Levotiroxina: più margine di manovra nei tempi di somministrazione?

RISPOSTA:

La sua convenienza, la mancanza di immunogenicità e una lunga storia di uso clinico giustificano la prescrizione di levotiroxina come trattamento di prima linea per i pazienti con ipotiroidismo. Tuttavia, i severi requisiti di somministrazione, come evitare qualsiasi cibo o altri farmaci per almeno 30 minuti e preferibilmente 1 ora, devono essere somministrati a stomaco vuoto e assunti solo con acqua., Queste istruzioni ai pazienti per l’assunzione di levotiroxina possono rendere difficile per molti raggiungere il rispetto della coerenza.1 Aggiungi altri farmaci, mattine frenetiche e cambiamenti nelle routine quotidiane, che possono compromettere la capacità dei pazienti di assumere correttamente la loro levotiroxina.

Dati i rischi che derivano dalle variazioni nella somministrazione, sarebbe utile per i medici prescrivere la levotiroxina in modo tale da consentire ai pazienti di evitare fluttuazioni nei livelli tiroidei e un controllo variabile dei sintomi.,

La norma è la somministrazione mattutina con scarse prove a sostegno di strategie di dosaggio alternative. In una recente revisione, 2 che ha valutato 4 studi, i ricercatori hanno scoperto che il dosaggio notturno ha migliorato i livelli della tiroide in 2 degli studi, ha peggiorato il controllo in uno studio e l’ultimo studio non ha mostrato alcuna differenza. La qualità della vita riferita dal paziente non differiva tra gli studi; tuttavia, uno degli studi ha confermato che i pazienti preferivano una somministrazione di andare a dormire.,

Anche se questi risultati non dimostrano che la somministrazione di andare a dormire è migliore, offre un supporto sufficiente per suggerire che potrebbe essere buono come la somministrazione del mattino. Pertanto, la somministrazione di andare a dormire può essere un’opzione praticabile per alcuni pazienti.

Quali pazienti beneficeranno maggiormente della somministrazione notturna?,

Per i pazienti che sono coerenti con la loro somministrazione mattutina, presentano livelli di funzionalità tiroidea entro intervalli appropriati e non presentano sfide multi-medicazione che impongono il rischio di interazioni avverse (ad esempio, supplemento di calcio), c’è poco bisogno di esplorare strategie di somministrazione alternative alla norma am.,

Tuttavia, per qualsiasi paziente che sta lottando con una somministrazione incoerente e / o sta vivendo livelli tiroidei fluttuanti, che invariabilmente porteranno a cambiamenti nel controllo dei sintomi, questi fattori presentano l’opportunità per i medici di suggerire una strategia di dosaggio alternativa, come la somministrazione di andare a dormire.,icate le seguenti condizioni potrebbe provare la modifica di andare a dormire, almeno per un periodo di prova:

• Un coerente routine di andare a dormire
• non prendere altri farmaci, la sera,
• Ha sperimentato fluttuante tiroide livelli e scarso controllo dei sintomi

Quando la risposta è affermativa per una coerente di routine prima di andare a dormire e non ci sono concorrenti esigenze di medicazione, l’opzione di passare a sera, è degno di considerazione, in particolare per i pazienti che esprimono questo desiderio o per i quali una migliore aderenza può essere migliorata da questa raccomandazione, anche per un periodo di prova.,4 ore dopo l’ultimo pasto/spuntino, per quanto possibile,

Interessante, vale la pena di riconsiderare la rigidità di 4 ore dopo un pasto regola dal momento che c’è uno studio in cui la levotiroxina è stato somministrato 2 ore dopo il pasto serale, e i ricercatori hanno trovato alcuna differenza nella funzione della tiroide studi, qualità della vita, o la dose requisiti in confronto ai pazienti in trattamento con levotiroxina secondo attualmente raccomandato 4 ore dopo un pasto.,3

Pianificazione di più farmaci per evitare interazioni

Idealmente, la levotiroxina dovrebbe essere l’unico farmaco somministrato prima di coricarsi. Proprio come con il dosaggio mattutino, è meglio evitare la somministrazione concomitante con altri farmaci. I medici, ovviamente, vorranno tenere a mente questi suggerimenti:

• Per i pazienti che assumono anche altri farmaci che richiedono la somministrazione serale, considerare la possibilità di regolare i tempi degli altri farmaci, ad esempio con il pasto serale o almeno 2 ore prima di andare a dormire.,
• Quando il paziente sta assumendo un farmaco interagente che richiede in genere 2 o 3 dosi giornaliere, considerare la possibilità di passare a una formulazione una volta al giorno per liberare l’ora di andare a dormire per la dose solitaria di levotiroxina.
• Per un farmaco una volta al giorno che può richiedere la somministrazione di andare a dormire, come gli aiuti al sonno o alcune statine, sarebbe utile progettare un programma in collaborazione con il paziente. Ad esempio, con le statine a lunga durata d’azione: rosuvastatina e atorvastatina, sebbene sia spesso raccomandata l’ora di andare a dormire, non è richiesta e potrebbe, quindi, essere assunta dopo cena.,

Prima di seguire la somministrazione di andare a dormire, i pazienti devono essere informati sui requisiti di somministrazione per determinare se la somministrazione serale, in effetti, offre un vantaggio rispetto al mantenimento della somministrazione mattutina.

Sarà ovviamente necessario un attento monitoraggio dei livelli tiroidei e dei sintomi del paziente per assicurare che i laboratori tiroidei rimangano entro gli intervalli di riferimento accettabili.

Gli autori non segnalano conflitti di interesse.

Fonti

1. Levotiroxina . I nostri servizi 2012.
2. Geer M, Potter DM, Ulrich H., Programmi alternativi di somministrazione di levotiroxina.
   Am J Salute Syst Pharm . 2015;72(5):373-377.
3. Rajput R, Chatterjee S, Rajput M. La levotiroxina può essere assunta come dose serale? Valutazione comparativa della dose mattutina rispetto a quella serale di levotiroxina nel trattamento dell’ipotiroidismo. J Tiroide Res. 2011:505239.