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11 maggio 2009
Codifica per la broncopneumopatia cronica ostruttiva
For The Record
Vol. No. P.
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) si riferisce alla bronchite cronica, all’enfisema e alla carenza di antitripsina alfa-1, una forma genetica di enfisema. La BPCO è caratterizzata dall’ostruzione del flusso d’aria e dall’interferenza con la normale respirazione. Bronchite cronica ed enfisema spesso coesistono.,
Il fumo è il principale fattore di rischio per la BPCO. Altri fattori di rischio includono il fumo passivo, una storia di infezioni respiratorie infantili, ereditarietà e inquinamento atmosferico. Anche l’esposizione professionale a determinati inquinanti industriali può aumentare le probabilità di sviluppare la BPCO.
La bronchite cronica è l’infiammazione e l’eventuale cicatrizzazione del rivestimento dei bronchi. L’enfisema inizia con la distruzione irreversibile delle sacche d’aria (alveoli) nei polmoni dove l’ossigeno dall’aria viene scambiato per anidride carbonica nel sangue., Questo danno provoca “buchi” permanenti nei tessuti dei polmoni inferiori e il paziente sperimenta grandi difficoltà espirando.
La BPCO non classificata altrove (codice ICD-9-CM 496) è un codice non specifico che deve essere utilizzato solo quando la documentazione nella cartella clinica non specifica il tipo di BPCO da trattare.
BPCO con bronchite acuta
Una diagnosi di BPCO e bronchite acuta è classificata al codice 491.22. Non è necessario assegnare il codice 466.0 (bronchite acuta) con 491.22. Codice 491.,22 viene anche assegnato se il medico documenta la bronchite acuta con esacerbazione della BPCO. Tuttavia, se la bronchite acuta non viene menzionata con l’esacerbazione della BPCO, viene assegnato il codice 491.21 (clinica di codifica AHA per ICD-9-CM, 2008, quarto trimestre, pagine 241-244).
BPCO con asma
L’asma con BPCO è classificato al codice 493.2 x. Tuttavia, tutte le direttive di codifica nell’elenco tabellare e nell’indice devono essere riviste per garantire un’assegnazione appropriata del codice. È necessaria una sottoclassificazione a quinta cifra per identificare la presenza di stato asmatico o esacerbazione.,
Esacerbazione della BPCO
L’esacerbazione è definita come uno scompenso di una condizione cronica. È anche definito come una maggiore gravità dei sintomi dell’asma, come respiro sibilante e mancanza di respiro. Sebbene un’infezione possa scatenarla, un’esacerbazione non è la stessa di un’infezione sovrapposta a una condizione cronica. Stato asmatico è uno stato asmatico ostruttivo continuo non risolto dopo le misure di terapia iniziale. Se un medico documenta sia l’esacerbazione che lo stato asmatico sullo stesso record, assegnare solo la quinta cifra “1” per mostrare lo stato asmatico., Sequenziare il codice asmatico di stato prima se documentato con qualsiasi tipo di BPCO o con bronchite acuta (Clinica di codifica AHA per ICD-9-CM, 2008, quarto trimestre, pagine 241-244).
la BPCO con riacutizzazione è classificato al codice 491.21, che include anche le seguenti:
• la riacutizzazione della BPCO;
• riacutizzazione di BPCO;
• scompensata BPCO;
• scompensata BPCO con riacutizzazione;
• BPCO esacerbazione;
• BPCO grave esacerbazione; e
• end-stage BPCO in fasi di riacutizzazione.
La parola “acuto” non deve essere documentata per assegnare il codice 491.,21 per esacerbazione della BPCO (clinica di codifica AHA per ICD-9-CM, 2002, terzo trimestre, pagina 18). “Quando l’esacerbazione acuta della BPCO è chiaramente identificata, è la condizione che sarà designata come la diagnosi principale” (AHA Coding Clinic per ICD-9-CM, 1988, terzo trimestre, pagine 5-6).
Secondo l’attuale consiglio di codifica, l’esacerbazione acuta della BPCO, la bronchite acuta e l’esacerbazione acuta dell’asma sono classificate ai codici 491.22 e 493.22 (clinica di codifica AHA per ICD-9-CM, 2006, terzo trimestre, pagina 20).,
Trattamento
Di gran lunga, il trattamento più importante ed efficace per la BPCO è la cessazione del fumo. I benefici di smettere di fumare si applicano indipendentemente dall’età, dalla quantità fumata o dalla gravità della BPCO. I farmaci usati per gestire la BPCO includono quanto segue:
• I broncodilatatori a breve durata d’azione, sia beta agonisti (Albuterolo, Xopenex, Isuprel, Alupent, Serevent) che anticolinergici (Atrovent), sono i pilastri della terapia con BPCO. Può essere utilizzato anche un prodotto di combinazione per inalazione (Combivent), contenente sia anticolinergici che beta agonisti.,
• I broncodilatatori a lunga durata d’azione sono indicati per la BPCO da moderata a grave. Attualmente sono disponibili due beta agonisti (formoterolo e salmeterolo). Un anticolinergico a lunga durata d’azione è allo studio per l’approvazione della FDA.
• I corticosteroidi inalatori (beclometasone, Pulmicort, Aerobid, Flovent) sono raccomandati per i pazienti con BPCO da moderata a grave con frequenti esacerbazioni.
• I corticosteroidi orali o IV (desametasone, prednisone, metilprednisolone, idrocortisone) sono utili per il trattamento delle esacerbazioni gravi., I corticosteroidi orali non sono generalmente raccomandati per uso a lungo termine a causa dei loro potenziali effetti collaterali.
• Gli antibiotici sono utili per il trattamento di infezioni croniche delle vie aeree inferiori o sospette polmoniti che accompagnano esacerbazioni acute della BPCO. Le scelte antibiotiche di prima linea includono amoxicillina, cefaclor o Septra, mentre le scelte di trattamento secondario includono azitromicina, claritromicina o fluorochinoloni (Levaquin).,
• La teofillina a basse dosi può ridurre la frequenza delle esacerbazioni nei pazienti che la tollerano, ma ha molti effetti collaterali, come ansia, tremori, nausea, aritmie e convulsioni.
• I mucolitici (Mucinex, Robitussin, Hytuss, Duratuss) rendono più facile la pulizia del muco, che può essere irritante e causare tosse.,
• Nuove terapie farmacologiche possono includere telitromicina (Ketek) per trattare le esacerbazioni batteriche acute della bronchite cronica a causa dello Streptococco pneumoniae, Haemophilus influenzae, o Moraxella catarrhalis; formoterolo (Foradil) per la manutenzione a lungo termine del trattamento della BPCO e l’acuto di prevenzione di esercizio-indotta broncospasmi, anche se non elimina la necessità per la terapia con corticosteroidi e/o di breve durata d’azione beta-agonisti, dove indicato; e tiotropio (Spiriva) per la manutenzione a lungo termine trattamento di broncospasmo associato con BPCO, tra cui bronchite cronica e l’enfisema., Tiotropium non è inteso per il trattamento del broncospasmo acuto.
Oltre ai farmaci, i pazienti possono richiedere ossigeno a casa, riabilitazione polmonare per migliorare la qualità generale della vita e, nei casi più gravi, interventi chirurgici come un trapianto di polmone o una riduzione del volume polmonare, durante i quali il medico rimuove piccoli spicchi di tessuto danneggiato.
La codifica e il sequenziamento della BPCO dipendono dalla documentazione del medico nella cartella clinica e dall’applicazione delle linee guida ufficiali di codifica per l’assistenza ospedaliera., Inoltre, utilizzare specifici AHA codifica clinica per ICD-9-CM e American Medical Association CPT Assistant riferimenti per garantire la codifica completa e accurata.
— – Questa informazione è stata preparata da Audrey Howard, RHIA, di 3M Consulting Services. 3M Consulting Services è un’azienda di 3M Health Information Systems, fornitore di sistemi di codifica e classificazione per oltre 4.000 operatori sanitari. La società e i suoi rappresentanti non si assumono alcuna responsabilità per decisioni di rimborso o reclami negati da fornitori o pagatori come risultato dell’uso improprio di queste informazioni di codifica., Ulteriori informazioni sui sistemi di informazione sanitaria 3M sono disponibili all’indirizzo www.3mhis.com o chiamando 800-367-2447.
