Quando un paziente ha una malattia degenerativa del disco, un’ernia del disco ricorrente o una spondilolistesi, può esserci un dolore significativo alle gambe e alla parte bassa della schiena. La fusione di due o più dischi insieme può alleviare quel dolore stabilizzando le vertebre spinali e il disco tra di loro. Se possibile, il chirurgo della colonna vertebrale, Dr. Todd J. Albert preferisce utilizzare la tecnica transforaminal lombare intersody fusion (TLIF) per la fusione spinale., Crede che TLIF offra risultati eccellenti nella popolazione di pazienti appropriata.
Che cos’è una fusione intercorpo lombare transforaminale (TLIF)?
La fusione intercorpo lombare transforaminale (TLIF) è una procedura che fonde le colonne anteriore e posteriore della colonna vertebrale attraverso un approccio posteriore. TLIF è una tecnica utilizzata per la fusione spinale che inserisce un innesto osseo e un distanziatore artificiale del disco nell’area del disco degenerato attraverso un approccio laterale alla colonna vertebrale. Per ottenere l’accesso, vengono rimosse solo le faccette su un lato della colonna vertebrale posteriore., Questo approccio si traduce in meno disturbi alle radici nervose, riducendo il rischio di cicatrici o lesioni a loro. Il risultato finale è lo stesso di altre tecniche di fusione: fusione di due o più dischi e stabilizzazione di quella parte della colonna vertebrale.
Sono un candidato per la chirurgia TLIF?
La malattia degenerativa del disco non è in realtà una “malattia” ma un termine che descrive come i dischi spinali cambiano con l’età. I dischi sono costituiti da membrane esterne di tessuto connettivo che racchiudono materiale morbido e gelatinoso nel mezzo., Agiscono come ammortizzatori tra le vertebre della colonna vertebrale, permettendo alla colonna vertebrale di torcersi, piegarsi e flettersi.
Invecchiando, i dischi spinali si rompono (degenerano) e diventano meno fluidi. Possono appiattirsi e spingere verso l’esterno (ernia), spingendo sui nervi vicini o sul midollo spinale. La membrana esterna del disco può lacerarsi, colpendo anche il midollo spinale e i nervi. La malattia degenerativa del disco spesso porterà alla necessità di fusione del disco per alleviare il dolore alle gambe e alla schiena.,
Altri pazienti che necessitano di fusione possono avere condizioni come la spondilolistesi, una condizione in cui una vertebra scivola in avanti su quella sottostante, influenzando i nervi e inviando dolore nella parte bassa della schiena e / o nelle gambe. La stenosi spinale, dove i nervi che escono dalla colonna vertebrale vengono compressi dagli speroni ossei o da un restringimento del canale spinale, può anche portare alla chirurgia di fusione.
Un disco degenerato o un impingement nervoso nella parte bassa della schiena (lombare) può causare dolore alla schiena, ai glutei o alle gambe., Se il dolore non risponde a trattamenti non chirurgici, o anche alla chirurgia di decompressione per alleviare la compressione, potrebbe essere il momento di considerare la fusione. Le probabilità sono che il dolore aumenterà e inizierà ad avere un impatto sulla qualità della vita.
Fusione intercorpo lombare transforaminale Vs. Fusione intercorpo lombare posteriore
Un’alternativa alla chirurgia TLIF è quella di utilizzare la fusione intercorpo lombare posteriore (PLIF). Prima che le procedure TLIF diventassero più comuni, PLIF era il metodo solitamente utilizzato. In PLIF, l’innesto osseo è posto tra le vertebre, come è in chirurgia TLIF., La differenza è che l’innesto osseo viene inserito nello spazio del disco dal retro (posteriore), rispetto al lato in TLIF.
Il Dr. Albert ritiene che il metodo preferibile sia il TLIF. TLIF accede al disco degenerato attraverso un lato, rimuovendo solo l’articolazione della faccetta dalla vertebra su quel lato. Il metodo TLIF evita una significativa retrazione della dura e delle radici nervose. Questo riduce le probabilità di lesioni nervose e cicatrici. Richiede anche meno retrazione muscolare rispetto PLIF, rendendo per un più veloce, più facile recupero.,
Preparazione per la chirurgia TLIF
Se fumi, è fondamentale fermarsi per almeno 12 mesi dopo l’intervento di fusione. Il fumo altera il processo di fusione e degrada i risultati. Se sei obeso, si consiglia di perdere peso prima di avere questo intervento chirurgico, per aiutare ad alleviare una parte della pressione sulla colonna vertebrale.
Come per tutti gli interventi chirurgici, è necessario interrompere l’assunzione di aspirina, integratori a base di erbe, e tutti i farmaci fluidificanti del sangue almeno due settimane prima dell’intervento chirurgico., Se prendi farmaci anti-coagulazione, potrebbe essere necessario essere ricoverati in ospedale 3-4 giorni prima dell’intervento chirurgico per consentire ai farmaci di svanire.
Dr. Albert può avere si prende una compressa di zinco una volta al giorno da un mese prima dell’intervento chirurgico attraverso tre mesi dopo.
La procedura TLIF ha spiegato
Prima di TLIF, il materiale dell’innesto osseo è stato prelevato dall’anca del paziente attraverso una piccola incisione. Questo materiale è stato poi utilizzato per fondere le vertebre. Ora la procedura TLIF procede.
- Viene praticata un’incisione sul retro nel sito del disco danneggiato., Per accedere al disco lateralmente, il Dr. Albert rimuove prima le faccette articolari (parte del lato posteriore della vertebra) su un lato.
- Successivamente, il disco danneggiato viene parzialmente rimosso, lasciando parte della parete del disco per aiutare a contenere il materiale dell’innesto osseo.
- Un distanziatore interbody viene quindi inserito nello spazio vuoto del disco. Ciò restituirà una corretta spaziatura tra le vertebre, sollevando la pressione dalle radici nervose che vengono pizzicate o compresse. L’area è anche riempita con un osso morselized per aiutare nella fusione delle due vertebre.,
- Le viti e le aste (una per lato) sono inserite per aggiungere ulteriore supporto tra le vertebre fuse. Il materiale dell’innesto osseo è posto sopra queste aste ai lati della colonna vertebrale. Questo osso morselized poi crescerà tutto intorno e attraverso le aste per formare un ponte osseo su entrambi i lati delle due vertebre.
- L’incisione è chiusa e la procedura è terminata.
La chirurgia TLIF è dolorosa?
La procedura TLIF viene eseguita in anestesia generale. Gli effetti di blocco del dolore dell’anestesia svaniscono per diverse ore., Durante il recupero postoperatorio iniziale in ospedale, la prescrizione di antidolorifici può essere somministrata tramite una somministrazione endovenosa o orale a intervalli regolari. Questo mantiene il disagio al minimo mentre i pazienti stanno iniziando la loro terapia fisica precoce.
materiale dell’innesto osseo
Il materiale dell’innesto osseo posto nel disco e sulle aste stabilizzanti e sulle viti è ottenuto dalla cresta iliaca del paziente, che è il bordo dell’ala dell’ileo, l’osso più grande del bacino.
Quanto tempo impiega la procedura di fusione intercorpo lombare transforaminale?,
La lunghezza di questa procedura dipende dal numero di livelli che vengono fusi. Una fusione di un livello transforaminal lombare intercorpo richiede tipicamente tra 2-3 ore.
Quali sono i vantaggi della tecnica della chirurgia della schiena TLIF?
Ci sono varie tecniche che possono essere utilizzate per fondere due vertebre insieme, ma il Dr. Albert sceglie la procedura TLIF quando possibile. I vantaggi includono quanto segue:
- La fusione ossea ha tre siti forti, su entrambe le grondaie della parte posteriore della colonna vertebrale e all’interno dello spazio del disco.,
- Il distanziatore inserito nel mezzo del disco vuoto apre lo spazio di backup, alleviando la pressione sulle radici nervose.
- Essendo in grado di accedere all’area del disco da un lato, le radici nervose non hanno bisogno di essere ritratte tanto. Questo riduce le possibilità di lesioni e cicatrici, e quindi rende per un recupero un po ‘ più facile.
La procedura di fusione interforaminale lombare è sicura?
La procedura TLIF è una tecnica comune per il trattamento della malattia degenerativa del disco sintomatica e della spondilolistesi., I risultati della procedura sono generalmente eccellenti. Secondo studi di ricerca pubblicati, tra il 90 e il 96% dei pazienti ottiene risultati buoni o eccellenti dal loro intervento chirurgico.
I rischi chirurgici associati a TLIF includono sanguinamento, infezione e scarsa guarigione delle ferite. Si consiglia ai pazienti di smettere di fumare e interrompere l’uso di qualsiasi prodotto di nicotina prima di questa procedura e per almeno 12 settimane dopo l’intervento chirurgico. Anche i rischi associati alla chirurgia sono discussi a lungo durante la nostra consultazione.,
Assistenza post-operatoria per la chirurgia TLIF
La chirurgia di fusione lombare è un intervento chirurgico importante. La maggior parte dei pazienti che hanno un intervento chirurgico TLIF rimarrà in ospedale per uno o tre giorni. La terapia fisica inizia quindi il giorno dopo l’intervento chirurgico. Dovrai limitare la tua attività, assicurandoti di evitare di torcere la colonna vertebrale, ma camminare durante il recupero sarà importante. Il dolore peggiore sarà generalmente finita da due a tre settimane dopo l’intervento chirurgico.
Il periodo da uno a tre mesi dopo l’intervento chirurgico è un momento cruciale perché la massa di fusione diventi solida., Dovrai evitare determinate attività, come correre o fare jogging.
Terapia fisica
La terapia fisica può iniziare già il giorno dopo l’intervento chirurgico. La maggior parte dei pazienti torna a casa entro 2-3 giorni dalla loro procedura e continua un programma di terapia fisica a casa lì. Gli obiettivi di questo programma sono insegnare al paziente come entrare e uscire dal letto in sicurezza e come camminare in modo indipendente.
È importante evitare di piegarsi in vita e anche torcere in vita per 2 o 4 settimane. Il sollevamento è limitato a 5 libbre o meno., Una volta che il comfort e la mobilità migliorano, circa 4 a 6 settimane dopo l’intervento chirurgico, i pazienti saranno in grado di piegare, sollevare e torcere di nuovo e inizierà un programma di terapia fisica ambulatoriale.
Quando posso tornare alle mie normali attività dopo la fusione interforaminale lombare?
I pazienti possono iniziare a guidare da una settimana a due settimane dopo la loro procedura. La guida non può riprendere fino a quando il paziente non sta più assumendo farmaci antidolorifici narcotici. Quando si guida riprende, è necessario iniziare con brevi unità e di avere un’altra persona nel veicolo che potrebbe prendere il sopravvento se il dolore divampa., Man mano che il comfort migliora, i pazienti sono in grado di guidare su distanze più lunghe.
I compiti leggeri possono riprendere da 2 a 3 settimane dopo l’intervento, a seconda del comfort. Il lavoro di livello moderato e le attività sportive leggere possono riprendere circa 3 mesi dopo l’intervento chirurgico, a condizione che il dolore si sia attenuato e che la forza e la flessibilità siano migliorate attraverso la terapia fisica.
Testimonianza del paziente
È un chirurgo della colonna vertebrale di prim’ordine e attribuisco la mia vita a lui. Ho avuto due interventi chirurgici con lui e non posso nemmeno iniziare a dichiarare quanto sia incredibilmente gentile e talentuoso., Ha fatto di tutto per me. Soprattutto, la sua abilità è ineguagliabile e la sua posizione all’ospedale ortopedico superiore lo dimostra.
-Taya D.
Dr. Albert e il suo staff forniscono un livello estremamente elevato di assistenza. Egli è il professionista consumato nella sua area di competenza. Non solo è un medico eccellente, è un essere umano molto ben radicato. Come paziente, mi sento sia fiducioso nelle sue capacità chirurgiche e il suo approccio di cura personale alle mie esigenze chirurgiche.L’ho consigliato a un certo numero di miei amici e colleghi.
– D., Murray
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Quali saranno i risultati della mia operazione TLIF?
I risultati di questo intervento variano a seconda del paziente. Gli obiettivi sono:
- Ridurre il dolore alle gambe, intorpidimento, formicolio e debolezza.,
- Ridurre il mal di schiena
- Stabilizzare la colonna vertebrale
- Recuperare la forza e fermare il deterioramento
- Migliorare la parte bassa della schiena e la funzione delle gambe
- Restituire la qualità della vita
Nel complesso, oltre il 70 per cento dei pazienti otterrà un miglioramento significativo da questo intervento Questi risultati sono mantenuti a lungo termine. Mentre pochi pazienti diventano completamente privi di sintomi, di solito c’è un miglioramento significativo e un ritorno alla vita e alle attività normali.,
Rischi per la chirurgia TLIF
Quando si considera la chirurgia TLIF, ovviamente è necessario valutare i benefici rispetto alle potenziali complicanze e rischi. La chirurgia spinale di TLIF provoca generalmente una fusione ossea solida e un buon miglioramento del dolore, ma ci sono rischi. Questi includono i rischi di qualsiasi intervento chirurgico maggiore (infezione, reazione di anestesia, ecc.), insieme a lesioni nervose, mancanza di fusione solida tra le vertebre o dolore continuato.
Gli studi di chirurgia TLIF mostrano che la maggior parte dei pazienti riporta un miglioramento del dolore del 60-70% e sono in grado di tornare alle loro normali attività.,
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