26 maggio, 2017 / Da Kimberly Crear, CPC, CEMC, AAPC Fellow
I Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS) riconosce l’uso di modificatore 25 con valutazione e gestione (E/M) servizi.
Scopo dei modificatori
I modificatori spiegano le modifiche su un servizio senza modificare i dettagli delle prestazioni fondamentali reali trattati nelle descrizioni del codice CPT o HCPCS.,
Modificatore 25
Modificatore 25 è definito come un ” Significativo servizio di valutazione e gestione identificabile dallo stesso medico o altro operatore sanitario qualificato lo stesso giorno della procedura o altro servizio.”Il modificatore 25 è aggiunto a un codice E / M per identificare un incontro che progredisce” oltre” l’altro servizio fornito o oltre la consueta assistenza pre/post-operatoria associata a una procedura eseguita. La documentazione deve supportare la necessità medica del servizio E/M.
Documentazione
Il lavoro extra deve essere evidente., La documentazione del fornitore dovrebbe essere completa e facilmente identificabile per supportare sufficientemente il servizio aggiuntivo. Il servizio E / M è richiesto per avere una storia aggiuntiva, esame, valutazione delle prestazioni lavorative, benefici e/o rischi che è “oltre” il normale requisito per la procedura.
Il codice di diagnosi utilizzando Modificatore 25
Un diverso codice di diagnosi non è richiesto con l’uso di modificatore 25. La diagnosi può essere la stessa o può essere diversa.,
Esempi:
- Se il servizio E/M è richiesto da un sintomo / malattia in cui viene fornita la procedura o il servizio, non è necessaria una diagnosi diversa.
- Se il medico esegue un servizio E/M non correlato lo stesso giorno di una procedura minore, la diagnosi potrebbe essere diversa.
Linee guida
- Il modificatore 25 viene utilizzato solo sui codici per i servizi E / M.
- Utilizzare il modificatore 25 quando un servizio E/M significativo, identificabile separatamente, viene reso lo stesso giorno di una procedura minore (periodo globale 0 – 10).,r– – Il servizio deve essere significativo e identificabile separatamente.
- Il modificatore 25 è appropriato quando il servizio E / M fornito e la procedura minore eseguita sono resi alla stessa data del servizio.
– Non segnalare il modificatore 25 se viene fornito un servizio E/M e, durante tale visita, è prevista una procedura minore il giorno successivo. - Tutti i pagatori non identificheranno o accetteranno il modificatore 25.
- i modificatori non garantiscono il pagamento dei sinistri.
- Tutti i modificatori non aumenteranno i pagamenti.,
- CMS utilizza unità di valore relativo basate su risorse (RBRV) e riferimenti dalla National Correct Coding Initiative (NCCI).
- Modificatori forniscono una spiegazione alle compagnie di assicurazione che qualcosa è diverso circa i codici CPT / HCPC presentati su un modulo di richiesta.
- Tutti i pagatori non utilizzano le linee guida dell’American Medical Association (AMA) del CPT durante la verifica dell’uso del Modificatore 25. Alcune compagnie di assicurazione sviluppare e utilizzare payer politiche specifiche.,
- Una compagnia di assicurazioni può richiedere documentazione / rapporti del fornitore per mostrare il supporto per i servizi fatturati riflessi sul reclamo.
Nota
Un servizio E / M fornito lo stesso giorno di una procedura minore è incluso nel pagamento per tale procedura. Medicare effettua pagamenti separati solo se si applica un’eccezione (vale a dire anche l’esecuzione di un significativo, servizio identificabile separatamente). Vari pagatori raggruppano i servizi, combinando il servizio E/M con la procedura minore.
Kimberly Crear è un consulente con 3M Health Information Systems.
