative în comparație cu munca full-time.,rezultatele noastre sugerează că o politică de trecere la schimburi mai lungi pentru a reduce cerințele generale ale forței de muncă poate avea consecințe neintenționate și poate reduce eficiența și eficacitatea forței de muncă în capacitatea de a oferi îngrijiri atât sigure, cât și de înaltă calitate. Cu toate acestea, răspunsurile social-media la articolul nostru arată clar că problema nu este una simplă de abordat:

  „este în regulă dacă se simt în formă și energizați, altfel producția este redusă. De asemenea, OK dacă primesc suficiente pauze.,”

  siguranța Pacienților și de îngrijire

  factori de Risc

  riscurile și beneficiile diferitelor modele de schimbare poate varia în funcție de context și de caracteristicile lucrătorului (Chen et al, 2011); de exemplu, pot exista riscuri mai mari de sanatate pentru persoanele în vârstă care lucrează în schimburi lungi (Keller, 2009). Timpul zilei face, de asemenea, o diferență: riscul de evenimente adverse este mai mare:

  • noaptea;
  • spre sfârșitul unei ture de 12 ore;
  • înainte de pauze;
  • după ture succesive (Geiger-Brown și Trinkoff, 2010).,cu toate acestea, schimbările mai scurte pot fi mai puțin fezabile noaptea.

    o problemă cheie și o provocare în încercarea de a revizui dovezile privind turele de 12 ore este că „depinde de cum se face” – adică de modul în care sunt implementate turele de 12 ore și de contextul mai larg al modelului de lucru. În mod clar, nivelul de oboseală și asociate afectarea funcționării va fi afectată de mulți alți factori dincolo de lungimea schimbătorului, unele se referă la alte aspecte ale shiftworking (ordine, alegere, timp de zi/noapte) și unele pentru alte dimensiuni de muncă, cum ar fi volumul de muncă, și de solicitările fizice.,acești factori contextuali sunt rareori contabilizați în cercetare, cu puține informații despre modalitățile practice în care este operat un sistem de schimbare, cum ar fi câte schimburi lungi sunt lucrate la rând, numărul și lungimea pauzelor și variația modelului de schimburi lucrate.

    în studiul nostru am controlat un factor cheie cunoscut pentru a avea asocieri cu siguranța și calitatea pacienților-nivelurile de personal ale asistenților medicali înregistrați., Cu toate acestea, ca nu am avut acces la date cu privire la alte aspecte de lucru și modele de implementare (cum ar fi pauzele și secvențiere), avem pic de perspectivă în posibilul lor efect și modul în care aceasta poate contribui la – sau atenua – efectul observat că în schimburi de 12 ore au pe rezultate specificate.

    atenuarea riscurilor

    această problemă a „depinde cum” poate fi esențială pentru înțelegerea vederilor mixte și a reacției date ca răspuns la utilizarea turelor de 12 ore., Întrebarea pe care am căutat să o abordăm a fost „sunt efectele negative ale schimburilor de lucru de 12 ore observate atunci când controlăm alți factori?”. Poate că munca viitoare trebuie să înceapă dintr – un punct de vedere diferit-nu „sunt schimburi de 12 ore bune sau rele?”dar” în ce condiții poate fi operat un sistem de schimbare de 12 ore fără riscuri pentru siguranța pacientului sau bunăstarea asistentei medicale?”După cum a spus o persoană ca răspuns la articolul nostru:

    ” da, personalul are nevoie de pauze, de preferință cu facilități decente. Dar nu aruncați copilul cu apa de baie; mulți angajați preferă schimburi lungi.,”

    cercetarea, cum ar fi a noastră, indică importanța luării în considerare a unor capse ale cercetării privind munca în schimburi de-a lungul anilor. Dacă lucrați în schimburi lungi, este din ce în ce mai important să vă asigurați că asistenții medicali au timp suficient pentru odihnă între schimburi și nu trebuie să lucreze prea multe la rând. Revenind la comentariile cititorilor Nursing Times:

    „personalului medical le plac turele lungi, dar majoritatea acceptă că nu pot menține concentrarea și entuziasmul atât de mult timp fără alimente adecvate, lichide și pauze odihnitoare.,poate că ,dacă se acumulează mai multe cercetări ca aceasta, trebuie să se acorde o atenție deosebită restricționării oportunităților de a lucra schimburi de 12 ore până când se pun în aplicare măsuri de siguranță adecvate pentru a atenua efectele negative asociate. Multe aspecte ale programului de lucru sunt reglementate de Directiva UE privind timpul de lucru, dar aceste modele de schimbare par în mare măsură în afara domeniului său de aplicare. Întrebările care rămân sunt:

    • angajații care ar Trebui să desfășoare activități în care siguranța este esențială fi permis să lucreze în moduri care sunt cunoscute a crește riscul?,
    • ar trebui să li se permită angajatorilor să le ceară acest lucru?

    concluzie

    este imperativ ca organizațiile din domeniul sănătății să fie pe deplin conștiente de efectul pe care turele de 12 ore îl pot avea asupra personalului și, în consecință, și asupra pacienților. Ei trebuie să înțeleagă riscurile și beneficiile unor astfel de schimbări, împreună cu importanța de a întreprinde planificarea adecvată pentru a atenua riscurile și a profita din plin de beneficiile potențiale. Caseta 1 enumeră implicațiile pentru practică.caseta 1.,f asistenții medicali din secțiile acute din Anglia lucrează în ture de 12 ore sau mai mult

  • s-au întreprins puține cercetări cu privire la impactul turelor de 12 ore în care acestea sunt implementate pe scară largă
  • deși se crede că turele de 12 ore economisesc bani, s-a întreprins o mică evaluare economică a acestora
  • asistenții medicali care lucrează timp de 12 ore sau mai mult au mai multe șanse să raporteze îngrijiri de calitate slabă,
    • citatele sunt extrase din discuții și comentarii cu privire la nursingtimes.,net, realizat ca răspuns la un raport despre Griffiths et al (2014). Erorile de ortografie și punctuație au fost corectate.
    • autorii primesc sprijin din partea Institutului Național de cercetare în sănătate colaborare pentru Leadership în cercetare și îngrijire în domeniul sănătății aplicate (NIHR CLAHRC) schema de finanțare. Opiniile exprimate în acest articol sunt cele ale autorilor și nu neapărat cele ale NHS, NIHR sau Departamentul de sănătate.

    Bae Sh (2013) prezența regulamentelor suplimentare obligatorii ale asistentei medicale și a rezultatelor asistentei medicale și ale pacienților. Asistență medicală economică$; 31: 2, 59-68, 89; test 69.,Chen J și colab (2011) modele de răspuns fiziologic și comportamental la locul de muncă în rândul Asistenților Medicali din spital. Jurnalul de Management Nursing; 19: 1, 57-68.Ziua G (2004) există o relație între turele de 12 ore și satisfacția la locul de muncă în asistente medicale. Montgomery, AL: Alabama State Nurses’ Association.Estryn – Béhar m și colab (2012) efectele schimburilor de muncă extinse asupra oboselii angajaților, sănătății, satisfacției, echilibrului între muncă și familie și siguranței pacienților. Muncă; 41: 4283-4290.Geiger-Brown J și colab (2012) somn, somnolență, oboseală și performanța asistentelor medicale de 12 ore., Chronobiology International; 29: 2, 211-219.Geiger-Brown J, Trinkoff AM (2010) este timpul pentru a trage plug pe schimburi de 12 ore? Partea 1. Dovezile. Jurnalul de administrare Nursing; 40: 3, 100-102.Griffiths P et al (2014) durata turei Asistenților Medicali și orele suplimentare care lucrează în 12 țări europene: asocierea cu calitatea percepută a îngrijirii și siguranța pacienților. Îngrijire Medicală; 52: 11, 975-981.Harris R și colab (2014) impactul modelelor de schimbare de 12 ore în asistență medicală: o revizuire a domeniului de aplicare. Jurnalul Internațional de studii Nursing.,Keller SM (2009) efectele schimburilor de lucru extinse și ale muncii în schimburi asupra siguranței pacienților, productivității și sănătății angajaților. Jurnalul AAOHN: Jurnalul Oficial al Asociației Americane de Sănătate Ocupațională; 57: 12, 497-502.Olds DM, Clarke SP (2010) efectul orelor de lucru asupra evenimentelor adverse și erorilor în îngrijirea sănătății. Jurnalul de cercetare în domeniul siguranței; 41: 2, 153-162.Potera C (2011) ore lungi pentru asistente medicale afectează mortalitatea pacientului. Jurnalul American de Nursing; 111: 4, 14-15.Rogers ae și colab (2004) programul de lucru al asistenților medicali din spital și siguranța pacienților., Afaceri De Sănătate; 23: 4, 202-212.

    Stimpfel AW, Aiken LH (2013) durata de schimbare a personalului spitalului asociat cu siguranța și calitatea îngrijirii. Jurnalul de îngrijire medicală de calitate; 28: 2, 122-129.Surani s și colab (2007) asistente Sleepy: suntem dispuși să accepte provocarea de azi? Administrarea Nursing Trimestrial; 31: 2, 146-151.Trinkoff AM și colab (2011) Caracteristicile programului de lucru al Asistenților Medicali, personalul Asistenților Medicali și mortalitatea pacienților. Nursing Research; 60: 1, 1-8.,Trinkoff AM și colab (2006) relația longitudinală dintre orele de lucru, orele suplimentare obligatorii și problemele musculo-scheletice la asistente medicale. Jurnalul American de Medicină industrială; 49: 11, 964-971.