Abstract
Un bărbat de 34 de ani, comerciant, și s-a căsătorit cu patru neveste, altfel sănătos, fără nici un remarcabil istoric medical, a fost internat în secția urologie în caz de urgență cu tromboză venoasă superficială a penisului, de asemenea, cunoscut ca Penisului numește mondor Boala (PMD), o rară entitate nosologic penisului asociate cu durere și o indurata dorsal cordonul de radacina penisului., Pacientul primește medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și medicamente inhibitori de coagulare și agregare plachetară. Vindecarea și recuperarea totală apar după opt săptămâni fără complicații.
1. Introducere
boala Mondor (MD) este o entitate nosologică rară, cel mai adesea localizată în peretele toracic anterolateral și în regiunea mamară. A fost descrisă pentru prima dată de Henri Mondor în 1939 . Este o tromboză venoasă superficială care apare într-o venă sănătoasă, dar regresează spontan., Peretele toracic și abdominal, peretele abdominal, penisul, brațul superior și alte părți ale corpului pot fi, de asemenea, implicate de localizarea penisului bolii, cunoscută sub numele de boala penisului Mondor (PMD), care a fost descrisă pentru prima dată DE Braun Falco în 1955 și apoi de Helm și Hodge în 1958 . Este o afecțiune genitală benignă rară și subraportată, iar aspectele sale clinice sunt comune, iar etiologiile și factorii de risc sunt diferiți. În zilele noastre, nu există tratamente standard de strategie ale PMD și, uneori, managementul poate combina mai multe mijloace., De obicei, pacientul prezintă roșeață și umflarea penisului însoțită de tromboză venoasă palpabilă dureroasă a penisului. Patogeneza nu este bine cunoscută, dar se crede de majoritatea autorilor că se datorează tragerii și torsiunii venei dorsale a penisului în urma microtraumei sau în timpul actului sexual laborios . Prezentăm prima noastră observație a acestei afecțiuni genitale benigne în secția noastră de urologie la un tânăr care a fost internat cu această boală și a fost tratat cu succes.
2., Prezentare de caz
Un bărbat de 34 de ani, căsătorit, cu patru femei, comerciant, cu nici un cunoscut istoric medical, a fost internat în urgență în urologie divizie la Souro Rosnou Didactice Universitare Spital de Bobo mari ale americii, numarul (Burkina Faso) pentru o umflătură dureroasă a penisului următoarele laborios de actul sexual. Această simptomatologie a început nouă (9) zile mai târziu, cu umflături dureroase progresive la inelul balanoprepuțial imediat după actul sexual., Pacientul consultat anterior într-o clinică privată și i s-a administrat fără succes o anumită medicație, iar apoi este internat în urgență în secția noastră de Urologie din cauza implicării generalizate a întregului penis cu edem dureros. Istoricul Medical nu găsește nicio traumă recentă sau utilizarea vreunui medicament; nu au fost raportate simptome ale tractului urinar, dar s-a observat un contact sexual intens recent. Pacientul a raportat că este căsătorit cu patru femei și are în mod regulat activități sexuale viguroase., Examinarea fizică a constatat un cordon filiform și dureros subcutanat indurat, palpat la rădăcina dorsală a penisului cu umflarea moale a întregului penis (Figura 1).
Generalizate umflarea penisului.examinarea sistemului genito-urinar a fost normală. Investigațiile standard (sânge și urină) solicitate au fost normale, iar numărul de celule sanguine, ureea și creatinina au fost fără anomalii. Analiza urinei nu dezvăluie nici o infecție., Suspiciunea de fractură a penisului a fost făcută, dar anamneza nu găsește un sunet de popping sau auzind o fisurare sau pierderea unei erecții brusc în timpul actului sexual. S-a făcut diagnosticul secundar de tromboză a venei dorsale superficiale a penisului. A fost solicitată o ultrasonografie cuplată cu Doppler al penisului și a evidențiat o tromboză a venei dorsale superficiale a penisului cu prezența trombozei cheagurilor de sânge intravasculare (Figura 2).,
Doppler împreună cu USS arată o trombozei intraluminale (greutate săgeată) de vena dorsală a penisului.pentru a fi sigur că a exclus fractura penisului, a fost efectuată imagistica prin rezonanță magnetică a penisului (RMN) și nu a evidențiat nicio leziune traumatică a corpurilor cavernoase și spongioase (Figura 3).,
RMN penisului arată integritatea organelor cavernoase.tratamentul conservator a fost efectuat cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și acetat de acid salicilic (100 mg/zi) pentru prevenirea trombozei prin coagularea și inhibarea agregării plachetare. Pacientul a fost informat despre necesitatea abstinenței sexuale până la dispariția tuturor simptomelor., Evoluția a fost marcată de o recuperare rapidă și favorabilă cu dispariția durerii în opt săptămâni, reducerea umflăturii și recuperarea completă și totală a penisului. La șase luni de urmărire, nu s-au observat dovezi de reapariție.
3. Discuție
Penile boala Mondor (PMD) prin tromboza venoasă superficială a venei dorsale a penisului descrisă pentru prima dată DE Braun Falco în 1955 este o afecțiune genitală benignă . Afectează bărbații cu activități sexuale active. Etiopatogeneza nu este bine cunoscută; sunt descriși mulți factori de risc., Principalul factor de risc îl reprezintă activitățile sexuale excesive, dar sunt implicate și traumele, abstinența sexuală, infecțiile locale ca boală cu transmitere sexuală, tumorile pelvine sau utilizarea medicamentelor vasoconstrictive, supradistensia vezicii urinare, utilizarea dispozitivului de erecție în vid și așa mai departe. Asocierea PMD cu unele tumori urologice, cum ar fi cancerul vezicii urinare sau cancerul de prostată, a fost raportată și această patologie a fost descrisă ca o primă manifestare neobișnuită a adenocarcinomului pancreatic metastatic . În cazul nostru, activitatea sexuală intensă a fost identificată ca un factor principal de risc., Pacientul nostru a fost căsătorit cu patru femei, și el a raportat o activitate sexuală intensă în perioada în care au avut loc PMD. Cu toate acestea, boala penisului Mondor poate să apară fără o etiologie clar determinată. Boala celulelor secera ar putea fi, de asemenea, un factor de risc raportat de unii autori . De fapt, Nachmann și colegii din studiul lor asupra bolii penisului Mondor au susținut că, în timpul crizei bolii celulelor secera, PMD poate apărea în ceea ce privește posibilitatea genezei trombului ., Diagnosticul bolii penisului Mondor se face de obicei pe constatările clinice; luarea amănunțită a istoricului medical și o examinare fizică corectă sunt esențiale pentru diagnosticare. O leziune asemănătoare cordonului cu o lungime de câțiva centimetri poate fi ușor recunoscută la inspecție, iar o indurație tare poate fi palpată sub piele . Uneori leziunea se poate extinde cranial până la regiunea suprapubică, iar vena va apărea dilatată și eritematoasă ca în cazul pacientului nostru. Laboratoarele teste și instrument de diagnostic invazive nu sunt întotdeauna obligatorii pentru a face diagnosticul PMD., Venele superficiale trombozate trebuie mai întâi detectate cu o sonogramă la scară gri. Doppler cuplat cu ultrasunete poate fi de ajutor în anumite situații în care diagnosticul nu este evident. Doppler și US pot fi, de asemenea, utilizate pentru urmărire, arătând recanalizarea venei trombozei endoluminale după recuperarea totală a pacientului. La pacientul nostru cuplu Doppler cu ultrasunete, imagistica prin rezonanță magnetică a penisului a fost solicitată pentru a se asigura că nu există leziuni în corpurile cavernoase și spongioase și astfel diagnosticul de tromboză venoasă superficială a fost reținut., Diagnosticul diferențial al umflăturii dureroase care deformează penisul poate include fractura penisului, boala Peyronie, care este o abatere dureroasă a arborelui în timpul erecției, fără palparea cordonului dorsal indurat ca în PMD. Tratamentul trombozei venoase dorsale superficiale a penisului a variat de la observarea simplă, terapia conservatoare și administrarea medicamentelor anticoagulante până la tratamentul radical cu intervenții chirurgicale, inclusiv trombectomia și rezecția venei dorsale. Măsurile generale trebuie respectate ca abstinență sexuală și tratamentul bolii subiacente, dacă este prezent., În cazurile raportate, în care pacientul nu a primit tratament, vindecarea are loc după 6 sau 8 săptămâni cu recanalizarea venei trombozate . În starea acută, terapiile propuse sunt variabile: agenți agregați antiplachetari, AINS, medicamente cu heparină pentru tratament preventiv și curativ timp de 15 zile. În cazul în care tratamentul medical nu a fost eficace sau PMD care nu răspunde la tratamentul medical, se poate încerca trombectomia chirurgicală a venei dorsale superficiale . Sasso F și colegii au distins trei tipuri de tratament în funcție de stadiul clinic., Niciuna dintre metodele propuse nu a arătat o reducere semnificativă a duratei de vindecare. . Pentru Walsh si colegii, boala penisului Mondor este o afecțiune benignă cu prezentare comună, dar o boală mai puțin frecvente, dar tratamentul său este în primul rând simptomatic, dar poate varia în funcție de posibile procese de boala de baza . Cu toate acestea, administrarea de medicamente antibiotice este asociată atunci când există celulită sau boli cu transmitere sexuală (STD) până la remisia simptomelor. Nazir SS si colegii sai au descoperit ca infiltrarea locala a anestezicelor (bupivacaina 0.,5%) în jurul zonei trombozate a recuperat considerabil durerea . Pacientul nostru a primit un medicament antiinflamator și antiplachetar nesteroidian, iar rezoluția totală a fost obținută în 8 săptămâni.
4. Concluzie
boala Mondor localizată în penis este o patologie rară și benignă pe care patogeneza nu este încă clară și bine cunoscută. Diagnosticul se bazează pe constatările clinice, iar investigațiile efectuate de Doppler cuplate cu ecografia pot contribui la stabilirea diagnosticului., Terapia conservatoare cu observație sau administrarea agentului anticoagulant AINS și abstinența sexuală temporară pot apărea vindecări cu recuperare totală. Tratamentul chirurgical poate fi indicat atunci când există persistența trombozei după un tratament medical pe termen lung.autorii ar dori să precizeze că o versiune anterioară a acestui raport de caz a fost prezentată la „59th Congresul științific anual al Colegiului Chirurgilor din Africa de Vest”, Dakar, 2019.,
conflicte de interese
autorii declară că nu există conflicte de interese în ceea ce privește publicarea acestui articol.
