Visual Zăpadă: O Serie de Caz din Israel

Abstract

scopul Nostru a fost de a examina simptomele clinice și caracteristicile vizuale zăpadă într-un grup de 6 pacienți dintr-un Departament de Oftalmologie și un Departament de Neurologie. Zăpada vizuală este acum recunoscută ca o adevărată tulburare fiziologică. Anterior, medicii care nu cunosc acest sindrom ar fi interpretat greșit simptomele sale ca o aură vizuală persistentă., Prin promovarea conștientizării acestui sindrom, o mai mare cercetare cantitativă și calitativă ne poate extinde înțelegerea și tratamentul acestei tulburări.

© 2020 autorul(autorii). Publicat de S. Karger AG, Basel

Introducere

în ultimii ani, starea zăpezii vizuale (VS) și-a accelerat acceptarea ca un adevărat sindrom, separat de migrenă. Acești pacienți prezintă simptome vizuale similare cu senzații de a vedea „zăpadă”, un fenomen vizual pozitiv persistent comparabil cu staticul de televiziune granulat sau pixelat ., Această afecțiune dureroasă afectează viața de zi cu zi, ducând adesea la numeroase examinări inutile și încercări de tratament. Prin urmare, extinderea cunoștințelor și înțelegerii acestei afecțiuni este importantă și benefică pentru pacient și îngrijitor.

simptomele variază, dar pot prezenta puncte persistente, nenumărate, alb-negru pâlpâitoare în întregul câmp vizual, deși pot apărea ocazional ca colorate, intermitente sau transparente. Intensitatea poate diferi în iluminarea ambientală, poate fi mai vizibilă pe fundaluri simple sau mai atenuată pe fundaluri texturate ., Mai mult, pacienții pot prezenta simptome vizuale suplimentare, cum ar fi palinopsia, fotofobia, nyctalopia și fenomenele entopice îmbunătățite, care apar din structura sistemului vizual în sine .

rapoarte de caz

cazul 1

un bărbat în vârstă de 18 ani a prezentat un istoric medical anterior notabil doar pentru astm și fără antecedente de dureri de cap sau migrenă. El sa plâns de o tulburare vizuală persistentă a viermilor care se mișcă în fața ochilor, fără nici o legătură cu mișcarea capului. Acest fenomen a apărut pentru prima dată după consumul de alcool., Înainte de examinarea sa, a început să vadă puncte mici albe intermitente și s-a plâns că a văzut o umbră în jurul obiectelor în mișcare și o minge portocalie strălucitoare când își închide ochii. De asemenea, a suferit de tinitus, mai mult în urechea dreaptă. O electroretinogramă a arătat modificări nesemnificative. El a fost evaluat de un psihiatru care a diagnosticat anxietate legată de simptomele sale, fără constatări suplimentare.cazul 2 O femelă miopică în vârstă de 32 de ani a prezentat antecedente medicale de migrene fără aură, febră mediteraneană familială și sindrom de ovar polichistic., Simptomele ei vizuale au început în timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină. Ea a descris perturbarea vizuală ca cercuri mici în fața ochilor care durează câteva secunde, pe lângă o perturbare vizuală constantă similară cu „fulgii de zăpadă” din întregul câmp vizual. De asemenea, a suferit de tinitus.

Cazul 3

un bărbat în vârstă de 28 de ani a prezentat plângeri de simptome VS (VSS) în ultimul an, de când a început să utilizeze Roaccutane (isotretinoin) pentru tratamentul acneei., Simptomele sale au constat în puncte albe pâlpâitoare constante care cuprind tot câmpul său vizual, pe lângă nyctalopia și un număr considerabil de plutitori. De asemenea, pacientul a suferit de dureri musculare, dureri de cap cronice de tip tensiune, dificultăți de concentrare, impotență și depresie ușoară. Testele de sânge au arătat CPK și prolactină crescute, cu un nivel scăzut de testosteron. Un studiu de tratament constând în inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (duloxetină) și antidepresive triciclice (amitriptilină) a eșuat.,

Cazul 4

o pacientă miopică în vârstă de 46 de ani, cu antecedente oculare de keratoconus, a raportat că a prezentat VSS încă din copilărie, fără plângeri de dureri de cap sau tinitus. Pacienta a descris tulburările vizuale ca lumini intermitente constante, similare zgomotului static TV, în întregul câmp vizual.,cazul 5

o femeie în vârstă de 23 de ani, cu antecedente medicale de migrene cu aură, cu experiență de la vârsta de 12 ani, prezentată cu un istoric de VS de 4 ani, descrisă ca puncte mici intermitente și o imagine „granulară” sau „neclară” cu fundal „static”și plângeri privind zonele lipsă din câmpul ei vizual. În plus, s-a plâns de fotofobie, nyctalopie și amorțeală în tot corpul. În prezent primește terapie prin injecție cu vitamina B12. Examenul neurologic a fost normal, iar studiile imagistice au arătat doar sinuzită ușoară., Restul examinării a fost normal.

cazul 6

un pacient de sex masculin în vârstă de 40 de ani a prezentat antecedente medicale de depresie și tratament cronic cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (Vortioxetină). Nu avea plângeri de dureri de cap sau tinitus. În ultimii 10 ani, pacientul a suferit de o tulburare vizuală descrisă ca puncte statice, pâlpâind în întregul câmp vizual, agravându-se în lumină slabă. Mai mult, el a descris umbre albe în jurul obiectelor în mișcare care au durat câteva secunde.,toate examinările oftalmologice și neuro-oftalmologice ale pacienților au fost normale. Testele de sânge suplimentare pentru toți pacienții descriși, inclusiv TSH, APLA și vitamina B12, nu au arătat rezultate importante, cu excepția unei creșteri a CPK și a prolactinei și a unei scăderi a testosteronului în cazul 3. Toți pacienții au suferit, de asemenea, perimetrie, RMN cerebral, electroretinogramă și potențiale vizuale evocate, care au fost normale.

discuție

prima descriere a VS a fost numită în 1995 de Liu și colab ., Ei au descris 10 pacienți care suferă de migrene care au dezvoltat un fenomen vizual pozitiv persistent, care durează o perioadă lungă de timp. VS sa dovedit a fi comună la 30-60% dintre pacienții care suferă de migrene. Schankin și colab. a emis ipoteza că VS este o entitate distinctă clinic care ar trebui clasificată ca un sindrom separat în sine. Pacienții cu „zăpadă vizuală” suferă de puncte mici pâlpâitoare de tip static TV continuu, care umple întregul câmp vizual., Majoritatea pacienților au descris un sindrom cu simptome vizuale suplimentare care au fost incluse în criteriile de diagnostic propuse pentru VSS (Tabelul 1) . Este important să subliniem că VSS este un diagnostic de excludere. Entități similare care trebuie excluse sunt migrena, bolile retiniene și vitroase și detașarea retinei.Tabelul 1.,

Vom descrie aici 6 cazuri de pacienți care suferă de VS: 5 fără un declanșator și 1 în cazul în care VS a fost raportat după ce a fost tratat cu oral Isoretinoine pentru acnee (Cazul 3). Izotretinoina (acid 13-cis-retinoic) a fost utilizată de mai mulți ani în tratamentul acneei chistice severe și a altor afecțiuni ale pielii. În prezent, nu există niciun raport în literatura de specialitate care să conecteze acest fenomen la medicament. Presupunem că aceasta este o constatare accidentală., Nivelurile CPK, testosteron și prolactină pot fi afectate de utilizarea acestui medicament .comparabil cu acești pacienți, studiile au arătat o prevalență relativ ridicată a migrenelor la pacienții cu VSS. Un studiu prospectiv pe 120 de pacienți a găsit un istoric de migrene cu sau fără aură la 58% dintre pacienții VS și migrene cu aură tipică la 31% dintre pacienți . Ca și în seriile anterioare de cazuri mari publicate, potențialul vizual evocat al pacienților noștri a fost normal . Eren și colab. s-a constatat că pacienții cu VSS au prezentat un model unic de latență crescută N145 și amplitudini reduse N75-P100., Tinitus pare a fi comune în această populație, precum și, care apar în până la 63% dintre pacienți, deși frecvența și persistența tinitus a, încă, nu a fost descris .jumătate dintre pacienți au suferit de VSS. Distribuția reclamațiilor vizuale este prezentată în tabelul 2. Trei dintre pacienți au suferit de migrene (2 fără aură), iar 2 pacienți au suferit de tinitus. Prevalența VSS este necunoscută; este mai frecventă la bărbați cu un raport de 1:2,2 . Mulți cred că VS începe la vârsta adultă tânără; cu toate acestea, au fost descrise unele cazuri de debut al copilăriei .,Tabelul 2.

mai Multe rapoarte au descris diferite posibilitati de tratament, dar eficacitatea tratamentului variază, și, astfel, în prezent, nu există studii randomizate controlate au fost efectuate. Un astfel de exemplu este raportul de caz al lui Unal-Cevik et al. a unei femei de 25 de ani tratate cu succes cu lamotrigină . Cea mai bună dovadă pe care o avem de a investiga o cohortă mai mare este analiza retrospectivă a lui van Dongen et al., unde Lamotrigina a fost prescrisă la mai mult de jumătate dintre pacienți, cu ∼20% care au prezentat o remisiune parțială a simptomelor. Alte tratamente descrise (de exemplu, valproat, topiramat, acetazolamidă și flunarizină) nu au dus la nicio îmbunătățire, cu excepția topiramatului la un pacient, care a întrerupt medicamentul din cauza efectelor secundare adverse .deși fiziopatologia VSS nu este cunoscută, descrierea modelului static TV în câmpul vizual indică un nivel mai ridicat de procesare dincolo de corpul geniculat lateral., Au fost sugerate o serie de teorii, cum ar fi un cortex vizual hiperactiv care duce la detectarea stimulilor vizuali pe care indivizii sănătoși nu le detectează sau, alternativ, o prelucrare defectuoasă a informațiilor aferente simultane care proiectează cortexul, ducând la percepția stimulilor vizuali în absența acestora, posibil datorită inhibării neuronale scăzute. Studiile de imagistică cerebrală nu au arătat anomalii structurale specifice și nici modificări funcționale regionale în difuzia și perfuzia apei cerebrale ., Un studiu recent de imagistică funcțională a creierului efectuat pe pacienți cu VSS a raportat că metabolismul hiper lingual 18F-FDG PET, comparativ cu controalele sănătoase după ajustarea pentru prezența unei aure tipice de migrenă , consolidează teoria implicării cortexului vizual. Recent, Lauschke și colab. a format o nouă ipoteză privind procesul fiziopatologic al VS., Autorii au presupus că VSS este parte dintr-un talamo-corticale aritmie, cu hiperexcitabilitate joacă un rol, și este, de asemenea, asociate cu alte tulburări de procesare senzorială, cum ar fi tinitus, tremor, migrenă, eventual, de asemenea, implică magnocellular cale . O îmbunătățire a simptomelor a fost observată și la utilizarea filtrelor de culoare galben-albastru. McKendrick și colab., a comparat 16 pacienți cu VSS cu controale sănătoase și a demonstrat procesarea suprapresivă a contrastului și luminanței, indicând un dezechilibru între inhibarea corticală vizuală și excitație, în concordanță cu excitabilitatea corticală spontană crescută în cortexul vizual primar.prin promovarea conștientizării acestui sindrom, temerile celor care suferă de VSS vor fi atenuate și etichetarea inițială a acestor pacienți ca fiind bolnavi mintal va fi eliminată., Deoarece pacienții au avut plângeri constante, fără nici o cauză vizibilă, au fost supuși unei multitudini de teste și examinări. Considerăm că, dacă plângerile și istoricul sunt tipice conform criteriilor sindromului VSS , investigațiile ulterioare sunt redundante, economisind examinări inutile și costisitoare. Pe de altă parte, numai după excluderea altor diagnostice, temerile medicului și ale pacientului pot fi atenuate., În plus, o mai mare cercetare cantitativă și calitativă ne poate extinde înțelegerea și tratamentul acestei tulburări, care pare a fi legată de procesarea senzorială, fără a se găsi până acum o patologie structurală. Educația pacientului cu privire la acest sindrom poate duce la îmbunătățirea și recuperarea mai rapidă, la o mai bună adaptare și la minimizarea efectului acestei afecțiuni.

mulțumiri

autorii mulțumesc doamnei Phyllis Curchack Kornspan pentru serviciile sale editoriale.,

declarație de etică

studiul a fost aprobat de Comitetul Helsinki al instituției (HIllel Yaffe Medical Center). Consimțământul informat nu a fost necesar. Toate identificările subiecților au fost omise/evitate.

declarație de Confidențialitate

autorii nu au conflicte de interese de declarat.

surse de finanțare

autorii nu au surse de finanțare de declarat.Eran Berkowitz: design, căutare de literatură și pregătire de manuscrise. Yaron River: achiziția de date, Editarea manuscriselor și revizuirea manuscriselor., Kathleen Digre: căutarea literaturii, pregătirea manuscrisului, editarea manuscrisului și revizuirea manuscrisului. Beatrice Tiosano: design, editare manuscris și recenzie manuscris. Anat Kesler: achiziția de date, căutarea literaturii, pregătirea manuscrisului, editarea manuscrisului și revizuirea manuscrisului.

Autor Contacte

Articol / Publicare Detalii

Accesul Deschis Licență / Doza de Droguri / Disclaimer

Acest articol este licențiat sub Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Internațional de Licență (CC-BY-NC). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale necesită permisiunea scrisă., Doza de droguri: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor stabilite în acest text sunt în acord cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare., Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit. Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora., Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse la care se face referire în conținut sau reclame.