Lupron sovrapposizione di protocollo (long down-regulation di protocollo)
Il più comunemente prescritti protocollo di stimolazione negli Stati Uniti usa BCPs, leuprolide acetato (Lupron) per prevenire l’ovulazione, gonadotropine come ormone follicolo-stimolante (FSH) o gonadotropina umana della menopausa (hMG) a causare le uova di sviluppare, la gonadotropina corionica umana (hCG) per causare le uova maturi, e progesterone per sostenere la fodera.,
In questo regime, un paziente assumerà BCPs per 3-4 settimane. Cinque giorni prima del suo ultimo BCP, inizierà Lupron. Alcuni giorni dopo l’arresto del BCPs, avrà un periodo e quindi inizierà a prendere FSH o hMG ogni giorno fino a quando i suoi follicoli più grandi non saranno maturi. Questo richiede in genere 8-12 giorni, durante i quali la stimolazione viene monitorata utilizzando una combinazione di ultrasuoni vaginali e un livello di estrogeni nel sangue circa ogni 2-3 giorni., Quando il follicolo(i) più grande (i) raggiunge 18-20 mm di diametro medio, le uova sono pronte per essere sottoposte all’ultima fase del loro processo di maturazione e viene somministrata una singola iniezione di hCG. Se non fosse stato fatto nient’altro, la paziente avrebbe ovulato circa 36-42 ore dopo la sua iniezione di hCG. Al fine di recuperare le uova prima che ovulino spontaneamente, il paziente viene portato in sala operatoria e le uova vengono rimosse non chirurgicamente circa 36 ore dopo la somministrazione di hCG., La supplementazione di progesterone inizia 2 giorni dopo il recupero dell’uovo-indipendentemente dal fatto che il trasferimento dell’embrione avvenga il giorno 3 o il giorno 5 dopo il recupero – e continua fino al momento del test di gravidanza.
Come detto sopra, questo protocollo è il regime più comunemente usato, sia negli Stati Uniti che nella nostra pratica. Va sotto diversi nomi, tra cui il ” protocollo di sovrapposizione Lupron “o il” protocollo di regolazione lungo verso il basso”, ma il concetto di base è che la ghiandola pituitaria viene soppressa, le ovaie vengono stimolate e il rivestimento uterino è supportato – in quell’ordine., Mentre alcune pratiche fanno un grosso problema sulla scelta della gonadotropina (alcuni usano solo “FSH ricombinante”, come Gonal F o Follistim mentre altri usano principalmente farmaci hMG urinari come Bravelle o Menopur), la maggior parte degli studi suggerisce che c’è poca – se nessuna – differenza nei tassi di gravidanza tra i diversi farmaci.
Antagonist protocol
Circa quindici anni fa, è stato sviluppato un diverso tipo di analogico GnRH. Chiamati GnRH “antagonisti”, questi farmaci funzionano in modo diverso rispetto al GnRH “agonisti” come Lupron., Piuttosto che sopprimere lentamente l’ipofisi per 4-5 giorni come fa Lupron, questi nuovi farmaci, Cetrotide e Ganirelix Acetato-sopprimono rapidamente l’ipofisi in poche ore. I protocolli antagonisti del GnRH presentano diversi vantaggi rispetto ai protocolli agonisti del GnRH.
Il numero di iniezioni giornaliere è inferiore (da 4 a 5 giorni) di antagonisti rispetto a 3-4 settimane di agonisti) e il periodo di tempo per stimolare i follicoli alla maturità è uno o due giorni più breve, quindi potrebbe essere necessario meno gonadotropine totali., Inoltre, la probabilità di sviluppare la sindrome da iperstimolazione ovarica è minore con i protocolli antagonisti del GnRH. Studi di ricerca multipli hanno confrontato i protocolli dell’agonista e dell’antagonista di IVF con la maggior parte che mostra i tassi simili di gravidanza.
Poor responder protocol (microdose flare o low dose Lupron protocol)
Se crediamo che un particolare paziente non risponderà bene ai farmaci di stimolazione, sia perché è più anziana, ha diminuito la riserva ovarica, o ha avuto un precedente intervento chirurgico alle ovaie, useremo spesso il nostro “poor responder protocol”., Chiamato ” flare”, “microdose flare” o protocollo “low dose Lupron”, questo regime utilizza gli stessi farmaci del protocollo “Lupron overlap”. La differenza principale è che, tagliando la dose di Lupron giù ad un sesto della dose di routine e dandogli due volte al giorno, il Lupron realmente gira la ghiandola pituitaria ” sopra “piuttosto che” fuori”, producendo il rilascio importante di FSH. Questo FSH” endogeno ” o interno agisce direttamente sulle ovaie del paziente e viene quindi rinforzato con dosi molto elevate di FSH “esogeno” (iniezioni) per indurre le ovaie a rispondere così come possono.,
Poiché il povero responder è uno dei problemi più impegnativi che l’endocrinologo riproduttivo deve affrontare oggi, e poiché non esistono regimi “magic bullet” per stimolare efficacemente questi pazienti, sono stati proposti molti protocolli alternativi al flare. Alcuni di questi comportano l’uso di farmaci orali, come Clomid o Femara oltre alle gonadotropine. Altri coinvolgono integratori più recenti come DHEA, e altri ancora comportano l’uso di farmaci iniettabili come l’ormone della crescita., Mentre sono stati condotti molti studi per valutare l’efficacia di questi farmaci aggiuntivi, purtroppo sono state raggiunte pochissime conclusioni definitive.
In sintesi, la stimolazione ovarica è un processo molto complesso. Molti diversi regimi di stimolazione sono stati sviluppati e valutati ed è quindi molto importante per voi per discutere le opzioni in dettaglio con il vostro medico., Siamo tutti intenzionati a scegliere il miglior protocollo in assoluto per le vostre circostanze individuali al fine di ottimizzare il numero di uova recuperate, massimizzare il tasso di fecondazione e fornirvi le maggiori possibilità possibili per una gravidanza sana.
