test de stres pentru exerciții (ECG de exerciții): protocoale, evaluare și terminare

testarea benzii de alergare

banda de alergare este echipată cu șine frontale și / sau laterale. Subiectul nu trebuie să apuce șinele, deoarece acest lucru reduce volumul de muncă prin susținerea greutății corporale. Cu toate acestea, deținerea ocazională a șinelor pentru a menține echilibrul poate fi necesară și permisă. Viteza benzii de alergare variază de la 1,6 km/h (1 mph) la 13 km/h (8 mph). Creșterea benzii de alergare (adică creșterea pantei) este posibilă, de obicei până la 20%., Există tabele standardizate care pot fi utilizate pentru a estima costul metabolic (în METs) al activității benzii de alergare prin evaluarea vitezei (km sau mph) și a înălțimii (%). Intensitatea muncii este în general mai mare cu testarea benzii de alergare, comparativ cu ergometria bicicletei. Cu toate acestea, testarea benzii de alergare necesită ca subiectul să fie capabil să ruleze și există riscul de a cădea. Există mai multe protocoale de exerciții pentru banda de alergare. Cele mai frecvente sunt Protocolul Bruce standard și Protocolul Bruce modificat.Protocolul Cornell poate fi preferat la pacienții cu toleranță mai mică la efort.,exercitarea pe un ciclu este mai puțin intensă decât pe o banda de alergare datorită faptului că ciclul este de fapt purtător de greutate. Echipamentul Modern este sofisticat și poate găzdui rezistența la viteza de pedalare (rezistența crește la viteză mai mică și invers). Ergometrul ciclului este mai ieftin decât banda de alergare și necesită mai puțin spațiu în laborator. Măsurarea tensiunii arteriale este mai ușoară pe ciclu decât pe banda de alergare. Foarte important, ECG este mai ușor de înregistrat și există mai puține artefacte pe ciclu în comparație cu banda de alergare.,rezistența la efort este de obicei măsurată în wați (W). Este convențional să inițiați exerciții la 40 W pentru femei și 50 W pentru bărbați. Rezistența este apoi crescută cu 15 W pentru femele și 15-30 W pentru bărbați la fiecare minut. Rezistența poate fi crescută mai repede pentru subiecții bine pregătiți. Durata totală a testului de exercițiu trebuie să fie de 7 până la 10 minute. Până atunci, pacientul ar fi trebuit să atingă capacitatea maximă., Deși clinicienii folosesc de obicei wați pentru a judeca capacitatea de exercițiu și volumul de muncă, este posibil să se traducă wați la absorbția de oxigen în mililitri pe minut (folosind tabele standardizate). METs poate fi calculat prin împărțirea absorbției de oxigen pe minut cu produsul de 3,5 × greutate corporală (kilograme).un dezavantaj al ergometriei ciclului este dependența de mușchii cvadriceps, care de obicei limitează toleranța la efort din cauza disconfortului acestor mușchi. Prin urmare, ciclul prezintă riscul de a încheia testul prematur înainte de a atinge absorbția maximă de oxigen., Acest risc este cel mai mare la persoanele care nu sunt obișnuite cu ciclismul; într-adevăr, la acele persoane absorbția de oxigen obținută poate fi cu până la 20% mai mică decât absorbția maximă de oxigen.pentru ca testul de exercițiu să fie fiabil, pacientul trebuie să efectueze maxim, fără a risca complicații grave. Instructorul poate facilita acest lucru prin susținerea și motivarea pacientului pe parcursul întregii proceduri. Dacă volumul de muncă obținut nu este suficient, fiabilitatea și, prin urmare, utilitatea testului vor fi inadecvate., Scopul întregului exercițiu ECG este de a provoca reacții fiziologice care nu sunt vizibile în repaus. Prin urmare, examinarea poate fi considerată concludentă numai dacă volumul de muncă obținut este suficient pentru a provoca simptome/semne care nu sunt vizibile în timpul repausului. De regulă, pacientul trebuie să atingă 85% din ritmul cardiac maxim așteptat (ajustat la vârstă), care poate fi estimat folosind următoarea formulă:

în Consecință, 65 de ani de sex masculin este estimată a avea un cardiacă maximă de 208-65*0.7, care este egal cu approoximately 163 de batai pe minut; și 85% din 163 este de aproximativ 140. Prin urmare, bărbatul respectiv ar trebui să atingă o frecvență cardiacă de 140 de bătăi pe minut pentru ca testul de exercițiu să fie fiabil.trebuie remarcat faptul că 85% este un număr arbitrar și testul de exercițiu nu trebuie încheiat niciodată odată ce pacientul a atins 85% din ritmul cardiac maxim așteptat., Motivele pentru aceasta urmează:

1. există o variație individuală substanțială a frecvenței cardiace maxime. Abaterea standard pentru ritmul cardiac maxim este de aproximativ 10 bătăi pe minut, ceea ce înseamnă că, dacă ritmul cardiac maxim așteptat este de 160 min conform ecuațiilor de mai sus, poate fi de fapt oriunde între 140 și 180 bătăi pe minut.
2. pacienții cu boli cardiace semnificative (cunoscute sau necunoscute) pot să nu atingă ritmul cardiac maxim așteptat și poate fi periculos să-i împingă spre aceasta.,prin urmare, se recomandă ca limita de 85% să fie utilizată doar ca principiu director și nu ca regulă absolută.

   evaluarea testului de efort: parametrii de evaluat

   evaluarea testului de efort se bazează pe mai mulți parametri care trebuie evaluați continuu în timpul procedurii. Acești parametri sunt enumerați în tabelul de mai jos și discutate în detaliu în capitolele următoare.,

   PARAMETRUL	COMENTARIU
   aspectul General	starea generală A pacientului în timpul procedurii trebuie să fie atent observate și înregistrate. Pacienții cu boli cardiace semnificative se pot deteriora rapid dacă apar complicații, cum ar fi aritmii.,
   Piept de disconfort (durere)	Prezența de disconfort toracic (durere) trebuie să fie evaluate în mod repetat în timpul testului. Severitatea durerii toracice este clasificată de la 0 (fără durere) la 10 (durere maximă).
   Dispnee/dispnee și de a exercita efort	este recomandat dispnee și de a exercita efort fi clasificate de la 0 (nici unul) la 10 (maxim). Ca principiu general, realizarea a 7 din 10 (în funcție de propria judecată a pacientului) în efort implică faptul că volumul de muncă a fost adecvat.,
   oboseala Picior	oboseala Picior notează cu note de la 0 (nici unul) la 10 (maxim.
   Maximă a volumului de muncă acheived și durata de testare	volumul de Muncă este exprimată în METs, Watts, kpm, în funcție de protocol și metodă de testare.
   frecvența cardiacă	frecvența cardiacă maximă este observată pe întreaga procedură (inclusiv perioada de recuperare). Se observă, de asemenea, accelerarea ritmului cardiac.,
   EKG/ECG reacție	ECG este înregistrat în mod continuu în timpul efortului și în perioada de recuperare. Abaterea segmentului ST (abaterea ST) este de interes primar. Abaterea ST indică ischemia miocardică. Tipul de ischemie indusă de exerciții fizice (ischemia cererii) provoacă de obicei depresia segmentului ST și rareori creșterea segmentului ST. În plus, pot apărea aritmii și tulburări de conducere și trebuie notate.,
   tensiunea de reacție	Sistolică, tensiunea arterială se măsoară la fiecare minut. De asemenea, se măsoară la terminarea exercițiului și apoi la fiecare minut în timpul perioadei de recuperare. Monitorul automat al tensiunii arteriale nu trebuie utilizat, măsurătorile trebuie să fie manuale.
   cauza încetării	dacă testul de exercițiu este încheiat prematur, trebuie notată cauza.,

   Evaluarea ECG / EKG de reacție

   12-plumb ECG este înregistrat în repaus, înainte de exercițiul de a începe testul. ECG-ul inițial este utilizat ca ECG de bază și toate ECG-urile ulterioare (înregistrate în timpul exercițiului) vor fi comparate cu acesta. Pentru a reduce artefactele din mușchi și mișcări, aparatul ECG prezintă un semnal ECG mediu, ceea ce înseamnă că mai multe curbe ECG consecutive (forme de undă) sunt medii, ceea ce dă o curbă ECG mai clară., Aceste curbe ECG medii de semnal sunt actualizate continuu, astfel încât clinicianul să poată monitoriza modificările ECG în timp real. Rețineți că mașinile ECG detectează extrasistole ventriculare (bătăi ventriculare premature) și le exclude din semnalul ECG mediu. O bandă de ritm separată este întotdeauna disponibilă, astfel încât clinicianul să poată monitoriza frecvența extrasistolelor ventriculare.modificările ECG și implicațiile acestora vor fi discutate în detaliu în articolele ulterioare.,

   perioada de recuperare după terminarea exercițiului

   perioada de recuperare începe imediat după ce pacientul oprește ciclismul/alergarea. Pacientul este plasat în poziția culcat pe spate (adică culcat orizontal), ceea ce crește revenirea venoasă la inimă. Revenirea venoasă crescută va crește ulterior preîncărcarea cardiacă (un volum mai mare de sânge este returnat în ventriculul stâng). Creșterea preîncărcării determină creșterea volumului de muncă asupra miocardului ventriculului stâng și care poate provoca ischemie miocardică datorită consumului crescut de oxigen în miocard., Unii pacienți prezintă doar modificări ECG ischemice în timpul perioadei de recuperare. Rețineți că înregistrarea ECG continuă pe întreaga perioadă de recuperare, care este de obicei de 6 până la 8 minute. Testul de exercițiu se încheie odată ce toți parametrii (enumerați mai sus) au revenit la valorile de bază.

   încetarea exercițiului

   testul de exercițiu se încheie atunci când (1) simptomele limitează pacientul să continue; (2) Când sunt îndeplinite criteriile formale de terminare (definite mai jos) sau (3) când testul este finalizat.,

   criterii de terminare

   o multitudine de studii efectuate în ultimele decenii arată că testarea stresului la efort este o procedură sigură. Riscul de complicații este scăzut, în ciuda faptului că mulți participanți au boli cardiace semnificative, inclusiv boli cardiace ischemice. Cu toate acestea, trebuie să efectuați întotdeauna teste cu prudență și să întrerupeți testul dacă riscul de complicații este crescut. Prin urmare, există criterii absolute și relative pentru încheierea unui test de stres.,

   criterii absolute de terminare

   testul de efort trebuie încheiat în fiecare dintre următoarele scenarii:

   • ≥10 mmHg scăderea tensiunii arteriale sistolice în prezența altor semne sugestive de ischemie miocardică.
   • tensiunea arterială sistolică > 280 mmHg. Această limită este mai mică dacă pacientul prezintă un risc crescut de sângerare (de exemplu pacienți tratați cu anticoagulante).
   • angina pectorală pronunțată (gradul 5 sau mai mare în funcție de scala analogică vizuală).
   • amețeli, pre-sincopă sau semne neurologice mai severe.,
   • cianoză, paloare.
   • dorința pacientului de a pune capăt.
   • probleme tehnice care fac înregistrarea ECG sau înregistrarea tensiunii arteriale nesigure.
   • tahicardie ventriculară (VT) cu durata>30 secunde.
   • tahiaritmie supraventriculară (tahicardie) cu efecte hemodinamice negative.
   • cota segmentului ST 1 mm sau mai mare în conductori Fără unde Q semnificative (preexistente).
   • ST segment depression > 2 mm în două sau mai multe conducte contigue.,

   criterii relative de terminare

   În fiecare dintre scenariile listacitiți mai jos, trebuie să luați în considerare terminarea testului:

   • ≥10 mmHg scăderea tensiunii arteriale sistolice (fără alte semne de ischemie miocardică).
   • >115 mmHg tensiunii arteriale diastolice.
   • schimbare marcată în axa electrică (ECG).
   • AV (atrioventricular) bloc II, bloc AV III.
   • bătăi ventriculare premature multifocale (extrasistole).
   • bătăi ventriculare premature cuplate frecvent.
   • bradiaritmie (bradicardie).
   • epuizare.,
   • crampe picior
   4/5 (7 comentarii)