(acesta este un articol dintr-un numar trecut de Tremor Talk magazine. Este doar o mostră a poveștilor pe care le includem în fiecare număr. Donatorii anuali la IETF primesc revista Tremor Talk prin poștă de trei ori pe an.)
De Arif Dalvi, MD, MBA
Director al Cuprinzătoare Tulburări de Mișcare Program
Palm Beach Neuroscience Institute
termenul tremor se referă la o involuntară tremura de orice parte a corpului., În timp ce tremurul în mâini este cel mai frecvent, poate apărea și tremurul capului. La pacienții cu tremor esențial, tremurul capului poate fi un simptom izolat sau poate apărea în combinație cu tremurul mâinii. Tremorul esențial este de departe cea mai frecventă cauză a tremurului capului. O altă cauză este distonia cervicală, cunoscută și sub denumirea de torticolis spasmodic. Tremorul capului poate apărea, de asemenea, la pacienții cu boala Parkinson. Accidentul vascular cerebral, vătămarea capului și scleroza multiplă sunt alte cauze ale tremurului, dar sunt mai puțin susceptibile de a provoca tremurul capului.,hiperexcitabilitatea și activitatea ritmică în circuitele creierului sunt considerate a fi mecanismul de bază pentru tremor. Un astfel de circuit include trei zone adânci în creier numite nucleul roșu, nucleul Olivar inferior (ION) și nucleul dentat. Acest circuit este responsabil pentru reglarea fină a mișcărilor voluntare. Funcția corectă previne orice undershoot sau depășire a mișcărilor. Un răspuns anormal în acest circuit, în special în interiorul ionului, poate duce la tremor.aproximativ 95% dintre pacienții cu tremor esențial prezintă tremor de mână., Cu toate acestea, aproximativ 35% dintre pacienți au tremor de cap fie singur, fie în combinație cu tremurul mâinii. Unii pacienți au, de asemenea, tremor de voce. Tremurul mâinilor apare mai ales cu postura, cum ar fi atunci când țineți un obiect departe de corp și împotriva gravitației. Acest lucru contrastează cu tremurul mâinii în boala Parkinson care apare atunci când mâinile sunt în repaus. Rigiditatea musculară, încetinirea mișcării, schimbarea posturii și mersul apar, de asemenea, cu boala Parkinson, dar sunt mai puțin frecvente cu tremor esențial. Un tremur de buze sau bărbie poate fi observat, de asemenea, la pacienții cu boala Parkinson.,distonia cervicală poate fi o altă cauză a tremurului capului. Distonia se referă la o stare de tonus muscular anormal care duce la spasme musculare dureroase și postură anormală a unei părți a corpului. Când spasmele musculare și postura anormală afectează gâtul, se numește distonie cervicală. Postura anormală susținută a capului este un semn distinctiv al distoniei cervicale. O mărire a mușchilor gâtului poate fi observată în distonia cervicală, dar este neobișnuită în tremorul esențial.,alte caracteristici includ o înălțime asimetrică a umerilor, clipirea excesivă a ochilor sau blefarospasmul și spasmele mușchilor faciali. Ca și ET, distonia cervicală se poate răspândi la unul sau la celălalt braț, în cazuri de lungă durată. Cu toate acestea, spre deosebire de tremurul esențial, tremurul capului din distonia cervicală poate fi asociat cu dureri de gât datorate spasmelor distonice.pacienții cu distonie cervicală pot folosi trucuri senzoriale pentru a reduce severitatea tremurului. Atingerea obrazului sau a bărbiei (un geste antagoniste) este un truc senzorial obișnuit., Tremurul capului cu distonie cervicală are o componentă direcțională și este de obicei mai rău atunci când privim într-o direcție și redus atunci când privim în direcția opusă. Este posibil ca atunci când examinați individul să găsiți o poziție a capului în care tremurul aproape dispare. Această poziție este denumită „punct nul”.diagnosticul de tremor rămâne un diagnostic clinic. O scanare RMN sau CT a creierului este de obicei ordonată pentru a exclude leziuni structurale, cum ar fi accident vascular cerebral, scleroză multiplă sau o tumoare a creierului mijlociu., La pacienții în care există o întrebare dacă problema este tremor esențial sau parkinsonism, poate fi comandat un DaTscan. Această scanare este orientată spre transportorul de dopamină (DaT) din creier, care este deficitar în parkinsonism, dar normal în tremorul esențial. Testele de sânge pentru a exclude hipertiroidismul și, la pacienții mai tineri, pot fi luate în considerare și testele de screening pentru boala Wilson.tratamentul tremurului este ghidat de cauza de bază. Propranololul și primidona sunt pilonul principal al tratamentului pentru tremorul esențial., Alte opțiuni de medicamente care sunt utile includ gabapentina și topiramatul. Distonia cervicală poate răspunde la tratamentul cu benzodiazepine. Clonazepamul, care este o benzodiazepină cu acțiune lungă, poate fi preferat în comparație cu medicamentele cu acțiune mai scurtă, cum ar fi alprazolam sau lorazepam. Baclofenul poate reduce distonia acționând asupra receptorilor GABAB. Tizanidina este o alternativă la baclofen. Cu toate acestea, deoarece tizanidina poate provoca leziuni hepatice (în cazuri rare), se recomandă monitorizarea enzimelor hepatice în primele șase luni.,toxinele botulinice pot juca un rol în tratamentul tremurului capului, în special în tremurul distonic al capului. Toxinele botulinice blochează eliberarea neurotransmițătorilor. Aceasta duce la scăderea transmiterii semnalului de la terminarea nervului la mușchi, reducând astfel tremurul. Sunt necesare injecții repetate la fiecare trei până la patru luni.chirurgia de stimulare profundă a creierului (DBS) a fost aprobată de FDA în 1997 pentru tratamentul tremurului. Cu toate acestea, ținta din creier variază în funcție de starea tratată., Chirurgia DBS are un risc de aproximativ două procente de sângerare în creier, prin urmare este oferită numai pacienților cu tremor avansat care dezactivează și nu este controlat de medicamente. Tremurul capului poate fi mai dificil de controlat decât tremurul mâinii și poate necesita o intervenție chirurgicală DBS pe ambele părți ale creierului.metodele Non-farmacologice de reducere a tremurului capului oferă rareori beneficii susținute. Terapia fizică nu este, în general, utilă, cu toate acestea, tehnicile de relaxare pot ajuta la reducerea tremurului, deoarece anxietatea este adesea un factor de exacerbare., Nu există o dietă specifică care să fie utilă, dar reducerea aportului de cofeină poate ajuta la reducerea tremurului.nu orice persoană cu ET va fi afectată de tremurul capului. Dar dacă sunteți, este important să discutați cu medicul dumneavoastră, astfel încât să înțelegeți ce este și ce opțiuni de tratament sunt cele mai bune pentru dumneavoastră.
