Strep este o bacterie care înseamnă că are o membrană celulară, citoplasmă, ADN și se poate replica independent, făcând-o susceptibilă la o serie de antibiotice, inclusiv penicilină. Virușii, pe de altă parte, lipsiți de aceleași atribute nu răspund la antibioticele de rutină. Există multe varietăți de streptococ, inclusiv S. pneumoniae, cea mai frecventă cauză de pneumonie, dar pentru restul acestui post când folosesc cuvântul streptococ, mă refer la grupa A streptococ beta-hemolitic, bug-ul care provoacă streptococ gât.,
toată lumea, la un moment dat sau altul, sa trezit cu o durere în gât oribil, sentimentul că sunteți înghițire lame de ras–și febră și dureri care însoțește-o-pentru a utiliza un termen medical sofisticat, ” Yecchh!”Durerile de gât sunt responsabile pentru mai mult de 15 milioane de vizite la medic anual. Dar câte dintre aceste dureri de gât sunt cauzate de streptococ și câte dintre ele au nevoie de antibiotice?streptococul este rar înainte de vârsta de 3 ani și mai puțin frecvent după vârsta de 45 de ani., Incidența maximă apare la copiii cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani, cu o prevalență sezonieră care atinge vârfuri în lunile de iarnă, deși cazuri sporadice apar pe tot parcursul anului. Este bug-ul care continuă să dea, așa cum puteți obține strep de peste si peste din nou. Infecția strep recurentă este indicația principală pentru amigdalectomie la copii. Perioada de incubație (adică perioada în care un pacient nu este simptomatic în exterior, dar are o infecție activă și este contagios pentru alții) durează 2 până la 5 zile., Aproximativ 10% dintre copiii de vârstă școlară poartă pyogenes Strep în gât în timpul lunilor de iarnă, care vor declanșa în mod fals testul a + strep.dar aici e freca; cele mai multe dureri în gât nu sunt cauzate de streptococ. La copiii de vârstă școlară, strep este sursa în doar 30 până la 40% din durerile de gât, în timp ce la adulți numărul scade la doar 5 până la 15%. Deci, de ce sunt încă utilizate antibiotice la două treimi dintre copii și mai mult de jumătate din adulții care își vizitează medicul pentru dureri în gât?,când vă confruntați cu dureri de gât, există 5 opțiuni de tratament: 1) tratați pe toată lumea, 2) tratați pe nimeni, 3) tratați numai pe cei cu simptome clinice sugestive pentru strep, 4) tratați numai pe cei cu teste strep+, 5) utilizați o combinație de testare strep selectată și tratament empiric., Și aici controversa se încinge pe măsură ce recomandările formulate de Societatea de Boli Infecțioase din America, Asociația Americană a inimii și Academia Americană de Pediatrie nu se potrivesc cu cele ale CDC, Colegiului American al medicilor și Asociației Americane de practică familială, ale căror recomandări diferă semnificativ de majoritatea națiunilor europene.Iată gândurile mele: în ceea ce privește prima opțiune de a trata toată lumea cu o durere în gât; acest lucru nu are sens, deoarece știm că majoritatea pacienților cu durere în gât nu au streptococ., Deși unii pacienți vor beneficia, în general vor exista mai multe daune din cauza efectelor secundare ale antibioticelor și a rezistenței la antibiotice.a doua opțiune de a trata pe nimeni cu o simplă durere în gât are de fapt sens, deoarece majoritatea covârșitoare a durerilor de gât sunt auto-limitate și se rezolvă singure. Dar nu pentru a trata strep aici, în Statele nu merge peste bine cu pacienții sau părinții în ciuda faptului că penicilina reduce durata totală a simptomelor strep gât cu mai puțin de o zi. Mai mult de 90% dintre pacienții tratați și netratați sunt asimptomatici cu o săptămână., Beneficiul penicilinei în reducerea simptomelor este probabil același cu a face lucruri simple, cum ar fi luarea ibuprofenului, consumul de lichide și gargara cu apă sărată.ce zici de a treia opțiune de a trata doar cei cu simptome puternic sugestive de streptococ? Dr. Robert Centor a menționat că anumite simptome cresc probabilitatea ca o durere în gât să fie legată de strep. Acestea includ: prezența febrei; exudat (chestii albe pe gât sau amigdale); umflate, ganglioni limfatici în gât; și absența tusei., Mai multe studii prospective mari au analizat acuratețea acestor predictori și au constatat că, dacă niciuna dintre constatări nu este prezentă, probabilitatea de strep este scăzută, de ordinul a 1 până la 2%, în timp ce dacă toate criteriile sunt prezente, numărul crește între 51 și 53%. În timp ce strategia de tratare bazată doar pe simptome clinice reduce utilizarea antibioticelor inutile la pacienții cu gât viral, aceasta garantează, de asemenea, că unii pacienți cu strep vor merge netratați. E mare lucru?
a fost., Înapoi în anii 1940, în timpul unei deosebit de oribil epidemie de gripă la Warren Air Force Base, mai mult de 2% din cei infectati a ajuns curs de febră reumatică, o deosebit de periculoasă complicație care implică inima și alte organe, ducând uneori la distrugerea valvei mitrale. Tratarea gâtului streptococ cu penicilină timp de 10 zile reduce riscul acestei complicații cu aproximativ 75%, iar timp de decenii după aceea acest lucru a oferit rațiunea pentru testarea și tratarea gâtului streptococ. Dar strep run-of-the-mill vedem astăzi nu este strep bunicii noștri., De-a lungul timpului, germenul a devenit decisiv mai puțin virulent (în care virulența este definită ca capacitatea unui organism de a provoca boli). În timp ce în urmă cu 120 de ani, focarele de scarlatină aveau o rată a mortalității de până la 30% la copii, acum este doar streptococ cu o erupție cutanată. În mod similar, incidența bolilor cardiace reumatice în urma unei infecții streptococice de rutină se situează acum la mai puțin de 1 la 100.000, un număr atât de scăzut încât CDC a încetat să urmărească această complicație cu mai mult de 20 de ani în urmă., În timp ce unele bacterii, cum ar fi stafilococul pielii cunoscut sub numele de MRSA, au devenit mai virulente, streptococul sa mutat în cealaltă direcție. Pentru a preveni 1 caz de boli de inima reumatice astăzi necesită tratarea mai mult de 133.000 de copii cu penicilină, un număr de așteptat să conducă la mai mult de 13.000 de cazuri de diaree și 2 până la 3 decese din cauza reacțiilor alergice fatale. De asemenea, nu s-a demonstrat că tratamentul reduce incidența complicațiilor renale asociate cu strep., Tratamentul la fiica mea nu a împiedicat-o să dezvolte glomerulonefrită la vârsta de 13 ani (o boală din care în cele din urmă și-a revenit după ce a explodat ca o broască).
NEJM 2011; 364: 648-55.
Ce zici de a patra opțiune de a trata doar pe cei cu teste strep+? Testele rapide mai noi sunt destul de precise, dar fals pozitive la copiii colonizați cu streptococ și fals negative la copiii în care nu este colectat suficient streptococ pe tampon., Trebuie să adaug că copiilor nu le place să li se tamponeze gâtul, și este greu să obții o lovitură minuțioasă într-un copil de 3 ani care lovește, plânge, vomită. Știind acest lucru, unele linii directoare recomandă ca toate testele rapide negative să fie urmate de o cultură formală a gâtului, ale cărei rezultate revin de obicei în 1 până la 3 zile.
merită? Clinicile de asistență medicală Walgreens percep 17 USD pentru un test rapid de strep; clinicile de Minute CVS percep 30 USD; în timp ce majoritatea centrelor de îngrijire urgentă percep între 40 și 50 USD. Costul este chiar mai mare în ER în cazul în care un streptococ rapid vă va stabili înapoi $130., Dacă testul rapid este negativ și medicul adaugă o cultură formală a gâtului pe listă (conform recomandărilor societății de Boli Infecțioase din America), atunci adăugați încă 140 de dolari la factură. Aceasta nu include medicul sau taxele de facilitate. Potrivit site-ului Wise Bread, centrele tipice de îngrijire urgentă percep $111 pentru a trata gâtul strep, în timp ce factura medie ER ajunge la $531. Uau!—este o mulțime de aluat pentru a decide dacă să aloce sau nu 4 dolari pentru penicilină pentru a trata o afecțiune auto-limitată care aproape întotdeauna dispare de la sine.,deci, să luăm în considerare ultima opțiune; tratarea empirică a celor cu toate cele 4 criterii Centor (febră, exudat, ganglioni limfatici umflați și fără tuse), tratarea celor cu niciunul dintre criterii și utilizarea selectivă a testelor strep în restul. Acest lucru are cel mai mult sens pentru mine, deși aș argumenta că culturile formale ale gâtului care costă sute de dolari nu sunt niciodată indicate pentru dureri de gât de rutină. În acest caz, nu sunt de acord cu toate societățile medicale din SUA și cred că britanicii au dreptate., Ghidul lor recomandă tratarea bazată pe istoricul, vârsta pacientului și prezența simptomelor clinice în monoterapie, fără testarea strep de rutină.dacă medicul dumneavoastră decide să vă trateze, nu există dovezi că antibioticele fanteziste, noi și mai scumpe funcționează mai bine decât penicilina. Strep este un bug prost cu o rată de rezistență de aproximativ 10%, aproape la fel ca acum 50 de ani. Dacă sunteți alergic la penicilină, atunci clindamicina sau Keflex sunt alternative adecvate., Deși Zithromax este frecvent prescris pentru Strep gât, nu este un agent de primă linie, necesită o doză mai mare decât pentru infecții ale urechii, și poartă cu ea o rată inacceptabil de mare de rezistență.
gânduri Finale: Dacă aveți o durere în gât rău, mergeți mai departe și a vedea medicul dumneavoastră, chiar a lua un test rapid, dacă vrei, dar să știi că utilizează penicilină (chiar împușcat), veți obține mai bine doar marginal mai rapid decât pur și simplu gargara cu apa cu sare, bea multe lichide, și având febră medicina., Dacă gâtul este atât de umflat încât nu puteți înghiți, există dovezi bune că un slug de steroizi vă va ajuta, așa că nu uitați să le cereți. Între timp, stați sănătoși prietenii mei!
Pentru a vedea ce strep gât se pare ca, vizitați următorul: www.youtube.com/watch?v=3ev_9UIHsA0
Aici este defalcarea:
Și aici e ceea ce se întâmplă atunci când recomandările de tratament ale Societății de Boli Infecțioase din America sunt urmate:
1) 100 de copii cu o durere în gât.
2) 100 teste rapide strep: 37 va fi ( + ) și 63 va fi ( -).,tratamentul la 37 copii: 27 copii tratați corespunzător, 10 copii colonizați cu streptococ tratat necorespunzător (27% din total). Taxe inițiale de screening și tratament: $5,148.00**
3) nici un tratament inițial la 63 de copii. Aici IDSA recomandă urmărirea culturilor gâtului pentru toți copiii cu ( – ) teste rapide de screening.4) 63 culturi de gât: 3 vor fi ( + ), 60 vor fi ( -).tratamentul adecvat la încă 3 copii. Taxe suplimentare: $8,832.,5) costurile totale de screening și tratament pentru 100 de copii cu dureri în gât pentru a trata corect 30 de copii cu strep și pentru a trata incorect 10 copii colonizați cu strep: $13,980.00. E o nebunie!!
**presupunând o taxă medie de îngrijire urgentă de $50 pe testul rapid strep, $140 pe cultura gâtului și $4 pe prescripție de penicilină. Aceasta nu include taxele de medic și facilitate de cel puțin $100 per pacient ecranate. Rețineți că taxele ER vor fi mai mari de 2-3x.
resurse:
- Michael Wessels, „Streptococcus faringite,” NEJM 2011; 364: 648-55.,Stanford Shulman și colab., „Ghid de practică clinică pentru diagnosticul și managementul faringitei streptococice de grup A: Actualizare 2012 de către Societatea de Boli Infecțioase din America”, boli infecțioase clinice 2012; 55: e86-E102.
- Beth Choby, „diagnosticul și tratamentul faringitei streptococice”, Am medic de familie 2009; 79 (5): 383-90.
- Daan Van Brusselen și colab.. „Faringita streptococică la copii: pentru a trata sau a nu trata?”Eur Journal Pediatrics 2014; 173: 1275-83. (*cea mai bună recenzie unică*)
- Elena Chiappini și colab.,, „Analiza diferitelor recomandări din ghidurile internaționale pentru managementul faringitei Acute la adulți și copii”, Clinical Therapeutics 2011; 33: 48-58.Jeremie Cohen și colab.. „Strategii Selective de testare pentru diagnosticarea infecției streptococice de grup A la copiii cu faringită: o revizuire sistematică și un studiu prospectiv de validare externă multicentrică”, Canadian Med Assoc Journal 2015; 187 (1): 23-32.Anneliese Spinks și colab., „Antibiotice pentru dureri în gât”, colaborarea Cochrane 2014, John Wiley & Sons, Ltd
