US Pharm. 2007;32(9):45-53.rozaceea este o afecțiune cronică a pielii, caracterizată prin eritem facial Central tranzitoriu sau persistent, telangiectazie (vase de sânge vizibile), episoade inflamatorii cu papule și pustule și, în cazuri severe, rinofimă.1,2 se estimează că aproximativ 14 milioane de persoane din Statele Unite sunt diagnosticate cu o formă a acestei dermatoze. Rozaceea apare cel mai frecvent la persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani, femeile având un risc de două până la trei ori mai mare decât bărbații., Descendenții nord-europeni prezintă cel mai mare risc pentru dezvoltarea acestei afecțiuni.2
Comitetul de experți al Societății Naționale pentru cuperoză a elaborat un sistem de clasificare standard bazat pe caracteristicile morfologice ale afecțiunii. Sistemul identifică semnele și simptomele primare și secundare ale rozaceei.3 semnele și simptomele primare includ eritem tranzitoriu, eritem netransient, papule, pustule și telangiectaze.3 Dacă unul sau mai multe dintre semnele primare apar concomitent cu distribuția centrală a feței, este suspectată rozaceea., Pacienții care sunt diagnosticați cu rozacee și prezintă una sau mai multe dintre caracteristicile primare prezintă adesea semnele și simptomele secundare. Acestea includ arsuri sau înțepături, plăci, aspect uscat, edem, manifestări oculare și modificări phymatous. Caracteristicile secundare apar de obicei în prezența simptomelor primare, dar pot apărea și în absența semnelor și simptomelor primare.3 Datorită diferitelor și numeroaselor manifestări ale bolii, Comitetul de experți al Societății Naționale de rozacee a creat subtipuri ale afecțiunii., există patru subtipuri majore și alte câteva subtipuri nonclasice care descriu cele mai frecvente modele asociate cu semnele și simptomele rozaceei. Subtipurile includ rozacee eritematotelangiectatică( ETR), rozacee papulopustulară (PPR), rozacee fitoasă și rozacee oculară (tabelul 1).1 ETR este cel mai frecvent subtip și se caracterizează prin înroșirea feței, care durează de obicei mai mult de 10 minute, însoțită de eritem facial Central persistent., Telangiectasia este de obicei proeminentă pe obraji și nas la pacienții cu Subtip ETR și poate contribui la eritem. Acest subtip de rozacee răspunde slab la tratament.1 PPR prezintă de obicei papule eritematoase mici, în formă de cupolă, cu pustule minuscule pe porțiunea centrală a feței. Acest subtip, care este destul de neobișnuit, este, de asemenea, asociat cu eritemul și vasele telangiectatice.1 cea mai frecventă manifestare a acestui subtip este rinofima., Rhinophyma poate fi o stare deformantă a nasului care rezultă din hiperplazia atât a glandelor sebacee, cât și a țesutului conjunctiv. Deși rozaceea este mai frecventă în rândul femeilor, rinofima este predominantă în rândul bărbaților, raportul fiind de aproximativ 20:1.1 ultimul Subtip, rozaceea oculară, este comun, dar adesea diagnosticat greșit. Acest tip de rozacee se poate manifesta ca blefarită și conjunctivită cu pleoape inflamate și glande meibomiene; cu toate acestea, majoritatea pacienților prezintă simptome ușoare, cum ar fi arsuri sau înțepături în ochi., Aceasta poate preceda, urma sau poate apărea simultan cu alte simptome clasice de rozacee.1
Alte nonclassic subtipuri de rozacee includ glandular rozacee și acnee rozacee granulomatoasa. Rozaceea glandulară se caracterizează prin piele groasă, sebacee; papule și pustule; și leziuni nodulociste. Rozaceea granulomatoasă este descrisă ca prezența papulelor sau leziunilor galbene, maro sau roșii pe obraji sau în jurul gurii și ochilor., Rozaceea granulomatoasă poate fi clasificată mai degrabă ca dermatită facială granulomatoasă decât ca un tip de rozacee, deoarece acești pacienți nu prezintă eritem persistent și de obicei prezintă leziuni în afara feței centrale sau cu boală într-o distribuție unilaterală. Astfel de pacienți sunt mai puțin susceptibili de a avea caracteristica de înroșire, arsură și înțepătură a altor subtipuri.1
dezvoltarea rozaceei are loc în patru etape (tabelul 2). Etapa I este descrisă ca prerosacea. În această etapă, roșeața indusă de rozacee este principalul simptom și se poate dezvolta încă din copilărie., Etapa II este în principal vasculară; boala progresează în eritemul tranzitoriu al zonei midfaciale, iar telangiectasia ușoară începe să se dezvolte. În timpul etapei a III-a, roșeața facială se înrăutățește, devenind mai profundă și permanentă. De asemenea, în această etapă, telangiectasia crește, modificările oculare încep să se dezvolte și apare formarea de papule și pustule. În stadiul IV, există o inflamație continuă și crescută a pielii și a ochiului. Inflamația oculară poate duce în cele din urmă la pierderea vederii. De asemenea, în această etapă fibroplazia și hiperplazia sebacee a pielii conduc la rinofimă.,4
Etiologie
etiologia exacta din rozacee rămâne necunoscut; cu toate acestea, mai mulți factori au fost implicați în patogeneza bolii.1-2, 4 eritemul este cauzat de dilatarea vasculaturii superfaciale a feței. Acest flux crescut de sânge către vasculatura superfacială are ca rezultat edem. Sa propus ca Helicobacter pylori să fie o cauză a acestei boli.,4 studii recente au legat, de asemenea, H pylori cu urticarie, purpura Schonlein-Henoch și sindromul Sjogren. Rămâne controversat dacă există beneficii din eradicarea H pylori asupra simptomelor asociate cu rozacee.4 alte etiologii posibile includ expunerea climatică, agenții chimici ingerați, anomalii ale homeostaziei vasculare cutanate, deteriorarea endotelială și degenerarea matricei pielii și organismele microbiene (de exemplu, Demodex folliculorum).1,4
înainte de inițierea tratamentului, factorii care declanșează semnele și simptomele trebuie identificați și, dacă este posibil, evitați., Declanșatoarele sunt specifice pacientului; cu toate acestea, cele mai frecvente declanșatoare cunoscute includ temperaturi calde sau reci, vânt, băuturi calde, exerciții fizice, alimente picante, alcool, stres emoțional, produse topice, înroșirea menopauzei și medicamente care pot induce înroșirea (adică niacină, disulfiram, nitroglicerină).5,6 unele măsuri preventive importante pe care le pot lua pacienții cu rozacee includ utilizarea zilnică a unei protecții solare blânde, evitarea soarelui la amiază și utilizarea îmbrăcămintei de protecție.,5,6 consumul de alcool nu este cunoscut ca fiind o cauză directă a bolii, dar poate agrava afecțiunea prin vasodilatație periferică.5 la acești pacienți trebuie utilizate numai produse de curățare facială hipoalergenice și neiritante, loțiuni și produse cosmetice.4,5
Cure încă evaziv
tratamentul pentru rozacee rămâne evaziv și toate medicamentele utilizate în prezent vor ajuta doar la rezolvarea simptomelor, dar nu vor eradica complet boala. Prin urmare, scopul în gestionarea rozaceei este de a controla simptomele, spre deosebire de eradicarea bolii., Rozaceea trebuie tratată în stadii incipiente pentru a preveni progresia spre edem și fibroză ireversibilă. Tratamentul depinde de obicei de subtipul și stadiul de rozacee.1,4 atât medicamentele topice, cât și cele orale sunt utilizate în tratamentul rozaceei, iar acei agenți cel mai frecvent prescrise includ metronidazol topic, sulfacetamidă de sodiu–sulf, acid azelaic și tetraciclină orală și antibiotice macrolide., În cazul tratării acneei rozacee, tratamentul trebuie inițiat cu o combinație de produse orale și topice, deoarece s-a demonstrat că acest regim reduce simptomele inițiale proeminente, previne recăderile atunci când terapia orală este întreruptă și menține controlul pe termen lung. Terapia orală este de obicei continuată până când inflamația se disipează sau timp de maximum 12 săptămâni-oricare dintre acestea survine mai întâi. Antibioticele au fost în mod tradițional considerate terapie de primă linie, în primul rând datorită efectelor lor antiinflamatorii, spre deosebire de acțiunea lor antimicrobiană singură.,4 tetraciclinele și macrolidele sunt cele mai frecvent prescrise antibiotice pentru tratamentul rozaceei.
Tratamente de Actualitate
până în prezent, există doar trei aprobat de FDA medicamente topice pentru tratamentul de acnee rozacee, în special pentru gestionarea papule, pustule, eritem. Cele trei medicamente topice aprobate includ 0,75% și 1% metronidazol, 10% sulfacetamidă de sodiu cu 5% sulf și 15% gel de acid azelaic., Alte medicamente care nu sunt aprobate de FDA pentru tratamentul rozaceei, dar au arătat unele efecte benefice includ peroxidul de benzoil, clindamicina, retinoizii și steroizii topici.5,6
mai Multe studii randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo, care implică utilizarea de metronidazol topic au indicat că este sigură și eficientă în tratamentul de acnee rozacee.,7-12 mecanismul farmacologic responsabil pentru eficacitatea metronidazolului în tratamentul rozaceei rămâne neclar; cu toate acestea, studiile in vitro au arătat că metronidazolul interferează cu eliberarea speciilor reactive de oxigen din neutrofile care provoacă leziuni tisulare la locul inflamației.13 studii clinice sugerează că metronidazolul topic este cel mai eficient în reducerea leziunilor inflamatorii și a eritemului asociat cu rozaceea.14 în plus, unul dintre celelalte beneficii ale utilizării metronidazolului topic este lipsa toxicității sistemice care se observă cu formularea orală.,13 Deși este utilizat în general ca tratament de primă linie și continuă să fie unul dintre cele mai prescrise medicamente în tratamentul rozaceei, doza optimă de metronidazol pentru această afecțiune nu a fost încă determinată. Dozarea zilnică și dozarea de două ori pe zi a formulărilor de 1% și, respectiv, 0,75% s-au dovedit a fi eficiente pentru această afecțiune. În prezent, metronidazolul topic este disponibil ca o aplicare de două ori pe zi de 0,75% cremă sau gel și ca o cremă de 1% o dată pe zi. Formularea de 0,75% a fost inițial aprobată ca o aplicație de două ori pe zi, pe baza timpului de înjumătățire de șase ore., Cu toate acestea, datele recente sugerează că metronidazolul este metabolizat în metaboliți activi care pot prelungi eficacitatea acestuia, iar dozarea o dată pe zi a cremei de 0,75% este considerată acum o formă acceptabilă de tratament.Eficacitatea formulării o dată pe zi de 0,75% s-a dovedit a fi echivalentă cu formularea o dată pe zi de 1% într-un studiu randomizat, cu durata de 12 săptămâni, care a inclus 72 de pacienți. Nu au existat diferențe semnificative între grupurile de tratament în ceea ce privește reducerea eritemului, papulelor și pustulelor; eșecul tratamentului; uscăciunea; siguranța; și evaluarea globală a severității.,12
metronidazolul topic a demonstrat că atinge o reducere semnificativă a eritemului încă din săptămâna 2 și până în săptămâna 10, în funcție de formulare.10,11 într-un studiu clinic dublu-orb, randomizat, formularea de 1% a redus semnificativ leziunile inflamatorii până în săptămâna 4.10 terapia de întreținere este un aspect critic al terapiei pentru rozacee. De obicei, după întreruperea tratamentului, recidiva apare la un sfert dintre pacienți după o lună și la două treimi dintre pacienți după șase luni.,Într-un studiu clinic randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, metronidazolul topic a menținut efectiv remisia timp de șase luni la acei pacienți care au fost tratați anterior cu terapie combinată, inclusiv tetraciclină și metronidazol topic.15 după întreruperea medicației orale într-un studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, metronidazolul topic a menținut remisia mai mult decât placebo, iar 23% dintre pacienți au recidivat cu gel de metronidazol, comparativ cu 42% cu crema placebo.,15,16 metronidazolul topic este slab absorbit, fie cu concentrații serice nedetectabile, fie cu urme raportate după utilizarea sa.13 metronidazolul topic este în general bine tolerat, cu evenimente adverse raportate la mai puțin de 5% dintre pacienți. Cele mai frecvente reacții raportate au fost reacții locale, inclusiv uscăciune, înroșire, prurit, senzație de arsură și înțepături.13
combinația de sulfacetamidă de sodiu 10% și sulf 5% oferă o opțiune sigură, bine tolerată și eficientă pentru tratamentul rozaceei care poate fi mai puțin iritantă decât metronidazolul.,4,5 în mod tradițional, utilizarea acestei combinații a fost limitată din cauza mirosului neplăcut; cu toate acestea, acum este formulat ca un demachiant cu un miros mascat. Această nouă formulare a dus la reapariția acestui produs.6 Mecanismul de acțiune propus al acestor agenți în tratamentul rozaceei este atribuit proprietăților antibacteriene ale sulfacetamidei și capacității sale de a concura cu acidul para-aminobenzoic împreună cu proprietățile keratolitice ale sulfului, despre care se crede că are un efect antiinflamator.,17 într-un studiu de opt săptămâni, dublu-orb, controlat cu placebo, combinația de sulfacetamidă și sulf a scăzut leziunile inflamatorii cu 78%, comparativ cu o scădere de 36% în brațul placebo. Combinația sulfacetamidă-sulf de sodiu a scăzut, de asemenea, eritemul cu 83%, comparativ cu o scădere de 31% în grupul placebo.18 acest produs de curățare de două ori pe zi este eficient ca monoterapie și s-a dovedit că reduce semnificativ numărul de papule și eritemul.,19 Cu toate acestea, utilizarea de sodiu sulfacetamide-sulf demachiant urmat de metronidazol crema sa dovedit a fi superioară demachiant singur în reducerea numărului de papule și severitatea generală rozacee.19 noua formulă de spălare / spălare a sulfacetamidei de sodiu are un potențial de iritare mai scăzut, o absorbție îmbunătățită prin pielea hidratată, un miros mai puțin persistent și mai puține interacțiuni medicamentoase cu alte regimuri topice sau produse cosmetice.5 majoritatea reacțiilor adverse asociate cu utilizarea sulfacetamidei de sodiu-sulf sunt ușoare și includ prurit, dermatită de contact, iritație și xeroză., Combinația de sulfacetamidă de sodiu și sulf este contraindicată la pacienții cu hipersensibilitate la sulfonamidă.20
acidul Azelaic 15% gel este cel mai recent agent topic aprobat de FDA pentru tratamentul rozaceei. Este un acid dicarboxilic saturat natural similar cu metronidazolul și se crede că inhibă speciile reactive de oxigen produse de neutrofile.5 eficacitatea și siguranța gelului cu acid azelaic în PPR au fost investigate în două studii de fază III, controlate cu vehicul, randomizate, care au implicat 664 subiecți.,21 ameliorarea eritemului a apărut la 44% și 46% dintre pacienții din grupurile cu acid azelaic, comparativ cu ameliorarea de 29% și 28% la pacienții tratați cu placebo. Față de momentul inițial, reducerile medii ale leziunilor inflamatorii au fost de 58% și 51% în grupurile tratate cu acid azelaic, comparativ cu 40% și 39% în grupurile de control. Arsuri, înțepături sau mâncărime au fost experimentate de 38% dintre pacienții tratați cu acid azelaic. La aproximativ 12% dintre pacienții tratați cu acid azelaic au apărut descuamarea pielii, uscăciunea pielii și erupțiile cutanate. Majoritatea acestor reacții adverse au fost tranzitorii la cei afectați.,21 într-un studiu randomizat, dublu-orb, paralel, mai mic, acidul azelaic 15% a fost comparat cu gelul Metronidazol 0,75% la pacienții cu PPR. Pacienții au primit fie acid azelaic, fie metronidazol de două ori pe zi timp de 15 săptămâni. Gelul de acid Azelaic a fost semnificativ mai eficient în reducerea leziunilor inflamatorii și a numărului mediu de leziuni.22 s-a înregistrat o scădere de 72,7% a leziunilor inflamatorii în grupul de acid azelaic comparativ cu o scădere de 55,8% în grupul de metronidazol., De asemenea, acidul Azelaic a îmbunătățit semnificativ severitatea eritemului, deoarece 56% dintre pacienții tratați cu acid azelaic s-au îmbunătățit față de 42% dintre pacienții tratați cu metronidazol.22 nu s-au raportat efecte adverse grave sau sistemice în niciunul dintre grupurile de tratament. Cu toate acestea, 26% din grupul de tratament cu acid azelaic au prezentat reacții și simptome ale pielii faciale, comparativ cu 7% la pacienții tratați cu metronidazol.,22
peroxidul de benzoil,eritromicina și clindamicina au fost utilizate ca agenți topici pentru tratamentul rozaceei; cu toate acestea, niciunul dintre ei nu a fost aprobat de FDA, deoarece există date limitate disponibile pentru a susține utilizarea acestor produse topice pentru această tulburare; acestea trebuie utilizate doar ca terapii alternative.5 peroxidul de benzoil este de obicei utilizat la pacienții cu rozacee phymatous și glandular. Utilizarea eritromicinei pentru rozacee a fost determinată de tratamentul cu succes al acneei vulgaris., S-a demonstrat că acest preparat topic de două ori pe zi reduce eritemul și suprimă papulele și pustulele după patru săptămâni de tratament.23 clindamicina topică este utilizată în principal în tratamentul acneei, dar poate fi o alternativă eficientă la tetraciclină și metronidazol topic la pacienții cu rozacee care sunt gravide.5,24,25
antibiotice orale
antibioticele orale au fost un pilon al terapiei pentru rozacee de mai bine de 40 de ani. S-au dovedit a fi eficiente în reducerea semnelor și simptomelor asociate cu această afecțiune., Istoric, rozacee a fost considerat a fi un rezultat al unei infecții bacteriene, și din anii 1950 antibiotice orale au fost folosite ca off-label terapie.26 în prezent, există un singur antibiotic aprobat de FDA pentru tratamentul rozaceei, tetraciclina doxiciclină (Oracea). Numărul de antibiotice aprobate de FDA pentru tratamentul rozaceei este limitat, în primul rând pentru că lipsesc dovezi convingătoare că tulburarea este secundară unei infecții bacteriene. Tetraciclina și derivații săi minociclina și doxiciclina sunt principalele antibiotice orale de alegere pentru tratamentul rozaceei.,26 tetraciclinele au capacitatea de a reglementa producția de citokine proinflamatorii, cum ar fi interleukina-1 și factorul de necroză tumorală alfa. De asemenea, inhibă enzimele proteolitice produse de celulele inflamatorii care degradează colagenul, reducând astfel inflamația observată în timpul răspunsului inflamator în rozacee.26 tetraciclinele sunt cele mai eficiente împotriva PPR; cu toate acestea, ratele de recidivă sunt ridicate dacă sunt utilizate ca monoterapie fără un agent topic.,24,26 în mod tradițional, tetraciclina 250 până la 1,000 mg zilnic și doxiciclina sau minociclina 100 până la 200 mg zilnic timp de trei până la patru săptămâni au fost cele mai frecvente doze utilizate pentru a obține o îmbunătățire substanțială a semnelor și simptomelor.26
în mai 2006, FDA a aprobat doxiciclina (Oracea) 40 mg o dată pe zi, primul medicament oral aprobat pentru tratamentul rozaceei. Este indicat numai pentru tratamentul leziunilor inflamatorii (papule și pustule) la pacienții adulți.28 până în prezent, au existat două studii clinice de fază III care au implicat doxiciclină., Ambele studii au fost studii dublu-orb, controlate cu placebo și au fost efectuate simultan. Un total de 537 pacienți au primit fie placebo, fie doxiciclină 40 mg o dată pe zi, timp de 16 săptămâni. În ambele studii, doxiciclina a redus semnificativ leziunile inflamatorii comparativ cu placebo. În cele două studii, pacienții tratați cu doxiciclină au prezentat o reducere medie a numărului de leziuni inflamatorii de 61% și 46%, comparativ cu 29% și 20% la cei cărora li s-a administrat placebo.Există, de asemenea, date care susțin utilizarea doxiciclinei 20 mg de două ori pe zi la pacienții cu leziuni inflamatorii și eritem.,5,27 De două ori pe zi regimul se crede că au mai puține reacții adverse și este mai puțin probabil să provoace rezistență bacteriană, deoarece rezultă în subantimicrobial sânge niveluri.26 minociclina și doxiciclina au un timp de înjumătățire mai lung prin eliminare și o biodisponibilitate îmbunătățită în comparație cu compusul parental, ceea ce poate prelungi durata lor de acțiune și reduce la minimum efectele secundare gastro-intestinale (GI).5 reacțiile adverse posibile care pot apărea în timpul utilizării tetraciclinei includ iritație gastro-intestinală, erupții cutanate, toxicitate renală, colestază hepatică, anemie, trombocitopenie și reacții de hipersensibilitate., Tetraciclinele sunt contraindicate în timpul sarcinii și la copiii cu vârsta sub 8 ani.30
macrolidele orale eritromicină, claritromicină și azitromicină au fost utilizate pentru tratamentul PPR.26 macrolidele previn creșterea bacteriilor prin interferența cu sinteza proteinelor. Acestea inhibă translocarea peptidelor prin legarea la 50S a ribozomului bacterian. Aceste antibiotice sunt utilizate cel mai frecvent atunci când intoleranța, sarcina, rezistența sau alergiile împiedică utilizarea tetraciclinelor.,5 un avantaj al utilizării macrolidelor de a doua generație claritromicină și azitromicină față de eritromicină este că acestea au un debut mai rapid de acțiune și o iritație GI mai mică decât eritromicina.31,32 claritromicină 250 până la 500 mg de două ori pe zi timp de șase săptămâni s-a dovedit a fi la fel de eficace ca doxiciclina cu un profil de efect secundar mai tolerabil.,31 Într-un studiu care a comparat claritromicină 250 mg de două ori pe zi timp de patru săptămâni, urmate de claritromicină 250 mg o dată pe zi timp de patru săptămâni la doxiciclină 100 mg de două ori pe zi timp de patru săptămâni, urmate de doxiciclină 100 mg pe zi timp de patru săptămâni, claritromicină redus eritem si papule la un ritm mai rapid. Autorii au concluzionat că șase săptămâni de tratament cu claritromicină au fost la fel de eficace ca opt săptămâni de tratament cu doxiclină.31 Azitromicină 250 mg timp de 12 săptămâni s-a dovedit că reduce leziunile inflamatorii cu 89% față de valoarea inițială.,32 claritromicina și azitromicina sunt preferate față de eritromicină datorită toleranței mai bune și biodisponibilității îmbunătățite; cu toate acestea, aceste macrolide de a doua generație pot fi mai scumpe.Sunt necesare 26 de studii clinice mai mari, controlate, pentru a determina rolul exact al macrolidelor de a doua generație atât în terapia inițială, cât și în cea de întreținere pentru cuperoză.
metronidazolul Oral poate servi ca o altă alternativă pentru cei care nu pot tolera tetraciclinele sau pentru cei care au fost tratați fără succes cu tetraciclină., Un studiu dublu-orb, randomizat, a evaluat eficacitatea metronidazolului oral în tratamentul cuperozei. Pacienții au primit metronidazol oral 200 mg de două ori pe zi sau oxytetracyline 250 mg de două ori pe zi. Ambele terapii au prezentat o ameliorare susținută la 12 săptămâni.5
la unii pacienți, izotretinoina poate fi utilizată pentru rozacee refractară, deoarece reduce dimensiunea glandelor sebacee și modifică keratinizarea. Studiile clinice mici au demonstrat că izotretinoina poate reduce numărul de papule și pustule, eritem și volumul nazal la rinofima la pacienții cu rozacee refractară.,5 mai recent, Erdogan și colab. s-a evaluat doza mică de izotretinoin 10 mg zilnic timp de patru luni la pacienții cu rozacee rezistentă la tratament.33 izotretinoina a redus semnificativ leziunile inflamatorii, eritemul și telangiectasia. Utilizarea isotretinoin este adesea limitată datorită profilului său grave și abundente efect secundar. Cele mai frecvente efecte adverse includ dureri osoase sau articulare, arsuri, roșeață, mâncărime, inflamații ale ochilor, sângerări nazale, scalare, infecții ale pielii și erupții cutanate., Isotretinoina este contraindicată în timpul sarcinii, deoarece este teratogenă; din acest motiv, trebuie prescrisă în cadrul unui program special de distribuție restricționat.34 informațiile privind doza optimă a izotretinoinei și durata tratamentului pentru tratamentul rozaceei sunt limitate. În plus, majoritatea studiilor clinice care evaluează siguranța și eficacitatea acesteia implică dimensiuni mici ale probelor. Prin urmare, sunt necesare mai multe studii care implică populații mai mari de pacienți pentru a determina doza optimă și durata tratamentului.,
cu Laser si Lumina Terapii
Vasculare terapia cu laser și terapie cu lumină servi ca opțiuni suplimentare pentru tratamentul de telangiectasia la pacienții care nu răspund la terapia convențională. Terapia cu Laser și lumină au capacitatea de a reorganiza și remodela țesutul conjunctiv dermic distrofic și de a întări bariera epidermică prin inducerea termică a fibroblastelor și proliferării endoteliale sau prin provocarea perturbării endoteliale, ceea ce duce la citokină, factor de creștere și activarea proteinei de șoc termic.,35 vascular cu laser terapii utilizate în prezent pentru telangiectazia și eritemul sunt standard pulse dye laser (585 sau 595 nm), timp în impulsuri-vopsea de lasere (595 nm), potasiu titanyl fosfat laser (532 nm), iar dioda-pompat frecvență-dublat laser (532 nm). Laserele cu lungime de undă scurtă (541 și 577 nm) induc distrugerea vaselor fără a provoca leziuni tisulare colaterale.35 prin urmare, laserele vasculare cu lungime de undă scurtă sunt preferate pentru vasele roșii superficiale și eritemul persistent., Terapia intensă cu lumină pulsată penetrează pielea mai adânc decât terapia cu laser vascular și este cea mai potrivită pentru leziunile vasculare și leziunile pigmentate. Principalele sale beneficii sunt capacitatea de a trata vasele mai mari și mai profunde și de a promova remodelarea colagenului. Terapiile cu Laser și lumină pot necesita una până la trei tratamente la patru până la opt săptămâni pentru a obține cele mai bune rezultate; cu toate acestea, utilizarea lor este limitată din cauza costurilor.35,36
rezumat și concluzie
În prezent, tratamentul pentru cuperoză are ca scop reducerea simptomelor și îmbunătățirea aspectului facial., Multe întrebări rămân în continuare cu privire la patogeneza și etiologia bolii. Chiar dacă nu a fost determinată o cauză definitivă, terapia ar trebui să înceapă cu evitarea posibilelor declanșatoare. Dacă un pacient încă prezintă simptome de rozacee odată ce declanșatorii au fost identificați și, dacă este posibil, eliminați, metronidazolul topic rămâne terapia de primă linie pentru tratamentul rozaceei. Alți agenți topici, cum ar fi combinația sulfacetamidă–sulf de sodiu, acidul azelaic, peroxidul de benzoil, eritromicina și clindamicina, pot fi utilizați ca alternativă la metronidazol., Antibioticele orale, care pot preveni recidiva și pot menține remisia, sunt adesea utilizate în combinație cu agenții topici. Recent, primul antibiotic oral, doxiciclina, a fost aprobat de FDA pentru tratamentul leziunilor inflamatorii asociate cu rozacee. Dacă tratamentele topice și orale nu au succes, terapiile vasculare cu laser și lumină sunt opțiuni pentru cazurile refractare.,
Chiar dacă există o varietate de opțiuni terapeutice pentru tratamentul de acnee rozacee, investigarea factorilor genetici și histologic și patologice baza de papule și pustule încă mai trebuie să fie efectuate; acest lucru va duce la noi și îmbunătățite opțiuni de tratament și poate ajuta la reducerea psihosociale primejdie de persoanele afectate. În ciuda lipsei de înțelegere, terapia sa îmbunătățit de când criteriile de diagnostic au devenit mai uniforme.
1. Crawford G, Pelle M, James W. Rosacea: I. etiologie, patogeneză și clasificare Subtip. Sunt Acad Dermatol. 2004;51:327-341.
2., Fernandez A. utilizarea orală a azitromicinei pentru tratamentul rozaceei. Arch Dermatol. 2004;140:489-490.
3. Wilkin J, Dahl M, Detmar M, și colab. Sistemul Standard de clasificare pentru rozacee: Raportul Comitetului de experți al Societății Naționale pentru rozacee privind clasificarea și stadializarea rozaceei. Sunt Acad Dermatol. 2004;50:907-912.
4. Cohen A, Tiemstra J. diagnosticul și tratamentul rozaceei. J Am Consiliul Fam Pract. 2002;15:214-217.
5. Pelle M, Crawford G, James W. Rosacea: ii. terapie. Sunt Acad Dermatol. 2004;51:499-512.
6. Nally J, Berson D. terapii topice pentru rozacee. J Medicamente Dermatol., 2006;5:23-27.
7. Nielsen PG. Un studiu dublu-orb de 1% metronidazol Cremă față de terapia sistemică oxitetraciclină pentru rozacee. Br J Dermatol. 1983;109:63-65.
8. Nielsen PG. Tratamentul rozaceei cu cremă de metronidazol 1%. Un studiu dublu orb. Br J Dermatol. 1983;108:327-332.
9. Bleicher PA, Charles JH, aj sobru. Terapie topică cu metronidazol pentru rozacee. Arch Dermatol. 1987;123:609-614.
10. Breneman D, Stewart D, Hevia O, și colab. Un studiu clinic dublu-orb, multicentric, care a comparat eficacitatea metronidazolului 1% administrat o dată pe zi cu vehiculul la pacienții cu rozacee. Cutis. 1998;61:44-47.,
11. Jorizzo J, Lebwohl M, Tobey R. eficacitatea metranidazole 1% cremă o dată pe zi, comparativ cu metronidazol 1% de două ori pe zi și vehiculele lor în rozacee: un studiu clinic dublu-orb. Sunt Acad Dermatol. 1998;39:502-504.
12. Dahl M, Jarratt M, Kaplan D, și colab. O dată pe zi formulări topice cremă metronidazol în tratamentul papule și pustule de rozacee. Sunt Acad Dermatol. 2001;45:723-730.
13. Zip C. O actualizare privind rolul metronidazolului topic în rozacee. Terapia Pielii Lett. 2006;11:1-4.
14. Del Rosso J. terapia topică pentru rozacee: un raport de stare., Dermatologie Practică. 2004:43-46.
15. Dahl MV, Katz HL, Krueger GG, și colab. Metronidazolul topic menține remisia rozaceei. Arch Dermatol. 1998;134:679-683.
16. Wilkin J. utilizarea produselor topice pentru menținerea remisiunii în rozacee. Arch Dermatol. 1999;135:79-80.
17. Mackley CL, Thiboutot DM. Diagnosticarea și gestionarea pacientului cu rozacee. Cutis. 2005;75:25-29.
18. Saunder D, Miller R, Gratton D, și colab. Tratamentul rozaceei: siguranța și eficacitatea lotiunii de sulfacetamidă de sodiu 10% și sulf 5% este demonstrată într-un studiu dublu-orb. J Tratament Dermatol. 1997;8:79-85.,
19. Del Rosso J. un raport de stare privind managementul medical al rozaceei: concentrați-vă pe terapiile topice. Cutis. 2002;70:271-275.
20. Lacy C, Armstrong L, Goldman M, și colab. Informații De Droguri Manual. Al 10-lea ed. Hudson, OH: Lexi-Comp; 2002-2003: 1268-1269.
21. Pittmon D, Theiroff R, Graupe K. Eficacitatea și siguranța tratamentului cu acid azelaic (15%) gel ca nou tratament pentru papulopustuloase rozacee: rezultatele din două studii randomizate de fază III de studii. Sunt Acad Dermatol. 2003;48:836-845.
22. Elewski B, Fleischer A, Pariser D. o comparație a gelului de acid azelaic 15% și 0.,75% gel metronidazol în tratamentul topic al rozaceei papulopustulare. Arch Dermatol. 2003;139:1444-1450.
23. Mills H, Kligman M. aplicat topic eritromicina în rozacee. Arch Dermatol. 1976;112:553-554.
24. Blount W, Pelletier A. Rosacea: o condiție comună, dar frecvent trecută cu vederea. Sunt Medic De Familie. 2002;66:435-442.
25. Wilkin J, Dewitt S. Tratamentul rozaceei: clindamicină topică față de tetraciclină orală. Int J Dermatol. 1993;32:65-67.
26. Bladwin H. terapie orală pentru rozacee. J Medicamente Dermatol. 2006;5:16-21.
27. Bikowski J., Doza subantimicrobiană doxiciclină pentru acnee și rozacee. Jupuit. 2003;2:234-245.
28. Oracea . Newton, PA: Colagenex Pharmaceuticals Inc.; Mai 2006.
29. Rosso D. Rezultatele studiilor clinice de fază 3 cu Oracea. Dermatologie Times. 2005;26(9):34. Rezumat.
30. Lacy C, Armstrong L, Goldman M, și colab. Informații De Droguri Manual. Al 10-lea ed. Hudson, OH: Lexi-Comp; 2002-2003: 1306-1308.
31. Torresani C, Pavesi a, Manara G. claritromicină versus doxiciclină în tratamentul rozaceei. Int J Dermatol. 1997;36:942-946.
32. Bakar O, Demircay Z, Gurbuz O., Potențialul terapeutic al azitromicinei în rozacee. Int J Dermatol. 2004;43:151.
33. Erdogan F, Yurtsever P, Aksoy D și colab. Eficacitatea izotretinoinei în doze mici la pacienții cu rozacee rezistentă la tratament. Arch Dermatol. 1998;134:884-885.
34. Acutane . Nutley, NJ: Roche Inc.; August 2005.
35. Lonne-Rahm S, Nordlind K, Wiegleb D, și colab. Tratamentul cu laser al rozaceei. Arch Dermatol. 2004;140:1345-1349.
36. Sadick N. O abordare structurală a întinerire nonablative. Dermatol Cosmetic. 2002;15:39-43.
