Cause di Out-Toe

CAUSE DI OUT-TOE
Di: Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. P. S., F. A. C. F. A. S.

A. La retroversione femorale
La retroversione femorale è una deformità posizionale causata dalla contrattura dei muscoli rotatori esterni dell’anca. Diventa evidente come il bambino inizia a stare in piedi o crociera tra 6 e 9 mesi.
CAUSA:

SEGNI E SINTOMI:

• Con il peso l’intera estremità sembra essere posizionata esternamente. Mentre il bambino giace sulla schiena, l’esterno della gamba sembra toccare il letto su cui si trovano. L’esterno del piede (lato della punta piccola) giace piatto sul letto., Mentre il bambino inizia a crociera o stare in piedi il bambino appare instabile o squilibrato a causa di una ridotta base di supporto.
• Di solito sarà un camminatore in ritardo.
• Di solito associato con flatfeet.
• A causa del significativo angolo di progressione del piede esterno (piede che punta estremamente verso l’esterno), un piede piatto si sviluppa o peggiora mentre il bambino cammina attraverso l’arco e non sopra la palla del piede.
• Estrema scarsa spinta fuori potere.
• Funziona molto male.
• Fatica prematuramente con qualsiasi tipo di attività.
• Scarso equilibrio generale.,
• Manca il desiderio di partecipare a sport o qualsiasi tipo di attività.
• Associato a scarso coordinamento.

ESAME CLINICO:

• L’esame del bambino fuori pesoportante posa in posizione supina (sulla schiena) rivela un movimento limitato dell’intera gamba che va all’interno e 80-90+ gradi di movimento che vanno all’esterno.
• Solitamente simmetrico (si verifica su entrambi i lati).
• Se la displasia unilaterale dell’anca deve essere esclusa.,
• Deve esaminare la parte inferiore della gamba per escludere la torsione tibiale esterna (posizione esterna della parte inferiore della gamba sull’osso della gamba superiore) o altre cause associate di punta.

TRATTAMENTO:

• Il trattamento della retroversione femorale può diventare molto difficile. Il trattamento primario è quello di tentare di allungare il gruppo muscolare nell’anca per migliorare la rotazione interna. Questo deve essere fatto in modo aggressivo in età molto precoce per cercare di migliorare l’equilibrio muscolare generale nell’anca.,
• Evitando di far dormire il bambino sullo stomaco con le ginocchia sottolineate, che perpetueranno la deformità.
• Splintaggio delle gambe, soprattutto di notte per allungare i rotatori esterni e togliere lo stress dai rotatori interni.
• Esercizi per aiutare a migliorare la forza dei muscoli adduttori sulla parte interna della gamba.
• Un ortesi modellato su misura per la scarpa in età molto precoce per evitare che il piede si scomponga ulteriormente e per fornire il supporto necessario per la deambulazione.,
• Ottenere un bambino in una sneaker in tenera età aiuterà a migliorare l’equilibrio quando il bambino inizia a camminare.

• Valutare la torsione tibiale esterna che può complicare significativamente la retroversione femorale.
• Può essere necessario posizionare la gamba in un calco per allungare le strutture legamentose e muscolari all’esterno del ginocchio, che possono contenere la parte inferiore della gamba posizionata esternamente rispetto alla parte superiore della gamba.

PROGNOSI:
La prognosi è generalmente scarsa per la retroversione femorale., Il bambino può essere più limitato a causa della mancanza di coordinazione e della scarsa forza di spinta durante qualsiasi tipo di attività. Le contratture della parte inferiore della gamba rispetto alla parte superiore della gamba (torsione tibiale esterna) devono essere affrontate se presenti per ridurre la deformità. Un ortesi può anche fornire qualche beneficio.
Se la condizione sta causando problemi significativi e cosmesi è una chirurgia preoccupazione può essere contemplato. Se associato a una significativa torsione tibiale esterna, un’osteotomia tibiale inferiore (tagliando l’osso della gamba inferiore e torcendolo) fornirebbe qualche beneficio., Gli studi a lungo termine sono pochi nel determinare il miglior risultato di trattamento per questo problema. È meglio affrontare il maggior numero possibile di deformità (ortesi per il piede, fusione per torsione tibiale esterna e esercizi di stretching per migliorare la posizione generale della gamba).
A lungo termine questa condizione può essere associata a problemi all’anca, tra cui l’artrite. In un giovane adolescente con dolore all’anca scivolato piastre di crescita dell’anca (scivolato epifisi femorale capitale) deve essere esclusa.
B. TORSIONE TIBIALE ESTERNA
La torsione tibiale esterna è di solito una causa comune di un’andatura fuori punta., L’osso della gamba inferiore (tibia) ruota eccessivamente verso l’esterno quando lo confronta con l’osso della gamba superiore (femore).
CAUSA:

• Ereditaria.
• Di solito non a causa di in posizione utero come tibia del feto è di solito ruotato interno.
• Legamento stretto e strutture tendinee (muscoli posteriori della coscia, banda iliotibiale).
• Può essere causato da una vera torsione della porzione inferiore dell’osso della gamba inferiore (tibia) rispetto alla porzione superiore dell’osso della gamba inferiore (tibia).

SEGNI E SINTOMI.

• Comunemente visto quando i bambini iniziano a camminare., Diventa più evidente tra i 4 ei 7 anni.
• Se l’anca è normale il ginocchio sembra essere dritto quando si guarda il bambino a piedi, ma ancora il piede e la parte inferiore della gamba girare verso l’esterno.
• Di solito associato a una deformità del piede piatto.
• Scarsa spinta fuori alimentazione durante la corsa.
• Bambino può mancare di coordinamento durante l’attività.
• Affaticamento prematuro con attività.
• Funziona male come il bambino corre attraverso la metà del piede e non sopra la palla del piede come in una normale andatura.
• Di solito più comunemente visto in una gamba più dell’altra.,
• Può essere associato a dolore al ginocchio (instabilità rotuleo-femorale).

ESAME CLINICO:

• Con il ginocchio flesso a 90 gradi l’osso della gamba inferiore (tibia) viene ruotato dentro e fuori rispetto all’osso della gamba superiore (femore).
• La tibia ruoterà eccessivamente verso l’esterno del corpo e pochissima rotazione andrà verso l’interno.
• Deve anche esaminare i fianchi per la retroversione femorale (osso della gamba superiore ruota eccessivamente fuori con movimento limitato girando in).,
• Deve escludere la deformità del piede piatto che sarebbe aggravata dalla posizione della gamba inferiore (torsione tibiale esterna).

RAGGI X:

• Se la deformità è significativa possono essere presi i raggi X. L’osso della gamba inferiore (asse transmalleolare) viene misurato rispetto all’osso della gamba superiore (asse bicondilare della tibia prossimale). In un adulto è di circa 14 gradi esterni.

TRATTAMENTO:

• Esame completo degli arti inferiori per escludere altri problemi coesistenti.,
• Se il piede è piatto sono necessari plantari per il piede per prevenire la creazione o il peggioramento di una deformità del piede piatto. Aiuterà anche a portare il piede leggermente in alto e in, diminuendo parte dell’aspetto della deformità.
• Se associato a legamenti e tendini eccessivamente stretti intorno al ginocchio, un breve corso di immobilizzazione in un getto sopra il ginocchio può essere di qualche beneficio. Quando viene applicato un cast, l’osso della gamba inferiore (tibia) viene ruotato delicatamente internamente rispetto all’osso della gamba superiore (femore)., Ciò provoca un leggero allungamento delle strutture del legamento e del tendine intorno all’area del ginocchio. Cast può essere necessario per un massimo di 8 settimane a seconda del grado di problema.
• Dopo la rimozione del getto lo splintaggio notturno della gamba per tenere la parte inferiore della gamba (tibia) in rotazione interna rispetto alla parte superiore della gamba (femore) può essere di qualche beneficio.
• Se la condizione causa problemi di andatura, dolore al ginocchio o è di notevole preoccupazione estetica, la chirurgia può essere eseguita nella parte inferiore della gamba (sopra la piastra di crescita della caviglia) per rimuovere parte della rotazione dall’osso della gamba inferiore (tibia)., La chirurgia non deve essere eseguita fino a quando il bambino ha 10 anni o più.

C. FLATFOOT DEFORMITÀ
Flatfeet nei bambini è una causa comune di out toe andatura, anche se non facilmente apprezzato dalla comunità medica generale. Quando il piede punta verso l’esterno (fuori punta) in esame fianchi (ancora una volta, femorale anteversione) e l’esame delle gambe (torsione tibiale esterna) è stato escluso quindi la causa primaria di un out andatura punta su un bambino è una deformità del piede piatto. Alcune di queste deformità si verificano allo stesso tempo., Con instabilità nell’area dell’arco mediale il piede si appiattisce e ruota verso l’esterno. Inoltre, l’arco può sembrare relativamente normale, ma la parte anteriore del piede è posizionata eccessivamente verso l’esterno, rispetto alla parte posteriore del piede.
CAUSE:

• I legamenti sciolti o deboli dell’arco sono la ragione più comune.
• Anomalie ossee che possono essere ereditarie o acquisite da lesioni (coalizioni tarsali o fratture).
• Il trauma a tendini e legamenti all’interno dell’arco e della caviglia può causare la caduta dell’arco lentamente o acutamente.,

SINTOMI:

• Dolore all’arco, ai piedi, alle caviglie e alle gambe aggravato da stare in piedi, camminare e correre.
• Crampi alle gambe e dolore a volte durante la notte. Molto comune nei bambini.
• Affaticamento prematuro durante l’attività o semplice camminata.
• Debolezza nelle gambe durante la corsa.
• Il mal di schiena è comunemente associato ad esso.
• Mancanza di interesse a partecipare a sport o attività che richiedono la corsa.

SEGNI:

• Arco piatto quando in piedi è più comune. L’arco può sembrare normale fuori weightbearing.,
• Molti archi appaiono normali quando si sta in piedi, ma la parte anteriore del piede indica rispetto al piede posteriore. Questo è un piede che funziona come un piede piatto e può essere un problema.
• Quando si guardano i piedi da dietro l’osso del tallone sembra risultare.
• Knock-ginocchia.
• I piedi e le caviglie sembrano anormali. Rigonfiamento dell’osso all’interno della caviglia e del piede.
• Andatura anormale con i piedi eccessivamente fuori.
• Usura anomala delle scarpe.

PROBLEMI CORRELATI:

• Sviluppo di borsiti, martelli, speroni calcaneari, neuromi e articolazioni cascanti.,
• Problemi al ginocchio e alle gambe.
• Grave collasso del piede che richiede un intervento chirurgico osseo ricostruttivo.
• Attività limitata che causa aumento di peso e scarsa forma cardiovascolare.
• Tensione muscolare nel piede, nelle gambe e nella schiena.
• Osteoartrite nel piede, caviglia, ginocchia, fianchi e schiena.
• Mal di schiena, specialmente negli uomini sopra i 30 anni.

TRATTAMENTO:

• Anamnesi ed esame fisico per identificare le aree di dolore e le cause sottostanti.
• Corretta scarpa gear per sostenere il piede.,
• Plantari (solette) personalizzato modellato al piede per sostenere il piede e l’intera estremità.
• Terapia fisica per rafforzare i muscoli deboli e allungare i muscoli stretti.
• Breve periodo di immobilizzazione del getto per allungare i muscoli eccessivamente stretti che possono aggravare la condizione.

Chirurgia se tutti gli sforzi di cura conservativa non sono riusciti ad alleviare il problema di una persona. La mancata considerazione di un’alternativa chirurgica può condannare un bambino o un adulto con grave deformità a un futuro di dolore, sofferenza e cattiva salute.,

L’illustrazione seguente descrive la relazione tra il femore (osso della coscia) e la tibia (la più grande delle due ossa delle gambe) a livello dell’articolazione del ginocchio dove qualsiasi rotazione interna o esterna anormale causerà torsione della tibia che porta alla compensazione alla caviglia e al piede con attività.