Țesutul moale de Vindecare

Original Editor – Bo Hellinckx

Colaboratori de Top – Andeela Hafeez, Wanda van Știi, Lucinda hampton, Leana Louw și Bo Hellinckx

Introducere

După o accidentare, țesutul moale structuri din organism supus unui proces de vindecare naturală prin anumite faze de vindecare. cronologia vindecării depinde de: individ; amploarea leziunii; vârstă; starea generală de sănătate.,

fizioterapia ajută la facilitarea vindecării mai sănătoase-ducând la un risc mai mic de re-vătămare, durere cronică și disfuncție.

unul dintre principalele riscuri de leziuni viitoare este modul în care țesutul moale a fost reabilitat sau recuperat, din leziuni/ intervenții chirurgicale anterioare.vindecarea țesuturilor moi este definită ca înlocuirea țesutului distrus de țesutul viu din organism. Acest proces constă din două părți – regenerare și reparare. Notă-nu există limite definite între etape ca răspuns vindecarea rănilor „tranziții” în următoarea etapă de vindecare., în timpul componentei de regenerare, țesutul specializat este înlocuit de proliferarea celulelor specializate nedeteriorate din jur.

în componenta de reparare, țesutul pierdut este înlocuit cu țesut de granulare care se maturizează în țesut cicatricial. reacția celulară după leziune depinde atât de tipul de țesut, cât și de întinderea plăgii. în leziunile țesutului SNC care dăunează neuronilor și celulelor gliale de susținere, răspunsul organismului este neiertător, deoarece regenerarea neuronilor pierduți nu este posibilă., Astrocitele activate peretele leziunii, creând o cicatrice glială.

în schimb, în țesutul non-SNC, un singur tip de țesut poate avea răspunsuri multiple în funcție de amploarea leziunii.

fazele vindecării

diferitele faze de vindecare nu se exclud reciproc și tind să se suprapună destul de mult.

Sângerare Faza

faza Scurta imediat dupa accidentare durată de aproximativ 6-8 ore, până la 24 de ore după un traumatism., timpul sângerării va depinde de amploarea leziunii țesuturilor moi și de gestionarea acesteia.

cu cât sunt mai vasculare structurile rănite, cu atât va apărea mai multă sângerare.

faza de inflamație

scopul fazei de inflamație este de a opri faza de sângerare. această fază începe rapid în decurs de 6-8 ore de la leziunea țesuturilor moi, atinge reacția maximă între 1-3 zile și se remite treptat în câteva săptămâni.

realizat prin vasoconstricție, retragerea vaselor de sânge rănite, depunerea fibrinei și coagularea.,

aportul de sânge în zonă crește în acest timp, provocând edeme și roșeață.

Fagocitoza („cuprins și, de obicei, distrugerea de particule de fagocite, care servește ca un important corporale mecanism de apărare împotriva infecției cu microorganisme și împotriva ocluzia suprafețele mucoase sau țesuturi de particule străine și resturi de țesut”) se întâmplă în timpul acestei faze., răspunsul inflamator acut implică activități care generează exudate – lichid asemănător plasmei care emană din țesut sau capilarele sale și este compus din leucocite proteice și granulare (celule albe din sânge).

răspunsul inflamator cronic este de durată prelungită și implică prezența leucocitelor nongranulare și producerea de țesut cicatricial.faza acută implică trei mecanisme care acționează pentru a opri pierderea de sânge din rană:

apare vasoconstricția locală, care durează câteva secunde până la 10 minute., Vasele mai mari se contractă datorită neurotransmițătorilor și capilarelor, iar arteriolele și venulele mai mici se contractă datorită influenței serotoninei și catecolaminelor eliberate din trombocite. Reducerea rezultată a volumului fluxului sanguin în regiune promovează creșterea vâscozității sângelui sau rezistența la flux, ceea ce reduce și mai mult pierderea de sânge la locul leziunii. reacția plachetară provoacă coagularea, deoarece celulele individuale se combină ireversibil între ele și cu fibrina pentru a forma un dop mecanic care blochează sfârșitul unui vas de sânge rupt., Trombocitele produc, de asemenea, o serie de mediatori chimici în faza inflamatorie: serotonină, adrenalină, noradrenalină și histamină. De asemenea, ATP este utilizat pentru energie în procesul de vindecare.
moleculele de Fibrinogen sunt transformate în fibrină pentru formarea cheagurilor.

aproximativ 1 oră după leziune, umflare sau edem, apare pe măsură ce pereții vasculari devin mai permeabili și presiunea crescută din interiorul vaselor forțează exudatul plasmatic în țesuturile interstițiale., Acest lucru se întâmplă în:

traumă ușoară – pentru câteva minute, cu revenirea la permeabilitatea normală în 20-30 de minute.
traumele mai severe – pot duce la o stare prelungită de permeabilitate crescută și, uneori, pot duce la debutul întârziat al permeabilității crescute, cu umflarea aparentă până când nu a trecut ceva timp de la leziunea inițială. bradikinina, o protează plasmatică majoră prezentă în timpul inflamației, crește permeabilitatea vaselor și stimulează terminațiile nervoase pentru a provoca durere., această fază începe între 24-48 de ore după leziune, durează până la 2-3 săptămâni când se formează cea mai mare parte a țesutului cicatricial.

Fibroplasia și formarea țesutului de granulare
- evenimentul central în timpul fazei proliferative.
- apare la 3-5 zile după o leziune și se suprapune cu faza inflamatorie precedentă.
- țesutul de granulare include celule inflamatorii, fibroblaste și neovasculatură într-o matrice de fibronectină, colagen, glicozaminoglicani și proteoglicani.,
epitelizare

formarea epiteliului pe o suprafață denudată. Procesul începe în câteva ore de la rănirea țesutului.
- implică migrarea celulelor la marginile plăgii pe o distanță mai mică de 1 mm, de la o parte a inciziei la cealaltă. Rănile incizionale sunt epitelizate în 24-48 de ore după leziune. Acest strat epitelial asigură o etanșare între rana de bază și mediul înconjurător.,
- celulele epidermice de la marginile plăgii suferă modificări structurale, permițându-le să se detașeze de conexiunile lor cu alte celule epidermice și cu membrana lor de bază. Se formează microfilamente actinice intracelulare, permițând celulelor epidermice să se strecoare pe suprafața plăgii. pansamentele ocluzive și semiocluzive aplicate în primele 48 de ore după leziune pot menține umiditatea țesuturilor și pot optimiza epitelizarea., când epitelizarea este completă, celula epidermică își asumă forma inițială,
Fibroplasia

Fibroplasia începe la 3-5 zile după leziune și poate dura până la 14 zile. fibroblastele cutanate și celulele mezenchimale se diferențiază pentru a efectua capacități migratorii și contractile.
fibroblastele sunt responsabile pentru producerea de colagen, elastină, fibronectină, glicozaminoglicani și proteaze.
fibroblastele umple defectul lăsat de o rană deschisă pe măsură ce numărul celulelor inflamatorii scade.,
Pe măsură ce țesutul de granulare se maturizează, fibroblastele produc mai puțin colagen de tip III și devin mai fusiform în aparență. Ei încep să producă colagen de tip I mult mai puternic

angiogeneza

angiogeneza are ca rezultat un flux sanguin mai mare către rană și, în consecință, o perfuzie crescută a factorilor de vindecare. Angiogeneza încetează odată cu încetarea cererii de noi vase de sânge. Noile vase de sânge care devin inutile dispar prin apoptoză.,un aport bogat de sânge este vital pentru susținerea țesutului nou format (așa cum este apreciat în eritemul unei cicatrici nou formate).

macrofagul este esențial pentru stimularea angiogenezei și produce factor angiogenic derivat din macrofage ca răspuns la oxigenarea tisulară scăzută.

Contracția

Contracție determină o scădere în rana dimensiunea de exemplu 2 cm incizie poate măsura 1.8 cm după contracție.,
țesuturile libere se contractă mai mult decât țesuturile cu laxitate slabă, iar rănile pătrate tind să se contracte mai mult decât rănile circulare.
contracția plăgii depinde de miofibroblastul situat la periferia plăgii, de conexiunea sa cu componentele matricei extracelulare și de proliferarea miofibroblastului.
radiațiile și medicamentele, care inhibă diviziunea celulară, au observat că întârzie contracția plăgii.

faza de remodelare

această fază începe în jurul vârfului fazei de proliferare., Rezultatul acestei faze este o cicatrice organizată, de calitate și funcțională similară țesutului pe care îl repară.

criteriul final final după remodelare depinde de tipul de țesut. țesutul Non-central al sistemului nervos (SNC) care suferă o vindecare primară, foarte puțină remodelare apare din cauza lipsei matricei extracelulare produse în timpul reparației. Vindecarea secundară, în schimb, implică alinierea și contracția fibrelor pentru a reduce dimensiunea plăgii și pentru a restabili rezistența țesutului., Recuperarea completă a rezistenței țesutului original este rar obținută în vindecarea secundară, deoarece țesutul reparat rămâne mai puțin organizat decât țesutul ne-rănit, ceea ce duce la formarea cicatricilor. Cicatricile bogate în colagen se caracterizează morfologic printr-o lipsă de organizare specifică a elementelor celulare și matriceale care cuprind țesutul neinvins din jur. țesutul SNC – nu există nici o reparație sau regenerare a neuronilor răniți, restabilirea relativ mică a integrității structurale în regiune. În timpul remodelării SNC, astrocitele activate peretelui leziunii, creând o cicatrice glială., Aceste astrocite activate pot preveni deteriorarea ulterioară a țesuturilor, deși regenerarea axonală a neuronilor este inhibată.

tipuri

intenția primară

restaurarea continuității are loc direct prin adeziune fibroasă, fără formarea țesutului de granulare; rezultă o cicatrice subțire.vindecarea rănilor are loc prin unirea prin aderența suprafețelor de granulare atunci când marginile plăgii sunt îndepărtate și nu pot fi reunite. Granulațiile se formează de la baza și părțile laterale ale plăgii spre suprafață.,

intenția terțiară

vindecarea rănilor are loc prin umplerea treptată a unei cavități a plăgii prin granulații și cicatrice.această clasificare se bazează pe un protocol de tratament al Clanton și colab., dar este similar cu alte clasificări. Este posibil ca unele faze să se suprapună, în funcție de răspunsul individual la vindecare și de tipul rănirii. Nu fiecare pacient suferă toate fazele pentru a obține o reabilitare completă.,

Faza 1: faza acută (1-7 zile)

obiectiv: minimizarea inflamației și a durerii.
Tratament:
- RICE-metoda: Repaus, gheata, compresie și elevație
- Durere-free gama de mișcare cu crioterapia

Faza 2: Faza Subacută (Ziua 3 – < 3 Săptămâni)

Această fază începe atunci când semnele de inflamație începe să se reducă. Semnele de inflamație sunt căldură, umflături, roșeață și durere.,

Scop: de a Preveni atrofia musculară
Tratament:
- Durere-free gamă completă de mișcare: concentrice consolidarea
- Dacă orice durere prezent: reduce intensitatea de exercitii

Faza 3: Faza de Remodelare: ( 1 – 6 Săptămâni)

de Stretching, pentru a evita o scădere în flexibilitate
Excentric consolidarea
este important să asigurați-vă că musculare este deja regenerat, pentru a preveni riscul de re-prejudiciului

Etapa 4: Funcționale Faza: (2 Săptămâni – 6 Luni)

Scop: de a Reveni la sport, fără a re-prejudiciului.,litate și proprioceptive
Sport-activități specifice

Faza 5: Revenirea la Concurs Faza: (3 Săptămâni până la 6 Luni)

Scop: de a Evita o re-prejudiciului
Criterii: gamă Completă de mișcare, forță, coordonare și pregătire psihologică
Tratament:
- Adresa deficite în criterii:
- Progresivă agilitate și trunchi de stabilizare

Clinică Linia de Fund

țesuturilor Moi vindecarea este un proces natural care are loc în organism după o accidentare., Acest proces se întâmplă fără a fi nevoie de medicamente și terapie, dar acest lucru poate juca un rol important în cazurile în care sunt identificate probleme în acest proces natural, cum ar fi traume repetate, răspuns inhibat sau reacții întârziate. Scopul ar fi apoi facilitarea și stimularea procesului de vindecare a țesuturilor moi. De asemenea, este important să realizăm că terapia inadecvată va inhiba aceste evenimente. Prin urmare, este foarte important să fii selectiv al celei mai potrivite terapii în fiecare etapă.