Journals | Policy | Permission Journal of Clinical Gynecology & Obstetrics (Italiano)

Vaginal Lactobacillosis

Lactobacilli are the most abundant bacteria found in normal vaginal flora. The lactobacilli most frequently found in women are L. crispatus, L. gasseri, L. iners and L. jensenii., Questi batteri sono responsabili del mantenimento di un ambiente vaginale sano ed equilibrato e dell’inibizione della crescita batterica patogena. Esercitano la loro inibizione da diversi meccanismi, tra cui competere per i recettori leganti sulle cellule epiteliali vaginali impedendo così ai microrganismi patologici di aderire. I lattobacilli esercitano anche la loro inibizione producendo batteriocine, perossido di idrogeno e acido lattico che funzionano come antibatterici. L’acido lattico inibisce la crescita di specie vaginosi batterica e N. gonorrea., Inoltre una batteriocina recentemente identificata, lactocin 160, si rivolge alla membrana citoplasmatica di Gardnerella vaginalis . Il perossido di idrogeno sopprime la crescita di anerobi facoltativi e obbligatori Gram-negativi e Gram-positivi, inclusi organismi come E. coli, Gardnerella vaginalis e Mobilincus e potrebbe anche proteggere dall’infezione da virus dell’immunodeficienza umana .,

VL è una condizione caratterizzata dalla presenza di estremamente lungo lattobacilli vaginale bagnato monte preparazioni. Nelle donne asintomatiche i lattobacilli vaginali di solito misurano tra 5 e 15 µm di lunghezza, come si vede nella Figura 1., I pazienti con VL hanno catene di lattobacilli abbondanti, lunghe e segmentate (note anche come leptothrix), che variano tra 40 e 75 µm di lunghezza come mostrato nella Figura 2. Una normale preparazione per il montaggio a umido è illustrata nella Figura 3 come confronto.

Fare clic per un’immagine grande

Figura 1. Abbondante ed estremamente più lungo del normale lattobacilli nella preparazione vaginale wet mount (×400).,

Click for large image

Figure 2. Abundant, long, segmented lactobacilli chains (also known as leptothrix), ranging between 40 and 75 µm in length (× 600).,

Click for large image

Figure 3. Normal wet mount preparation (× 400).,

La causa di VL e misteriosa, diversi autori come Kaufman e Faro hanno affermato che, poiché l’organismo si comporta commensally, in assenza di prova contraria, non può essere ignorato ., Ferris et al hanno postulato che una maggiore disponibilità di anti-fungali OTC abusati da infezioni fungine auto-diagnosticate può contribuire alla trasformazione dei lattobacilli normali .

è interessante notare che Ricci et al postulato l’ipotesi che lactobacillosis provoca un aumento della produzione di acido lattico e perossido di idrogeno., Ciò può contribuire al danno delle cellule epiteliali, delle terminazioni nervose e dei recettori che quindi fungono da fattore di rischio per lo sviluppo della vulvodinia .

Un’altra correlazione stimolante è stata trovata da Korenek et al tra diabete mellito e lattobacillosi. Hanno suggerito che i pazienti con diabete mellito potrebbero essere più inclini a sviluppare la lattobacillosi poiché i lattobacilli sono più abbondanti nelle donne con alti livelli di glucosio nel siero .,

The prevalence of VL according to Feo et al is around 15% in patients who complain about abundant vaginal discharge .,

Clinicamente VL si manifesta con abbondante anche se variabile, bianco vaginale scarico, a volte prurito vulvare, una sensazione di bruciore nell’introito vaginale che segue la minzione, e la sensazione di incessantemente aver bagnato le mutande. La pulizia costante dell’area perineale è molto fastidiosa per questi pazienti.,

Generalmente nessun odore vaginale è evidente. Secondo Horowitz et al, i sintomi si verificano regolarmente, sono più evidenti nella fase progestinica del ciclo mestruale e più manifestati prima delle mestruazioni .

Di solito non ci sono altri risultati clinici associati nella vulva, nella vagina o nella cervice di pazienti sintomatici con VL. Anche la loro acidità vaginale è entro i limiti normali.,

At fresh wet mount microscopy using physiologic saline solution without additive coloring or fixation, VL usually presents as more than 50 lactobacilli present per field at a high power magnification (× 400)., La lunghezza media del lattobacillo secondo Horowitz et al era di 60 µm nei pazienti studiati con lattobacillosi e di 10 µm nel loro gruppo di confronto .

Ci sono più di 10 milioni di visite all’anno per vaginale reclami in USA., Diverse condizioni vaginali possono avere presentazioni cliniche che sono simili a VL; pertanto, una diagnosi precisa è fondamentale per raggiungere una terapia mirata .

Nella diagnosi differenziale della lattobacillosi è imperativo includere candidosi, vaginosi batterica e vaginosi citolitica. Queste quattro condizioni sono facilmente distinguibili dall’esame clinico accompagnato dalla misurazione del pH vaginale e dalla microscopia a umido.

La vaginosi citolitica presenta solitamente un pH basso (3,5 – 4.,5) e alla microscopia wet mount potrebbero essere presenti numerose cellule epiteliali intermedie, lattobacilli e detriti citoplasmatici (nuclei semplici/spogliati da cellule epiteliali citolizzate). Inoltre, un Pap test è diagnostico per la vaginite citolitica. Candidosi presenta tipicamente con un pH normale (< 4.5) e alla preparazione di idrossido di potassio buddying funghi, hy, e / o pseudo hy sono presenti. Una sintesi è riportata nella Tabella 1 .,

Click to view

Table 1. Differential Diagnostic Criteria for Candidiasis, Bacterial Vaginosis, Lactobacillosis and Cytolytic Vaginosis

Lactobacillosis and candidiasis are frequently confused. The vaginal fourchette might be sensitive at speculum insertion and bimanual examination ., Di conseguenza i pazienti con le condizioni di cui sopra potrebbero avere una storia di trattamento infruttuoso con diversi farmaci anti-fungine .

Il più efficace descritto il trattamento di VL è di 500 mg di amoxicillin-clavulanate essere somministrato per via orale ogni 8 ore per 7 giorni. Horowitz et al hanno riferito che l ‘ 86,3% dei suoi pazienti è diventato asintomatico dopo il trattamento di cui sopra., Per i pazienti allergici alla penicillina ha riferito di prescrivere 100 mg di doxiciclina ogni 12 ore per 10 giorni. I pazienti sono rimasti clinicamente e in laboratorio asintomatici alla visita di follow-up di 18 mesi . Cepicky et al hanno pubblicato nel 2003 una serie di pazienti con lattobacillosi trattati con nifuratel vaginale. Gli autori hanno osservato il 22,2% di recidive dopo 1 mese .,

Questo è un articolo distribuito sotto i termini della Creative Commons Attribution License, che permette il libero utilizzo, la distribuzione e la riproduzione, con qualsiasi mezzo, a condizione che l’opera originale è correttamente citata.
Journal of Clinical Gynecology and Obstetrics è pubblicato da Elmer Press Inc.