rezumat
aici raportăm cazul unui șofer de sex feminin în vârstă de 20 de ani, care s-a prezentat la Departamentul de urgență (ED) după un accident de autovehicul. A suferit o fractură izolată a cuboidului stâng, în concordanță cu o fractură cuboidă a Spărgătorului de nuci. O fractură cuboidă este considerată rară. Este și mai neobișnuit ca o fractură cuboidă să apară izolat, fără alte leziuni asociate piciorului., Discutăm mecanismul, anatomia relevantă, diagnosticul și principiile tratamentului fracturii cuboide a Spărgătorului de nuci.
1. Introducere
anatomia cuboid este complex, cu șase suprafețe articulare implicarea în toate intrinsec mișcările labei și hindfoot . Datorită acestei anatomii, o fractură cuboidă este considerată rară. Este și mai neobișnuit ca o fractură cuboidă să apară izolat, fără alte leziuni asociate piciorului ., Raportăm cazul unui șofer de sex feminin în vârstă de 20 de ani, care s-a prezentat la Departamentul de urgență (ED) după un accident de autovehicul.
2. Raport de caz
o femeie în vârstă de 20 de ani, șofer reținut prezentat la Departamentul de urgență (ED) după accident de autovehicul. S-a plâns de durere la nivelul claviculei stângi și a piciorului stâng. O fractură claviculară stângă a fost găsită la examen și în studiile imagistice. O radiografie a piciorului stâng a arătat o fractură comutată a osului cuboid cu fragmente ușor deplasate, precum și edem moderat al țesuturilor moi (Figura 1)., Examenul clinic nu a evidențiat alte leziuni ale piciorului sau piciorului. Restul examenului ei a fost de neimaginat. Un consult ortopedic a fost obținut în departamentul de urgență. A fost recomandată o atelă posterioară din fibră de sticlă, precum și o purtare fără greutate pe piciorul afectat. Pacientul urma să urmeze în ambulatoriu o intervenție chirurgicală ortopedică. Fractura a fost în concordanță cu o fractură cuboid Spargatorul de nuci.,
(o)
(b)
(o)
(b)
3. Discuție
3.1. Incidența fracturilor cuboide
o fractură cuboidă este considerată rară., Este și mai neobișnuit ca o fractură cuboidă să apară izolat, fără alte leziuni asociate piciorului . Se spune că acest lucru se datorează unei poziții relativ protejate în mijlocul piciorului .
3. 2. Clasificare
conform lui Smith și colab., care a efectuat un studiu retrospectiv amplu al fracturilor cuboide, nu există o clasificare actuală larg acceptată pentru fracturile cuboide și nu există studii de rezultate pe termen lung .
3. 3., Anatomia cuboidului este complexă, cu implicarea a șase suprafețe articulare în toate mișcările intrinseci ale piciorului Mijlociu și ale piciorului posterior . Cuboidul face parte din arcul longitudinal lateral al piciorului . Este singurul suport structural osos pentru coloana laterală a piciorului Mijlociu . De remarcat, tendonul peroneus longus se desfășoară într-o canelură pe suprafața inferioară a osului cuboid . Suprafața plantară a cuboidului are atașamente pentru ligamentele plantare scurte și lungi ., Datorită acestor elemente anatomice importante, „orice perturbare a suprafețelor articulare ale cuboidului poate duce la o perturbare profundă a mișcării și biomecanicii piciorului Mijlociu” . Pierderea lungimii coloanei laterale din cauza unei fracturi cuboide poate duce la răpirea piciorului anterior cu o deformare planus. Poate exista o eversiune compensatorie a piciorului din spate .
3. 4. Mecanismul de spargere a nucilor și fractura
fracturile izolate ale cuboidului, ca în cazul prezentat, sunt rare., Este mai frecvent să se găsească fracturi cuboide dintr-o leziune de strivire, în asociere cu alte fracturi și leziuni ale piciorului . Hermel și Gershon-Cohen a descris un mecanism care poate duce la un izolate cuboid fractură, în care a forțat abducție a antepiciorului, în general, în combinație cu o sarcină axială, poate comprima cuboidului între bazele de 4 și 5 metatarsiene și calcaneu . Flexia plantară a piciorului poate fi implicată în momentul rănirii (Gaines)., Autorii au comparat această compresie cu un efect de spargere a nucilor și au remarcat că acest mecanism poate duce la o „fractură cuboidă de spargere a nucilor” . Este probabil ca pacientul descris să aibă doar o astfel de forță (sarcină axială cu răpire) din accidentul de autovehicul. Fracturile cuboide ale Spărgătorului de nuci au fost descrise la dansatorii de balet, probabil datorită încărcării axiale repetitive a piciorului . Copiii au fost descriși cu leziuni cuboide de nuci asociate cu călăritul . Hsu și colab., rețineți că ” s-a publicat puțin despre frecvența, diagnosticul sau tratamentul fracturii Spărgătorului de nuci la populația pediatrică.”Leziunile cuboide de spargere a nucilor la copii pot fi dificil de diagnosticat .
3. 5. Diagnostic
diagnosticul poate fi dificil de făcut și poate fi ratat la evaluarea inițială .
imagistica include raze X ale piciorului. O vedere oblică poate ajuta la definirea relației calcaneal-cuboid și metatarsal-cuboid . Tomografia computerizată (CT) imagistica poate fi utilă atunci când diagnosticul este neclar .
3. 6., Tratamentul
puține dovezi de înaltă calitate pot fi găsite pe cel mai bun tratament pentru fracturile navicular-cuboide. Tratamentele descrise în literatura de specialitate includ opțiuni precum imobilizarea cu turnare, fixarea externă și fixarea internă cu reducere deschisă, cu sau fără grefare osoasă. Fuziunea midtarsală a fost descrisă. Yu și colab. rețineți că „indicațiile și cea mai bună metodă de tratament chirurgical nu au fost stabilite datorită rarității fracturii și a lipsei literaturii” .
Koch face un punct similar., „Datorită numărului limitat de cazuri raportate de fracturi de spargere de nuci, cea mai bună metodă de tratament nu a fost determinată” . Ohmori și colab. a raportat un” nou plan de tratament ” pentru o leziune izolată a Spărgătorului de nuci—creșterea artroscopică a fragmentelor osoase deprimate și utilizarea unui ac de biopsie osoasă pentru a umple defectul mare cu os artificial . Fracturile nedisplacate pot fi tratate cu un picior scurt turnat și fără stare de greutate. Fracturile mărunțite vor avea mai probabil nevoie de o procedură operativă . Smith și colab., rețineți că atunci când o fractură cuboidă de spargere de nuci este asociată cu scurtarea coloanei laterale, poate fi necesară prelungirea coloanei laterale, fixarea internă a reducerii deschise (ORIF) și grefarea osoasă . Fixarea externă poate avea un rol în unele cazuri . Yu și colab. recomandați tratamentul deschis pentru fracturile cuboide atunci când există o scurtare de un milimetru sau mai mult a coloanei laterale .
3. 7. Rezultate
după cum sa menționat de Fenton și colab.. „nu există rapoarte pe termen lung de rezultate în urma fracturilor cuboidului” ., Preocupările majore cu rezultatul includ durerea, pierderea integrității structurale laterale a piciorului și scăderea gamei de mișcare a articulațiilor tarsometatarsale laterale .
4. Concluzii
fracturile cuboide sunt considerate rare, cu atât mai mult fără alte leziuni asociate piciorului. Este probabil ca pacientul descris să aibă doar o astfel de forță (sarcină axială cu răpire) din accidentul de autovehicul. Puține dovezi de înaltă calitate pot fi găsite pe cel mai bun tratament pentru fracturile navicular-cuboide.,fracturile Nondisplaced pot fi tratate cu un picior scurt turnat și fără stare de greutate. Fracturile mărunțite vor necesita mai probabil o procedură operativă, cum ar fi fixarea internă de reducere deschisă (ORIF) și grefarea osoasă, precum și plasarea fixatoarelor externe. Nu există raportări pe termen lung privind rezultatele după fracturile cuboidului. Preocupările majore cu rezultatul includ durerea, pierderea integrității structurale laterale a piciorului și scăderea gamei de mișcare a articulațiilor tarsometatarsale laterale.,
conflicte de interese
autorii declară că nu au conflicte de interese.
