Domanda:
Ho la colite ulcerosa e mi è stato detto che ho bisogno di rimuovere il mio colon. Qualcuno mi ha parlato della sacca ileo-anale. Cos’e ‘ questo?
Risposta:
Storia della procedura del serbatoio ileo-anale (IAR)
La chirurgia del serbatoio ileo-anale è stata discussa per la prima volta alla fine degli anni ‘ 70 come opzione per i pazienti che richiedono la rimozione dell’intestino crasso a causa di colite ulcerosa (UC) o poliposi adenomatosa familiare (FAP)., La procedura è stata sviluppata in Inghilterra e in Giappone come alternativa ad altre opzioni chirurgiche come una ileostomia permanente o una sacca Kock. Da allora è diventato ampiamente riconosciuto e accettato come “gold standard” per la maggior parte dei pazienti che presentano queste malattie. Diversi tipi di serbatoio e nomi per la procedura sono stati utilizzati nel corso degli anni (procedura di sacca pelvica, anastomosi ileale-anale, J-pouch, S-pouch). Ai fini di questa discussione, sarà indicato come IAR (serbatoio ileo-anale).
Chi è un candidato per la procedura?,
Questa procedura chirurgica è un’opzione per la maggior parte delle persone con colite ulcerosa (UC) o poliposi adenomatosa familiare (FAP). La creazione del serbatoio può comportare più operazioni. È necessario un periodo di adeguamento al funzionamento “normale” del serbatoio completato. Ciò può comportare alcuni cambiamenti di stile di vita minori. L’adattamento al serbatoio può richiedere 6-12 mesi. La motivazione del paziente aggiungerà al successo della procedura.
In generale, la procedura IAR non è considerata un’opzione per i pazienti con malattia di Crohn o coloro che hanno sfinteri anali mal funzionanti., I pazienti con colite indeterminata (dove non è possibile effettuare una diagnosi definitiva della malattia di Crohn o della colite ulcerosa) possono essere candidati alla IAR, ma il tasso di fallimento per la procedura è più alto per quelli con colite indeterminata rispetto alla UC. I pazienti più anziani possono anche avere l’operazione, ma possono essere considerati candidati poveri. Le preoccupazioni per i pazienti più anziani includono il potenziale di scarsa funzionalità post-operatoria del serbatoio (inclusa l’incontinenza) e le complicanze durante l’operazione. Il vostro chirurgo esaminerà whther questo intervento chirurgico è appropriato per voi.,
Cosa è coinvolto nell’operazione IAR (ileo-anal reservoir)?
La procedura IAR richiede una, due o tre operazioni (fasi) per rimuovere l’intestino crasso e il retto e per creare un nuovo serbatoio., Determinare se il vostro IAR può essere fatto in uno, due o tre fasi dipende:
- stato di salute al momento dell’operazione,
- se siete stati su tutti i farmaci che possono aumentare il rischio di complicazioni (come gli steroidi),
- il giudizio del chirurgo per la procedura che funziona meglio per voi, e
- la malattia di base (UC, indeterminato colite, o FAP).
Per la maggior parte delle persone, la IAR viene eseguita in due fasi.
Se ci sono molte fasi della procedura iar, cosa succede con ogni fase?,
La seguente tabella descrive brevemente le procedure che si verificano con ogni fase dell’intervento chirurgico. Ancora una volta, se sei un candidato per una procedura di uno, due o tre stadi dipende da molti fattori e dovrebbe essere discusso con il chirurgo.
In tutte le procedure in fase IAR, l’intero intestino crasso (colon) e il retto vengono rimossi e l’ano viene preservato. Questa parte dell’intervento è chiamata colectomia. Il nuovo serbatoio è costituito dall’ultima porzione dell’intestino tenue, l’ileo terminale., Mentre sono stati sviluppati diversi tipi di costruzione del serbatoio, il design del serbatoio più popolare è il sacchetto “J”. Parte dell’ileo terminale è ” loop “su se stesso nella forma di una” J” per creare il nuovo serbatoio. Una volta costruito il nuovo serbatoio, sarà attaccato all’ano.
Le differenze tra una procedura a 1, 2 o 3 stadi dipendono da quando viene costruito il nuovo serbatoio e dal fatto che il serbatoio e l’anastomosi debbano essere “protetti” per un periodo di tempo durante la guarigione., Questa protezione significa un’ileostomia temporanea (chiedere al proprio infermiere di terapia enterostomiale un opuscolo didattico sulle ileostomie). Un ileostomia deviare le feci dal serbatoio ad un sacchetto adesivo esterno, permettendo il serbatoio e anastomosi per guarire. Questa ileostomia temporanea viene solitamente ” rimossa” o chiusa circa tre mesi dopo la formazione del serbatoio. Il diagramma seguente mostra le procedure specifiche coinvolte in ogni fase di una procedura IAR a 1, 2 o 3 stadi.
Avrò bisogno di avere uno stoma se ho la procedura IAR?,
Se si sta facendo costruire la IAR su più di un’operazione, sarà necessaria una stomia temporanea (ileostomia). L’ileostomia impedirà alle feci di entrare nel serbatoio mentre sta guarendo.
Quanto tempo avrò bisogno di avere lo stoma?
Se lo IAR viene costruito su due operazioni, l’intervallo di tempo usuale tra ciascuna operazione è di 3 mesi. Se la IAR viene costruita su tre operazioni, sarà necessaria un’ileostomia temporanea tra ciascuna fase., L’intervallo tra la colectomia (rimozione del colon grande e del retto) e l’operazione IAR è di almeno 4-6 mesi. Questa volta vi permetterà di essere nella migliore salute prima di avere l’operazione per la IAR.
Se ho più di un’operazione, sarò in grado di tornare al lavoro/a scuola tra ogni operazione?
Non c’è una risposta definitiva a questo. Dipende da quanto sei stato malato prima della tua prima operazione, da quanto hai recuperato dalla tua operazione e dal tipo di lavoro/scuola che stai facendo., Se si desidera tornare al lavoro o a scuola prima della prossima operazione, questo dovrebbe essere discusso con il chirurgo.
Cosa posso aspettarmi dopo che tutte le operazioni sono state completate?
- Consistenza delle feci: una volta completate tutte le fasi dello IAR, le feci saranno inizialmente abbastanza liquide. Mentre riprendi una dieta normale, le feci dovrebbero addensarsi e diventare pastose in consistenza. L’intervallo di tempo dalle feci liquide a quelle pastose può variare da giorni a poche settimane., Le tue feci dovrebbero essere morbide / pastose, ma potresti riscontrare occasionalmente momenti in cui è più liquido a causa di determinati alimenti o bevande che hai consumato. Alcuni pazienti possono avere più feci liquide. Probabilmente non avrai mai uno sgabello formato e solido.
- Frequenza delle feci: all’inizio, la capacità del serbatoio può essere piuttosto piccola (meno di una tazza) e le feci tendono ad essere più liquide. Le feci liquide sono più difficili da trattenere o da “trattenere”.”Di conseguenza, potresti avere molti movimenti intestinali in un periodo di 24 ore, a volte da 10 a 15., Questo include i movimenti intestinali notturni. Mentre le feci si addensano, sarete in grado di ritardare comodamente i movimenti intestinali e mantenere un volume maggiore. Per la maggior parte delle persone, la frequenza dei movimenti intestinali di solito si stabilirà tra 4-8 al giorno. La funzione del serbatoio continua a migliorare in 6-12 mesi.
- Protezione della pelle peri-anale: La frequenza dei movimenti intestinali può essere piuttosto elevata, specialmente all’inizio, causando irritazione e prurito alla pelle intorno all’ano (pelle peri-anale). Ti verrà insegnato come proteggere la pelle peri-anale, prevenendo qualsiasi irritazione., È meglio iniziare a proteggere la pelle peri-anale con il primo movimento intestinale dopo l’intervento chirurgico. Non aspettare che l’irritazione si sviluppi. Sono disponibili opuscoli che descrivono le tecniche di cura della pelle peri-anale da seguire.
- Differenziazione tra gas e feci nel serbatoio: inizialmente, la maggior parte delle persone con un IAR trovano difficile dire se il serbatoio è pieno di gas o con feci. Per i primi mesi dopo l’operazione finale, dovresti sempre supporre che il serbatoio sia pieno di feci. Sedersi sul water per passare il contenuto del serbatoio., Nel tempo, la maggior parte dei pazienti è in grado di riguadagnare la capacità di distinguere tra gas e feci.
- Serbatoio gas: Una volta che si è tornati a una dieta normale, si possono verificare periodi di grandi quantità di gas nel serbatoio. Ciò può causare gonfiore e talvolta gas esplosivo quando si è seduti sul water. Per aiutare a controllare questo, evitare gli alimenti che causano gas. Puoi anche provare prodotti da banco come Beano™ o Gas-Ex™, che possono ridurre la quantità di gas prodotto da determinati alimenti. Puoi anche discutere i cambiamenti dietetici con il tuo dietista.,
- Svuotamento del serbatoio: Si può avere un senso di pienezza o pressione nel basso addome quando il serbatoio deve essere svuotato. All’inizio, mentre il serbatoio è piccolo e lo sgabello è liquido, potresti non ricevere molto avvertimento che devi andare in bagno (urgenza). A poco a poco, le tue feci si addenseranno e il tuo serbatoio si espanderà. Sarete in grado di ritardare i movimenti intestinali e di raggiungere comodamente un bagno senza alcuna urgenza. Quando ti siedi sul water per svuotare il serbatoio, potresti scoprire che non si svuoterà completamente subito., Potrebbe essere necessario sedersi per alcuni minuti per lasciarlo vuoto. Si consiglia di oscillare da un lato all’altro mentre si è seduti sul water, o stare brevemente a “spostare” il contenuto del serbatoio. Delicatamente “tenendo giù” aiuterà anche a svuotare il serbatoio.
- Sgabelli notturni: molti pazienti con IAR dovranno alzarsi durante la notte almeno una volta per svuotare il serbatoio. Questo tende ad accadere di più durante i primi mesi di funzionamento del serbatoio., Se si scopre che si sta svegliando di notte perché è necessario svuotare il serbatoio frequentemente, si consiglia di apportare alcune modifiche alla vostra dieta. Prova a mangiare il tuo pasto più grande a pranzo e non all’ora di cena. Cerca di evitare di mangiare grandi quantità di cibo 4-6 ore prima di andare a letto. Cerca di evitare di bere grandi quantità di liquidi (specialmente bevande contenenti caffeina o gassate) la sera. Ricordarsi di svuotare il serbatoio appena prima di andare a letto. Puoi discutere le strategie per gestire le feci notturne con il tuo dietista.,
- Dieta: sarai in grado di tornare a una dieta normale dopo l’operazione. Alcuni alimenti o bevande possono causare feci più larghe o più spesse, più gas o più irritazione della pelle peri-anale. La tabella seguente elenca alcune risposte comuni a diversi alimenti e bevande. Potresti anche scoprire che si verificheranno cambiamenti nella funzione intestinale con alimenti non elencati nella tabella. Avendo aumentato il gas o le feci più sciolte non significa che devi evitare questi alimenti. Si dovrebbe solo essere consapevoli del possibile cambiamento nella funzione intestinale quando si mangia/bere questi elementi., verdure (bok choy)
gli Alimenti che possono causare irritazione anale: bevande contenenti caffeina (caffè, tè, birra, vino rosso, coca cola, agrumi, succhi di frutta, noce di cocco, noci, verdure Orientali, popcorn, arance, sedano, mais, insalata di cavolo, pompelmo, cioccolato, cibi piccanti, prodotti a base di pomodoro Ulteriori implicazioni della IAR procedura, come l’impatto sulla consistenza delle feci e la frequenza, i cambiamenti di dieta e possibile a breve e a lungo termine complicanze sono discussi nell’articolo Ileo-Anale Serbatoio Complicazioni.,
Questa serie di articoli per la cura stomia è scritta da Jo Hoeflok, RN, BSN, MA, CETN(C), CGN(C), che è un’infermiera specializzata nella cura della terapia enterostomale. Le informazioni fornite non sono destinate a sostituire l’assistenza o la consultazione con gli operatori sanitari.
