tehnologii de reproducere Asistată (Art): Evaluarea de dovezi în sprijinul politicilor publice de dezvoltare

Rezultatele din literatura de căutare

1,733 discrete citate au fost identificate prin literatura de căutare pentru recenzii sistematice, dintre care 79 potențial relevante recenzii sistematice au fost selectate pentru revizuire completă (Figura 1). Treizeci și trei au îndeplinit criteriile de includere. Căutarea unor studii primare suplimentare a generat 4.614 citări discrete (Figura 2)., Au fost selectate trei studii potențial relevante pentru o revizuire completă, toate îndeplinind criteriile de includere. Studiile excluse și motivele lor de excludere sunt prezentate în fișierul suplimentar 2: Tabelul s2., Caracteristicile metodologice și rezultatele fiecărui incluse studiu sunt rezumate în fișier Suplimentar 3: Tabelul S3, Suplimentare de fișiere 4: Tabelul S4, Suplimentare de fișiere 5: Tabelul S5; Suplimentare de fișiere 6: Tabelul S6, fișier Suplimentar 7: Tabelul S7, Suplimentare de fișiere 8: Tabelul S8, Suplimentare de fișiere 9: Tabelul S9, fișier Suplimentar 10: Tabelul S10, Suplimentare de fișiere 11: Tabelul S11, fișier Suplimentar 12: Tabelul S12, Suplimentare de fișiere 13: Tabelul S13, fișier Suplimentar 14: Tabelul S14, fișier Suplimentar 15: Tabelul S15 și Suplimentare de fișiere 16: Tabelul S16.,

descriere Generală a studiilor incluse

Trei studii primare și 33 recenzii sistematice, dintre care, 24 inclus meta-analize au fost incluse. După cum este descris mai jos, ei au evaluat siguranța și eficacitatea FIV/ICSI în comparație cu SC și ARTs mai puțin invazive și efectul numărului, stadiului (blastocist sau clivaj), stării (proaspete sau congelate) și sursei (autolog sau donator) de embrioni transferați asupra siguranței și eficacității FIV/ICSI (vezi Tabelul 2).,

FIV/ICSI, în comparație cu SC

În 17 de recenzii, Arte a fost comparat cu SC (de exemplu, concepția nu precedată de o Arte de intervenție) . Dintre acestea, 11 au prezentat, de asemenea, estimări cumulate din analizele cantitative ale cel puțin unuia dintre rezultate., Majoritatea studiilor care au cuprins revizuirile au fost cohorte retrospective sau prospective cu populația generală servind ca grup „martor”, mai degrabă decât cupluri infertile care au obținut în cele din urmă sarcină fără utilizarea concepției asistate. Din cele 17 recenzii, 1 a raportat sarcina și natalitatea vie, 6 a raportat complicații ale sarcinii/nașterii și 15 au raportat complicații neonatale/infantile, concentrându – se pe rezultatele sugarului pe termen scurt și lung, variind de la perioadele neonatale până la copilărie și copilărie. Rezultatele la adolescență și maturitate au fost examinate în 6 recenzii., Populația și caracteristicile procedurale au fost rareori raportate. Nu s-au constatat analize sau studii primare suplimentare privind efectul FIV/ICSI asupra natalității în sarcini multiple.FIV/ICSI în comparație cu opțiunile de tratament pentru artele mai puțin invazive

FIV/ICSI a fost comparat cu artele mai puțin invazive în 1 meta-analiză și 1 revizuire . Meta-analiza a cuprins 6 RCT-uri (publicate între 1993 și 2011) care au comparat SHSO, sarcina, sarcina multiplă și ratele natalității vii după FIV/ICSI comparativ cu IUI (4) sau SC (2) ., În cazul în care Scr a raportat protocoale de tratament, FIV/ICSI a fost precedată de o GnRHa protocol cu hMG sau FSH și a implicat transferul de 1-4 blastocist sau clivaj stadiul de embrioni, întrucât citrat de clomifen (CC) sau gonadotropine (de exemplu, FSH) au fost folosite pentru stimulare ovariană controlată (COS) în IUI. În 3 din cele 4 compararea FIV/ICSI a LUI, femeile care nu au primit anterior Arte suferit: 1) până la 2 cicluri de FIV (proaspete 1 ciclu și 1 inghet-dezghet ciclu) vs. pana la 3 cicluri de IUI, 2) până la 6 cicluri de FIV vs până la 6 cicluri de IUI, sau 3) 1 ciclu de fertilizare in vitro vs. pana la 3 cicluri de IUI., În cel de-al patrulea studiu, toate cuplurile au primit până la 3 cicluri de IUI cu CC ca primă linie de tratament. Femeile care nu au reușit să obțină o sarcină continuă după aceste 3 cicluri au suferit fie: 1) până la 6 cicluri de FIV, fie 2) până la 3 cicluri de IUI cu FSH și, dacă nu se realizează nicio sarcină cu FSH-IUI, până la 6 cicluri de FIV.revizuirea care nu conține o meta-analiză a inclus 47 de studii primare (mai ales studii de caz–control și cohortă) care examinează complicațiile sarcinii după diferite tipuri de Arte. Cu toate acestea, nu au fost furnizate detalii suplimentare despre aceste studii ., Nu au fost găsite recenzii sau studii primare suplimentare care să raporteze complicații neonatale/infantile după FIV/ICSI în comparație cu artele mai puțin invazive.

număr de embrioni transferați

șase meta-analize care acoperă un total de 25 de studii primare unice (14 RCT, 1 cvasi-RCT și 10 studii de cohortă publicate între 1994 și 2010) au evaluat efectul numărului de embrioni transferați asupra siguranței și eficacității FIV/ICSI ., O analiză a evaluat asocierea dintre FIV/ICSI proaspăt, autolog și mai mulți factori pacienți și procedurali pre-identificați ca predictori ai succesului FIV/ICSI, dintre care unul a fost numărul de embrioni transferați . O revizuire a evaluat asocierea dintre FIV/ICSI autologe proaspete și mai mulți factori de pacient și procedural pre-identificați ca predictori ai succesului FIV/ICSI . Au fost incluse în total 14 studii, în principal cohorte retrospective, publicate între 1997 și 2008. Numărul de embrioni transferați a fost evaluat în 7 studii și calitatea embrionilor transferați în 3 studii., Într-o meta-analiză, au fost utilizate date individuale ale pacienților . Cinci meta-analize au comparat transferul dublu de embrioni (DET) cu transferul electiv unic de embrioni (eSET) și una a evaluat, de asemenea, transferurile multiple de embrioni de ordin superior și analizele limitate doar la embrioni proaspeți. Trei embrioni excluși în stadiul de blastocist și un ovocite sau embrioni donatori excluși, deși utilizarea donatorilor nu a fost menționată în mod explicit în niciunul dintre studiile cumulate. În cadrul acestor studii, au fost utilizate protocoale COS similare (GnRHa + hMG sau FSH) și majoritatea au inclus doar un ciclu de FIV/ICSI pe cuplu., Peste jumătate din limitele materne de vârstă superioară specificate (variind de la 30 la 37 de ani), iar 7 dintre ele includ în continuare limitat la femeile considerate a avea un „prognostic bun” (adică femeile mai tinere în ciclul 1-2 FIV/ICSI cu o bună calitate a embrionilor).siguranța și eficacitatea Fet comparativ cu transferurile de embrioni proaspeți au fost evaluate în 5 recenzii ale 83 de studii primare unice publicate între 1993 și 2011 . Patru au prezentat, de asemenea, meta-analize., Cu toate acestea, unul s-a bazat pe un singur studiu, iar altul s-a concentrat exclusiv pe incidența sarcinii ectopice . Celelalte două au evaluat efectul FET asupra sarcinii și avortului spontan (3 RCT) și siguranța maternă și infantilă în sarcinile singleton (11 cohorte) . În cazul în care a raportat, inclus studii similar utilizat PENTRU protocoale (GnRHa + hMG și/sau FSH în majoritate), și evaluată autolog de clivaj și de blastocist-stadiul de embrion transferuri în ‘neselectate femei (toate femeile care au primit tratament de fertilitate într-o anumită zonă sau clinica) sau femei de așteptat să aibă un prognostic bun., Cea de-a cincea revizuire, care nu a efectuat o meta-analiză, a evaluat 67 de studii, 25 comparând transferul embrionilor congelați în stadiul de clivaj la embrioni proaspeți în stadiul de clivaj sau SC (1 RCT, 12 cohorte retrospective și 12 rapoarte de registru) . Restul de 42 au fost non-comparative și au evaluat transferul embrionilor congelați în stadiul de blastocist sau fertilizarea și transferul ovocitelor congelate. În majoritatea cazurilor, detaliile protocoalelor clinice utilizate nu au fost raportate. Nu s-au constatat analize sau studii primare suplimentare care să raporteze efectul transferului de embrioni proaspeți comparativ cu cei congelați asupra incidenței multiplilor.,

stadiul embrionului în timpul transferului

patru meta-analize s-au concentrat pe efectul stadiului de dezvoltare al embrionului în timpul transferului, comparând transferul embrionului în stadiul de clivaj, unde embrionii au fost transferați la 2-3 zile după fertilizare, la transferul embrionului în stadiul de blastocist, unde embrionii au fost transferați la 5-6 zile după fertilizare . Trei includere limitată la RCTs. Al patrulea a încorporat orice raport de studiu comparativ privind raportul de sex și înfrățirea monozigotă (MZT), indiferent de designul său. Toate cele 4 meta-analize au luat în considerare numai cicluri proaspete, iar în 2, numai ovocite autologe., În mod colectiv, au implicat un total de 38 de studii primare distincte (18 RCT) publicate între 1987 și 2007. În aceste studii, nu a fost o diferență mică în COS protocoale raportat (în principal GnRHa + hMG și/sau de FSH), și în cele mai multe, utilizarea de donator de ovule nu a fost menționat în mod explicit, nici nu a fost numărul de embrioni per ciclu sau numărul de cicluri pe femeie. În cazul în care au fost raportate, numerele au variat de-a lungul studiilor. În 9, au fost incluse doar femeile considerate susceptibile de a avea succes cu transferuri de blastocist, iar în 2, au fost incluse doar femeile cu prognostic slab., Restul studiilor au implicat cupluri „neselectate” în care s-au aplicat numai limite de vârstă superioare materne cuprinse între 35 și 44 de ani. Datele de siguranță au fost limitate. Cu toate acestea, 2 studii primare (cohorte retrospective publicate în 2012 și 2013) care au evaluat impactul stadiului embrionar asupra complicațiilor obstetricale și perinatale după FIV au furnizat astfel de informații .a fost inclusă o analiză sistematică de evaluare a siguranței FIV / ICSI utilizând embrioni donatori. Nu au fost furnizate detalii cu privire la cele 79 de studii primare incluse în reexaminare., Nu a fost găsită o analiză a eficacității clinice a FIV donator în comparație cu FIV autolog. Prin urmare, a fost inclus un studiu primar recent care a evaluat eficacitatea FIV/ICSI a donatorilor în 6 țări cu programe naționale de supraveghere a artei . Studiul a comparat datele de la peste 1 milion de cicluri FIV autologe la peste 100.000 de cicluri de donatori din Australia/Noua Zeelandă, Canada, Finlanda, Marea Britanie și SUA . Nu s-au constatat analize sau studii primare suplimentare care să evalueze impactul transferului de embrioni donatori asupra anulării ciclului sau a nașterilor multiple.,

calitatea generală a studiilor incluse

rezultatele evaluării calității pentru revizuirile sistematice sunt prezentate în fișierul suplimentar 5: Tabelul S5 și Figura 3. În general, majoritatea revizuirilor sistematice au fost de înaltă calitate, indiferent dacă au fost efectuate meta-analize. Toate au furnizat detalii despre strategia lor de căutare, care a fost cuprinzătoare și aproape toate au descris în mod clar criteriile lor de includere a studiului. În afară de o revizuire care a exclus studiile cu o incidență de 0% a unui rezultat primar, nu a fost găsită nicio părtinire clară în selecția studiului., Cea mai frecventă slăbiciune a revizuirilor a fost incapacitatea de a efectua sau de a raporta o evaluare a validității studiilor incluse (12/33). Cu toate acestea, în cazul în care valabilitatea a fost evaluată, au fost utilizate criterii adecvate. De comentarii cu meta-analize (24/33), toate metodele înregistrate utilizate pentru a combina datele rezultate, și toate au fost adecvate. Comparând studiile care au pus în comun datele cu cele care nu au făcut-o, a existat o variație a gradului de eterogenitate clinică considerată prea mult pentru a fi pusă în comun. Concluziile trase în toate revizuirile au fost în concordanță cu datele pe care le-au colectat și raportat.,

evaluarea generală a calității probelor în funcție de scala de grad pentru fiecare comparație și rezultatul interesului este prezentată în tabelul 2., Pentru majoritatea comparațiilor procedurale abordate în revizuiri și studii primare suplimentare, datele din studiile experimentale au fost disponibile și completate cu date din cohorte prospective și retrospective. Studiile de evaluare a eficacității FIV/ICSI în comparație cu concepția spontană și artele mai puțin invazive au fost de calitate „moderată”., În mod similar, dovezile disponibile privind eficacitatea FIV/ICSI prin stadiul de embrion transferat fost „moderate”, în timp ce atât „scăzut” și „moderată” studii de calitate a cuprins corpul de dovezi cu privire la eficacitatea FIV/ICSI de numărul și de stat (proaspete sau congelate) de embrioni transferați. În ceea ce privește complicațiile legate de sarcină și naștere, au fost disponibile câteva studii „moderate”. Cu toate acestea, majoritatea dovezilor au fost de calitate „scăzută”. Cele mai slabe date de calitate au fost legate de rezultatele infantile după ARTs în comparație cu SC (în mare parte calitate „foarte scăzută”, unele calitate „scăzută”)., Acestea au provenit din studii mici care au comparat de obicei sugarii concepuți în artă fie cu populația generală, fie cu sugarii concepuți „spontan”. Prin urmare, a fost dificil să se excludă utilizarea tratamentelor artistice mai puțin invazive în grupurile de control, precum și influența potențială a infertilității și a altor diferențe de populație.în cadrul fiecărei analize, populațiile de pacienți și tratamentele au variat în cadrul studiilor incluse. Printre recenziile acelorași comparații, a existat o suprapunere în studiile selectate (Rapoarte multiple privind aceleași studii sau pacienți publicate de investigatori diferiți)., Majoritatea revizuirilor nu au identificat sau discutat o astfel de suprapunere.

Securitate

FIV/ICSI, în comparație cu SC

Sarcina/livrare complicatii

O creștere semnificativă a riscului de nastere prematura (PTB), după FIV/ICSI, în comparație cu SC fost confirmată în 4 meta-analize ale studiilor de control pentru cel puțin vârsta mamei, printre alți potențiali factori de confuzie . În cadrul studiilor care au controlat caracteristicile materne de bază (de exemplu:,, vârstă, paritate), femeile care au conceput gemeni prin arte aveau mai multe șanse să fie supuse unei nașteri prin cezariană decât femeile care au conceput gemeni spontan (sau:1, 7) . Cei de reglare pentru cel puțin vârsta mamei indicat că singletons născut la femeile infertile, fără utilizarea de concepție asistată avut un risc semnificativ mai mare de PTB și greutate mică la naștere (LBW) decât cei singuri născut la femei fertile .

complicații infantile/neonatale

comparațiile indirecte din 1 revizuire au arătat că ratele MZT în urma ARTs s-au apropiat de 2%, ceea ce a fost peste dublu față de cel constatat după SC (0.4%) ., Această rată a fost amplificată în continuare în Fet (3%) și transferurile de embrioni de blastocist (5%). Datele colectate din revizuirile care controlează cel puțin vârsta maternă la singletons și gemeni au evidențiat separat o probabilitate semnificativ crescută de a se naște LBW după FIV/ICSI în ambele grupuri, cu un efect mai distinct în singletons (sau:1.6-singletons/1.1-gemeni) . Mai mult, singletonii FIV/ICSI, dar nu gemenii, au fost mici pentru vârsta gestațională, comparativ cu singletonii SC și gemenii (sau 1, 5)., Într-o altă analiză a gemenilor, nu s-au observat diferențe semnificative în ceea ce privește LBW, admiterea la unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU) sau ratele mortalității perinatale (PNM) între gemenii FIV/ICSI și gemenii SC, cu excepția unui subgrup de gemeni de sexe diferite . În schimb, singletons conceput prin FIV/ICSI fost la aproape dubla riscul de PNM și de 1,6 ori riscul de NICU admiterea decât cei singuri conceput în mod spontan (p < 0.05) .,în cadrul revizuirilor, ratele de malformații congenitale și malformații congenitale la sugarii născuți după FIV/ICSI au fost semnificativ mai mari decât cele la sugarii SC (cumulate sau:1,3-2,0), în timp ce nu s-au observat diferențe în tulburările de imprimare . Când ARTA singletons și multipli au fost luate în considerare separat, malformații congenitale ratele au fost semnificativ mai mare în ambele grupuri (SAU:singletons-1.7/multipli-6.7) în comparație cu SC singletons și multipli, dar defect din naștere ratele nu au fost diferite între ARTĂ multipli și SC multipli.,trei recenzii au raportat că cuplurile care au conceput prin FIV / ICSI au fost de peste două ori mai susceptibile de a avea un copil cu paralizie cerebrală, în comparație cu cuplurile care au conceput în mod natural . Această diferență a avut loc pentru singletons, în timp ce nu s-au observat diferențe semnificative între gemeni. Dovezile privind riscul tulburărilor din spectrul autismului (ASD) la copiii FIV/ICSI au fost variabile., Într-o revizuire, 3 din 5 studii nu au găsit diferențe între sugarii concepuți de FIV/ICSI și SC, unul a raportat o creștere semnificativă a incidenței unui grup mai larg de tulburări psihiatrice (dintre care 1 tulburare a fost ASD) la copiii FIV/ICSI și unul a arătat șanse semnificativ reduse de a avea ASD după FIV, după ajustarea pentru mai mulți factori .,printre studiile incluse în 4 recenzii care au evaluat întârzierea dezvoltării, majoritatea nu au raportat diferențe semnificative în dezvoltarea motorie (15/17 studii), emoțională/comportamentală (14/19), cognitivă (11/15) sau mentală (10/11) între sugari și copii născuți din concepție asistată comparativ cu SC . Au fost observate modele similare de creștere între copiii, adolescenții și adulții concepuți în mod spontan și conceput în mod spontan ., Profilurile bolilor cronice la copii și adolescenți au fost, de asemenea, similare, cu excepția unei prevalențe mai mari a tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate, a depresiei, a consumului de alcool și a cancerului după ARTs, care au fost raportate într-un studiu .

FIV/ICSI, în comparație cu mai puțin invazive Arte opțiuni de tratament

Sarcina/livrare complicatii

O revizuire a comparat incidența sindromului de hiperstimulare ovariană (SHSO) la femei in curs de FIV pentru că la femeile care urmează IUI cu COS, și a găsit nici o diferență ., Într-o revizuire a complicațiilor hipertensive, după ajustarea vârstei și a statutului de fumat printre alți factori, femeile care au conceput prin FIV/ICSI/GIFT/ZIFT, dar nu inducerea ovulației sau IUI, au fost semnificativ mai susceptibile de a avea preeclampsie decât femeile care au conceput spontan (sau:1, 8-2, 7) . Cu toate acestea, în cazul în care analizele au controlat vârsta maternă, vârsta gestațională și paritatea, șansele de a suferi GD, PIH și nașterea prin cezariană s-au dovedit a fi semnificativ mai mari nu numai după FIV, ci și după IUI în comparație cu SC .,într-o singură revizuire a ratelor malformațiilor congenitale, nu s-au găsit diferențe semnificative între femeile care au conceput prin inducerea ovulației cu sau fără IUI și cele care au conceput spontan cu toate acestea, IUI nu a fost comparat cu FIV/ICSI.

Numărul de embrioni transferați

Sarcina/livrare complicatii

Constatările dintr-o meta-analiză a Scr a arătat un risc semnificativ mai mic de PTD după SET în comparație cu DET (SAU:0.3-0.4) . Cu toate acestea, cele dintr-o meta-analiză a studiilor de cohortă nu au arătat nicio diferență semnificativă ., Mai mult, într-un studiu de cohortă inclus în această revizuire, mai multe femei au suferit o operație cezariană după DET (24%) comparativ cu SET (20%) (semnificația nu a fost raportată).

Neonatal/copil complicatii

Proaspete versus FET

Sarcina/livrare complicatii

În două recenzii, nu există diferențe semnificative în numărul sarcinilor ectopice sau femei internat în spital în perioada sarcinii, după proaspete versus Fet au fost respectate ., O revizuire a inclus un studiu în care puțin mai multe femei au dezvoltat SHSO după fresh versus FET, dar diferențele nu au atins semnificație statistică. În meta-analizele limitate la sarcini singleton, s-a constatat o incidență semnificativ mai mică a hemoragiei antepartum și a PTB după FET (9% și, respectiv, 3%) comparativ cu transferul de embrioni proaspeți (11% și, respectiv, 5%). Cu toate acestea, incidența nașterii prin cezariană după ciclurile înghețate a fost semnificativ mai mare (35% față de 29%) ., Datele combinate de la singletons au demonstrat rate de PTB semnificativ mai mici după FET în comparație cu transferul de embrioni proaspeți (RR:0.9), dar pentru gemeni, rezultatele au variat .complicațiile neonatale / infantile

la singletonii născuți după FIV / ICSI, FETs au fost asociate în mod constant cu un risc mai mic de LBW decât transferurile embrionare proaspete (RR cumulat:0,69) . Pentru gemeni, trei studii incluse într-o revizuire au raportat o incidență redusă a LBW după Fet (38-47%) comparativ cu transferurile proaspete (50-55%), în timp ce două nu au găsit nicio diferență .,două recenzii au indicat că ratele de nașteri morți și de admitere la NICU după FET au fost mai mici și, respectiv, similare . Mai mult, datele colectate într-o revizuire nu au arătat diferențe semnificative în malformațiile congenitale între fresh și FET . Modelele de creștere pe termen lung au fost normale și similare între sugarii FIV/ICSI proaspeți și sugarii FIV/ICSI congelați și între aceste 2 grupuri și un grup de control SC . În schimb, întârzierile timpurii ale creșterii au fost demonstrate atât în grupurile FIV/ICSI proaspete, cât și în cele congelate, în comparație cu multiplii SC. Cu toate acestea, aceste diferențe s-au disipat după vârsta de 6 luni.,

Stadiul de embrion în timpul transferului

Sarcina/livrare complicatii

Una din cele 9 studii comparative cuprinde o revizuire a arătat rate semnificativ mai mari de MZT după blastocist transferuri comparativ cu decolteu transferuri . În afară de această constatare, nicio revizuire nu a discutat despre diferențele de siguranță între transferurile de embrioni în stadiul de blastocist și clivaj., Două studii primare recente, unul asupra nașterilor FIV singleton 12,000 dintr-un registru de artă Canadian și unul asupra nașterilor FIV singleton 4,000 din Australia, au efectuat analize ale complicațiilor obstetricale și perinatale, ajustându-se Pentru mai multe caracteristici materne și procedurale . Nu au fost observate diferențe semnificative în preeclampsie, hemoragie antepartum/postpartum, placenta previa, abrupția placentară, după transferurile de blastocist față de stadiul de clivaj. Cu toate acestea, s-au găsit șanse mai mari de PTB asociate cu transferurile în stadiu de blastocist (17%) în comparație cu transferurile în stadiu de clivaj (14%; sau:1.,3; p < 0, 001).

Neonatal/copil complicatii

În cele două studii primare raportare rezultate pentru sugari, fără diferențe semnificative în LBW, marime pentru varsta gestationala, anomalii congenitale, nasterea unui copil mort sau deces neonatal blastocist – și decolteul la stadiul de embrion transferuri au fost găsite .,o analiză sistematică a demonstrat că, în comparație cu ciclurile FIV/ICSI autologe, sângerările vaginale din primul trimestru și complicațiile hipertensive au fost semnificativ mai mari în sarcinile rezultate din ciclurile FIV/ICSI donatoare (chiar și atunci când vârsta și paritatea au fost luate în considerare), în 2 și, respectiv, 5 studii . Nu s-au observat diferențe semnificative între ciclurile Donatorilor și PTD .,

complicații neonatale/infantile

aceeași analiză nu a găsit diferențe semnificative în ceea ce privește ratele LBW, proporția sugarilor mici pentru vârsta gestațională sau ratele malformațiilor congenitale între sugarii concepuți prin FIV donator față de cei concepuți prin FIV autolog .

Eficacitate/eficiență

FIV/ICSI, în comparație cu SC

Sarcină și nașteri

Bazat pe o meta-analiza a 2 Scr, șansele de realizare a unei sarcini clinice după 1 ciclu de fertilizare in vitro au fost de peste 3 ori mai mari decât cele după 3-6 luni de tratament ., În plus, foarte puține cupluri (4%) cu infertilitate inexplicabilă au avut o naștere vie după 3-6 luni fără tratament, în timp ce aproape jumătate dintre cuplurile cu infertilitate inexplicabilă au obținut o naștere vie după 1 ciclu de FIV (sau:22.0).

FIV/ICSI, în comparație cu mai puțin invazive Arte opțiuni de tratament

Sarcină și nașteri

Rezultatele de la o meta-analiza a indicat diferențe semnificative în timpul sarcinii sau la naștere, ratele de dupa FIV și a stimulat LUI (sIUI) în cuplurile cu infertilitate inexplicabila., Cu toate acestea, pentru a obține aceleași rate ale sarcinii și natalității vii, au fost necesare până la 3 cicluri de IUI, comparativ cu 1 ciclu de FIV . În schimb, sarcina și de a trăi rata natalității a fost semnificativ diferite între IUI și FIV când FIV a fost folosit ca o a doua linie de tratament în cuplurile care au fost în imposibilitatea de a reuși cu 3 cicluri de IUI cu CC (84% dintre femei au devenit gravidă în termen de 6 cicluri de FIV (19% avorturi spontane), în comparație cu 30% de femei în termen de 3 cicluri de IUI cu FSH (14% avorturi spontane) (SAU:12.8-sarcina/2.7-născut-viu)).,

SARCINI/nașteri Multiple

aceeași meta-analiză a demonstrat rate similare de sarcină multiplă după sIUI și FIV. Cu toate acestea, s-au constatat sarcini multiple în grupul FIV numai la cuplurile care au primit mai mult de 1 embrion . Mai mult, ratele de sarcină multiplă au părut să fie mai mici după 1 ciclu de FIV cu SET electiv (14%) comparativ cu 3 cicluri de IUI (25%), dar semnificația statistică nu a fost raportată.,

Numărul de embrioni transferați

Ciclul de succes

Ambele recenzii examinarea relației între numărul de embrioni transferați și numărul implantat cu succes a constatat că ratele de succes au fost similare, indiferent dacă 1 sau 2 au fost transferate .în schimb, ratele de sarcină clinice și în curs de desfășurare pe cuplu după DET s-au dovedit a fi de aproape 2 ori mai mari decât ratele de sarcină după SET, chiar și în cazul în care au fost luate în considerare numai femeile cu vârsta sub 36 de ani (RR cumulat:1, 4-2, 2, respectiv 1, 9-2, 1) ., Într-o altă revizuire, s-au observat rate de sarcină semnificativ mai mari la femeile care au primit mai mult de doi embrioni în comparație cu cele care au primit unul sau doi embrioni . Mai mult, într-un singur RCT mic inclus într-una dintre revizuiri, care a comparat femeile care au suferit un ciclu FIV/ICSI cu DET cu cele care au suferit 2 cicluri SET (un ciclu SET proaspăt și un ciclu set înghețat), un ciclu de transfer de trei embrioni (TET) sau un ciclu de transfer de patru embrioni (QET), nu s-au observat diferențe în ceea ce privește ratele, În majoritatea revizuirilor, riscul de avort spontan între grupurile det și SET sau eSET sa dovedit a fi similar .

pe Baza rezultatelor meta-analize, în timp ce cumulative live natalității per cuplu s-au dovedit a fi comparabile între DET și a STABILIT, live natalității pe ciclu după DET au fost semnificativ mai mari decât cele după SET, cu cote cuprinse de la 1.6-2.1, după ajustarea pentru cauza de infertilitate, tratamentul caracteristicile și calitatea de embrioni transferați ., Acest efect nu a schimbat în analizele de subgrup de pacient date compararea femei în vârstă de 33 de ani la cei 33 de ani și mai în vârstă, cupluri cu mai puțin de 3 ani de infertilitate la cele cu 3 sau mai mulți ani de infertilitate, de calitate superioară și embrioni de la mai puțin de embrioni de calitate . Probabilitatea unei nașteri vii a fost, de asemenea, mai mare în TET (27%) și QET (54%) comparativ cu DET (13% și, respectiv, 29%), dar diferențele nu au atins semnificație statistică.,în contrast cu rezultatele unei revizuiri anterioare care a inclus doar 1 RCT, rezultatele unei analize recente a 3 RCT au constatat că ratele de sarcină clinică și în curs de desfășurare, dar nu și ratele de avort spontan, au fost semnificativ mai mari după congelate comparativ cu ciclurile FIV/ICSI proaspete (RR:1.31, respectiv 1.32) .,

stadiul embrionului în timpul transferului

succesul ciclului

avorturi spontane ale sarcinii și nașteri vii

în aceleași două meta-analize, ratele de sarcină clinică ușor mai mari au fost demonstrate după FIV / ICSI cu embrioni în stadiul de blastocist (39-40%) comparativ cu embrionii în stadiul de clivaj (34-39%) . În timp ce aceste diferențe au fost semnificative într-unul (sau:1.3), celălalt a constatat doar diferențe semnificative în ratele cumulative ale sarcinii clinice după toate ciclurile FIV/ICSI proaspete și congelate., Mai mult, analizele de subgrup nu au evidențiat diferențe atunci când au fost transferați un număr egal de embrioni în stadiul de clivaj și blastocist sau când au fost transferați mai mulți embrioni în stadiul de clivaj decât embrionii în stadiul de blastocist. Nu s-a constatat nicio variație a proporției femeilor care au suferit avorturi spontane după transferurile de blastocist față de transferurile de clivaj .mai mult, aceste meta-analize au demonstrat, de asemenea, că FIV/ICSI cu embrioni în stadiu de blastocist a fost asociat cu o probabilitate mai mare de naștere vie decât FIV/ICSI cu embrioni în stadiu de clivaj (cumulat sau: 1.4 (1.1, 1.8)) ., Când au fost luate în considerare doar femeile care se așteptau să aibă un prognostic bun cu transfer de blastocist, diferențele au fost și mai mari și, invers, atunci când au fost luate în considerare femei neselectate sau femei cu prognostic slab, nu s-au arătat diferențe semnificative.SARCINI/nașteri Multiple nu s – au observat diferențe semnificative în ceea ce privește ratele sarcinilor multiple între transferurile embrionare în stadiul de blastocist și stadiul de clivaj .

transfer de embrioni donatori

născuți vii

sarcini Multiple / nașteri