terapia hormonală pentru cancerul de sân

unele tipuri de cancer de sân sunt afectate de hormoni, cum ar fi estrogenul și progesteronul. Celulele cancerului de sân au receptori (proteine) care se atașează de estrogen și progesteron, ceea ce îi ajută să crească. Tratamentele care împiedică legarea acestor hormoni de acești receptori se numesc terapie hormonală sau endocrină.terapia hormonală poate ajunge la celulele canceroase aproape oriunde în organism și nu doar la sân. Este recomandat femeilor cu tumori care sunt receptori hormonali pozitivi., Nu ajută femeile ale căror tumori nu au receptori hormonali.

când se utilizează terapia hormonală?terapia hormonală este adesea folosită după operație (ca terapie adjuvantă) pentru a ajuta la reducerea riscului de revenire a cancerului. Uneori este început înainte de intervenția chirurgicală(ca terapie neoadjuvantă). Este de obicei luată timp de cel puțin 5 până la 10 ani.terapia hormonală poate fi, de asemenea, utilizată pentru a trata cancerul care a revenit după tratament sau care s-a răspândit în alte părți ale corpului.

cum funcționează terapia hormonală?aproximativ 2 din 3 cancere de sân sunt receptori hormonali pozitivi., Celulele lor au receptori (proteine) pentru hormonii estrogeni (cancere ER-pozitive) și/sau progesteron (cancere PR-pozitive) care ajută celulele canceroase să crească și să se răspândească.există mai multe tipuri de terapie hormonală pentru cancerul de sân. Cele mai multe tipuri de terapie hormonală fie scad nivelul de estrogen, fie opresc estrogenul să acționeze asupra celulelor cancerului de sân.

medicamente care blochează receptorii de estrogen

aceste medicamente funcționează prin oprirea estrogenului de la alimentarea celulelor cancerului de sân pentru a crește.acest medicament blochează receptorii de estrogen pe celulele cancerului de sân., Oprește estrogenul să se conecteze la celulele canceroase și să le spună să crească și să se dividă. În timp ce tamoxifenul acționează ca un anti-estrogen în celulele mamare, acționează ca un estrogen în alte țesuturi, cum ar fi uterul și oasele. Din acest motiv, se numește modulator selectiv al receptorilor de estrogen (SERM). Acesta poate fi utilizat pentru a trata femeile cu cancer de sân care au sau nu au trecut prin menopauză. Tamoxifenul poate fi utilizat în mai multe moduri:

• la femeile cu risc crescut de cancer de sân, Tamoxifenul poate fi utilizat pentru a ajuta la scăderea riscului de apariție a cancerului de sân.,
• pentru femeile care au fost tratate cu o intervenție chirurgicală de conservare a sânului pentru carcinomul ductal in situ (DCIS) care este pozitiv la receptorul hormonal, administrarea Tamoxifenului timp de 5 ani scade șansa ca DCIS să revină. De asemenea, scade șansa de a obține un cancer de sân invaziv în ambii sâni.
• pentru femeile cu cancer de sân invaziv pozitiv la receptorii hormonali tratați cu intervenție chirurgicală, Tamoxifenul poate ajuta la scăderea șanselor de revenire a cancerului și la creșterea șanselor de a trăi mai mult. De asemenea, poate reduce riscul de a obține un nou cancer în celălalt sân., Tamoxifenul poate fi început fie după operație (terapie adjuvantă), fie înainte de operație (terapie neoadjuvantă) și este de obicei luat timp de 5 până la 10 ani. Acest medicament este utilizat în principal pentru femeile cu cancer de sân în stadiu incipient, care nu au trecut încă prin menopauză. (Dacă ați trecut prin menopauză, inhibitorii de aromatază sunt de obicei utilizați în schimb.)
• pentru femeile cu cancer de sân hormon-pozitiv care s-a răspândit în alte părți ale corpului, Tamoxifenul poate ajuta adesea să încetinească sau să oprească creșterea cancerului și poate chiar să micșoreze unele tumori.,Toremifen (Fareston) este un alt SERM care funcționează într-un mod similar, dar este utilizat mai rar și este aprobat doar pentru a trata cancerul de sân metastatic la femeile aflate în postmenopauză. Este puțin probabil să acționeze dacă tamoxifenul a fost deja utilizat și a încetat să mai acționeze. Aceste medicamente sunt pastile, luate pe cale orală.cele mai frecvente efecte secundare ale tamoxifenului și toremifenului sunt:
  • bufeuri
  • uscăciunea vaginală sau descărcarea de gestiune

  unele femei cu cancer răspândit în oase pot avea o erupție tumorală cu dureri osoase ., Aceasta scade de obicei rapid, dar în unele cazuri rare, o femeie poate dezvolta, de asemenea, un nivel ridicat de calciu în sânge, care este greu de controlat. Dacă se întâmplă acest lucru, tratamentul poate fi necesar să fie oprit pentru o perioadă de timp.reacții adverse Rare, dar mai grave sunt, de asemenea, posibile:

  • dacă o femeie a trecut prin menopauză, SERMs poate crește riscul de a dezvolta cancer uterin. Spuneți imediat medicului dumneavoastră despre orice sângerare vaginală neobișnuită (un simptom comun al acestui cancer). Majoritatea sângerărilor uterine nu sunt cauzate de cancer, dar acest simptom necesită întotdeauna o atenție promptă.,cheagurile de sânge sunt un alt efect secundar neobișnuit, dar grav. Acestea se formează de obicei la nivelul picioarelor (numită tromboză venoasă profundă sau TVP), dar uneori o bucată de cheag la nivelul piciorului se poate rupe și poate ajunge să blocheze o arteră din plămâni (embolie pulmonară sau EP). Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră sau asistentei medicale dacă prezentați durere, înroșire sau umflare la nivelul gambei (gambei), dificultăți de respirație sau dureri în piept, deoarece acestea pot fi simptome ale TVP sau EP.,rar, tamoxifenul a fost asociat cu accidente vasculare cerebrale la femeile aflate în postmenopauză, așa că spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți dureri de cap severe, confuzie sau probleme de vorbire sau mișcare.în funcție de starea menopauzei unei femei, Tamoxifenul poate avea efecte diferite asupra oaselor. La femeile aflate în pre-menopauză, Tamoxifenul poate provoca o subțiere osoasă, dar la femeile aflate în post-menopauză adesea întărește oasele într-o oarecare măsură. Beneficiile administrării acestor medicamente depășesc riscurile pentru aproape toate femeile cu cancer de sân pozitiv la receptorii hormonali.,

    Fulvestrant (Faslodex)

    Fulvestrant este un medicament care blochează și dăunează receptorilor de estrogen. Acest medicament nu este un SERM – acționează ca un anti-estrogen pe tot corpul. Este cunoscut ca un degradant selectiv al receptorilor de estrogen (SERD). Fulvestrant este aprobat în prezent numai pentru utilizare la femeile aflate în postmenopauză. Uneori este folosit „off-label” la femeile aflate în pre-menopauză, adesea combinat cu un agonist de hormon de eliberare a hormonului luteinizant (LHRH) pentru a opri ovarele (vezi secțiunea Despre ablația ovariană de mai jos).,Fulvestrant se administrează:

    • în monoterapie pentru a trata cancerul de sân avansat care nu a fost tratat cu alte terapii hormonale.
    • singur pentru a trata cancerul de sân avansat după ce alte medicamente hormonale (cum ar fi tamoxifenul și adesea un inhibitor de aromatază) au încetat să funcționeze.
    • în asociere cu un inhibitor CDK 4/6 sau inhibitor PI3K pentru a trata cancerul de sân metastatic ca terapie hormonală inițială sau după ce au fost încercate alte tratamente hormonale.

    se administrează prin injecții în fese. Pentru prima lună, fotografiile sunt date la 2 săptămâni distanță., După aceea, acestea sunt date o dată pe lună.reacțiile adverse frecvente pe termen scurt pot include:

    • bufeuri și/sau transpirații nocturne
    • cefalee
    • greață ușoară
    • dureri osoase
    • durere la locul injectării

    tratamente care scad nivelul de estrogen

    unele tratamente hormonale funcționează prin scăderea nivelului de estrogen. Deoarece estrogenul încurajează creșterea cancerului de sân pozitiv la receptorii hormonali, scăderea nivelului de estrogen poate ajuta la încetinirea creșterii cancerului sau la prevenirea revenirii acestuia.,inhibitorii de aromatază (AIS)

    inhibitorii de aromatază (AIs) sunt medicamente care opresc producția de estrogen. Înainte de menopauză, majoritatea estrogenului este produs de ovare. Dar pentru femeile ale căror ovare nu funcționează, fie din cauza menopauzei, fie a anumitor tratamente, o cantitate mică de estrogen este încă produsă în țesutul gras de o enzimă (numită aromatază). AIS funcționează prin blocarea aromatazei de a face estrogen.aceste medicamente sunt utile la femeile care au trecut de menopauză, deși pot fi utilizate și la femeile aflate în premenopauză în combinație cu supresia ovariană (vezi mai jos).,aceste AIs par să funcționeze la fel de bine în tratarea cancerului de sân:

    • Letrozol (Femara)
    • Anastrozol (Arimidex)
    • exemestan (Aromasin)

    aceste medicamente sunt pastile luate zilnic.utilizarea în terapia adjuvantă: după intervenția chirurgicală, terapia hormonală poate fi administrată pentru a reduce riscul de revenire a cancerului. A lua o AI, fie singur, fie după tamoxifen, sa dovedit a funcționa mai bine decât a lua doar tamoxifen timp de 5 ani.,

    Aceste programe de terapie sunt cunoscute a fi de ajutor :

    • Tamoxifen timp de 2 la 3 ani, urmat de un AI pentru a finaliza 5 la 10 ani de tratament
    • O AI de la 2 la 3 ani urmat de Tamoxifen pentru a finaliza 5 ani de tratament
    • Tamoxifen timp de 5 ani, urmat de un AI pentru 5 ani
    • O AI pentru 5 la 10 ani
    • Pentru femeile care sunt în imposibilitatea de a lua o AI, Tamoxifen timp de 5 până la 10 ani este o opțiune

    Pentru cele mai multe femei in post-menopauza a caror tipuri de cancer sunt receptori hormonali pozitivi, majoritatea medicilor recomanda de a lua o AI la un moment dat în timpul tratament adjuvant., Chiar acum, tratamentul standard este de a lua aceste medicamente timp de aproximativ 5 ani sau de a alterna cu tamoxifen pentru un total de cel puțin 5 ani sau de a lua în ordine cu tamoxifen timp de cel puțin 3 ani. Pentru femeile cu un risc mai mare de recurență, poate fi recomandată o AI timp de 10 ani. Tamoxifenul este o opțiune pentru unele femei care nu pot lua o AI. Administrarea Tamoxifenului timp de 10 ani este considerată mai eficientă decât administrarea acestuia timp de 5 ani, dar dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți decide cel mai bun program de tratament pentru dumneavoastră.,dacă aveți cancer de sân în stadiu incipient și nu ați trecut prin menopauză când ați fost diagnosticat pentru prima dată, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să luați mai întâi tamoxifen și apoi să luați o AI mai târziu dacă treceți prin menopauză în timpul tratamentului. O altă opțiune este luarea unui medicament numit analog de hormon de eliberare a hormonului luteinizant (LHRH), care oprește ovarele, împreună cu un AI. O AI nu trebuie luată singură pentru tratamentul cancerului de sân la femeile aflate în pre-menopauză, deoarece este nesigură și poate crește nivelul hormonilor.,dacă cancerul revine sau s-a răspândit: AIs poate fi, de asemenea, utilizat pentru a trata cancerele de sân mai avansate cu hormoni pozitivi, în special la femeile aflate în postmenopauză. Ele sunt adesea continuate atâta timp cât sunt de ajutor.reacții adverse posibile ale AIs: AIs tind să aibă mai puține efecte secundare grave decât tamoxifenul. Nu provoacă cancere uterine și foarte rar cauzează cheaguri de sânge. Cu toate acestea, pot provoca dureri musculare și rigiditate articulară și/sau durere. Durerea articulară poate fi similară cu senzația de a avea artrită în multe articulații diferite la un moment dat., Trecerea la o AI diferită poate îmbunătăți acest efect secundar, dar a determinat unele femei să oprească tratamentul. Dacă se întâmplă acest lucru, majoritatea medicilor recomandă utilizarea tamoxifenului pentru a finaliza 5 până la 10 ani de tratament hormonal.deoarece AIs scade drastic nivelul de estrogen la femei după menopauză, ele pot provoca, de asemenea, subțierea oaselor, uneori ducând la osteoporoză și chiar fracturi. Dacă luați o AI, densitatea osoasă poate fi testată și vi se pot administra și medicamente, cum ar fi bifosfonații (de exemplu, acid zoledronic) sau denosumab (Xgeva, Prolia), pentru a vă întări oasele.,supresia ovariană pentru femeile aflate în pre-menopauză, îndepărtarea sau închiderea ovarelor( supresia ovariană), care sunt principala sursă de estrogen, le face efectiv post-menopauză. Acest lucru poate permite utilizarea altor terapii hormonale, cum ar fi AIs.există mai multe modalități de a elimina sau închide ovarele pentru a trata cancerul de sân:

    • ovarectomie: chirurgie pentru îndepărtarea ovarelor. Aceasta este o formă de ablație ovariană permanentă.
    • analogi ai hormonului de eliberare a hormonului luteinizant (LHRH): aceste medicamente sunt utilizate mai des decât ovarectomie., Ei opresc semnalul pe care organismul îl trimite ovarelor pentru a face estrogen, ceea ce provoacă menopauză temporară. Medicamentele comune LHRH includ goserelin (Zoladex) și leuprolidă (Lupron). Acestea pot fi utilizate singure sau cu alte medicamente hormonale (tamoxifen, inhibitori de aromatază, fulvestrant) ca terapie hormonală la femeile aflate în pre-menopauză.
    • medicamente pentru chimioterapie: unele medicamente chimioterapice pot deteriora ovarele femeilor aflate în pre-menopauză, astfel încât acestea să nu mai facă estrogen. Funcția ovariană poate reveni luni sau ani mai târziu la unele femei, dar în altele deteriorarea ovarelor este permanentă și duce la menopauză., toate aceste metode pot provoca simptome ale menopauzei, inclusiv bufeuri, transpirații nocturne, uscăciune vaginală și schimbări de dispoziție.unele alte tipuri de terapie hormonală care au fost utilizate mai des în trecut, dar sunt rareori administrate acum includ:
      • acetat de Megestrol (Megace), un medicament asemănător progesteronului
      • androgeni (hormoni masculini)
      • doze mari de estrogen

      acestea ar putea fi opțiuni dacă alte forme de terapie hormonală nu mai funcționează, dar pot provoca adesea reacții adverse.