sternoclaviculară (SC) în comun este în formă de șa, sinovială comună, care oferă primar osos legătură între scheletul axial și membrelor superioare. Dislocările articulației sternoclaviculare (SCJ) pot urma traumatisme directe la aspectul anteromedial al claviculei care o conduce înapoi și provoacă o dislocare posterioară., Pacienții prezintă de obicei cu capul înclinat spre partea afectată și țin brațul afectat peste trunchi cu brațul neinjurat. Mai frecvent, dislocările apar dintr-o forță indirectă aplicată umărului anterolateral sau posterolateral care comprimă clavicula în jos spre stern. Direcția în care este condus umărul determină tipul de dislocare. umărul afectat apare de obicei scurtat și împins înainte. În general, edemul și sensibilitatea sunt prezente peste SCJ., Durerea se manifestă cu orice gamă de teste de mișcare care afectează SCJ și devine mai severă atunci când se aplică o forță de compresiune laterală pe umeri.în timpul unui eveniment sportiv, un atlet întins pe spate poate fi sărit cu genunchiul jumperului care aterizează direct pe capătul medial al claviculei. O lovitură livrată în partea din față a claviculei mediale poate produce, de asemenea, dislocare. Într-o „grămadă” în fotbal sau în alte sporturi, umărul de pe sol poate fi rulat înapoi, provocând o dislocare anterioară sau rulat înainte, provocând o dislocare posterioară., Direcția de deplasare este deosebit de importantă datorită riscului de rănire a structurilor intrathoracice, care are potențialul de a duce la rezultate fatale. căderile (de exemplu, o persoană care se încadrează pe un braț răpit întins, conducând umărul medial) sunt, de asemenea, responsabile. Dislocările articulației sternoclaviculare pot rezulta, de asemenea, din procese congenitale, degenerative și inflamatorii.laxitatea ligamentară, mai frecventă la fetele tinere, este asociată cu dislocări anterioare atraumatice recurente ale articulației sternoclaviculare. Aceasta tinde să fie o condiție auto-limitată., Într-un studiu de 23 de pacienți cu dislocare sternoclaviculară atraumatică, în care subluxații claviculare mai devreme în răpire decât în flexia înainte, media la diagnostic a fost de 18,6 ani. o articulație sinovială liber mobilă leagă extremitatea superioară de trunchi, articulația sternoclaviculară (SCJ) participând la toate mișcările extremității superioare. SCJ este o articulație de tip șa care asigură mișcarea liberă a claviculei în aproape toate planurile. Abilitatea de a împinge brațul și umărul înainte necesită funcția de sunet a SCJ., Deoarece doar aproximativ 50% din capătul medial al claviculei se articulează cu manubriul, SCJ are o stabilitate inerentă mică. Cea mai mare parte a rezistenței și stabilității SCJ provine din capsula articulară și ligamentele de susținere. Capsula din jurul articulatiei este mai slab inferior, în timp ce acesta este întărită pe partea superioară, anterioară și posterioară aspecte de diverse ligamentele, inclusiv interclavicular, anterioară și posterioară sternoclaviculară, și ligamentele costoclavicular.,pe baza severității leziunii, leziunile SCJ pot fi clasificate în 3 tipuri, după cum urmează :
-
tip 1: entorsa SCJ fără laxitate sau durere.
-
tip 2: ruptura ligamentelor SCJ; ligamentele costoclaviculare rămân intacte.
-
tip 3: ruptura ligamentelor SCJ și costoclaviculare, ducând la dislocarea articulației.
diagnostic
radiografiile de rutină ale articulației sternoclaviculare sunt adesea dificil de interpretat și pot părea fals normale., O viziune specializată, cunoscută sub numele de vedere serendipity și descrisă de Rockwood, poate dezvălui poziția mediană a claviculei. Vederea serendipity este o proiecție radiografică centrată pe SCJ cu angulație craniană de 40° și ar trebui să includă treimea mediană a ambelor clavicule. Medial se termină de claviculele sunt, în mod normal, echidistant față de stern și în același plan orizontal; cu toate acestea, în luxația posterioară, clavicula este proiectat caudal la planul orizontal al CSJ, și în luxația anterioară, este proiectat ‘ n sens cranial., scanarea CT este o tehnică excelentă pentru studierea problemelor articulației sternoclaviculare. Solicitați includerea ambelor articulații sternoclaviculare și a jumătății mediale a ambelor clavicule pe scanarea CT, astfel încât partea rănită să poată fi comparată cu partea neinjurată.într-un studiu de evaluare a tomografiei digitale în patologia SCJ, din 102 pacienți care au avut tomografie digitală ca investigație inițială, cele mai frecvente diagnostice identificate au inclus osteoartrită, fractură și dislocare și doar 18 pacienți au necesitat investigații suplimentare prin CT sau RMN pentru a face diagnosticul., în funcție de mecanismul de vătămare (de exemplu, accident de autovehicul) și de apropierea sternului și a claviculei de structurile vitale ale gâtului și pieptului, pacienții cu leziuni articulare sternoclaviculare pot suferi leziuni grave și care pot pune viața în pericol. Prin urmare, în primul rând, ABC-ul trebuie abordat în timpul îngrijirii pre-spitalicești, cu transport rapid la o unitate adecvată de îngrijire a traumei, dacă este indicat. Pentru pacienții cu SJI aparent izolat, imobilizarea extremității superioare afectate cu o praștie stabilizează articulația și minimizează durerea.,
tratamentul
pacienții cu dislocări posterioare ale SCJ susțin frecvent leziuni potențial grave asociate, care pot avea prioritate tratamentului față de dislocare. Entorsele SCJ necesită doar tratament simptomatic (de exemplu, imobilizarea cu o praștie, gheață pentru 24-48 ore, analgezice și medicamente antiinflamatorii). (Vezi Tratament.reducerile efectuate în ED necesită stabilizarea umărului afectat cu un pansament moale de opt, un ham clavicular comercial sau o praștie sigură. Mențineți imobilizarea timp de cel puțin 4 săptămâni., pentru a asigura o vindecare adecvată a entorsei, aranjați o vizită ulterioară la medicul adecvat după stabilizarea umărului afectat și a analgeziei.pentru dislocările anterioare / posterioare, este indicată o vizită de urmărire pentru a determina necesitatea unui tratament suplimentar (de exemplu, reducerea electivă, fixarea internă) și pentru a evalua capacitatea funcțională ulterioară. Pacienții trebuie să limiteze activitatea și să urmărească conform instrucțiunilor., Pacienții cu dislocări posterioare care sunt evacuați acasă ar trebui să se întoarcă pentru îngrijiri medicale dacă prezintă simptome de leziuni mediastinale.luați în considerare consultarea unui chirurg ortoped pentru reducerea și posibila stabilizare operativă a dislocărilor SCJ. Suspiciunea de leziuni suplimentare secundare unei dislocări SCJ posterioare poate necesita consultarea cu specialități suplimentare, cum ar fi un chirurg vascular sau toracic.majoritatea pacienților au o funcție adecvată a extremității superioare în urma leziunilor articulare sternoclaviculare., Prognosticul depinde de factori precum amploarea și tipul leziunilor articulare, nivelul de activitate și boala medicală concomitentă a pacientului.
