Royce Chen, MD, è l’assistente professore di oftalmologia Helen e Martin Kimmel presso il Columbia University Medical Center e oculista presso il New York-Presbyterian Hospital. È specializzato in disturbi della retina. Il dottor Chen ha gentilmente offerto di fare la seguente intervista. Molti di voi saranno molto sorpresi dal potere dei laser nel correggere le retine strappate e prevenire la cecità. Certamente ero (1).
JB: Dott., Chen, grazie mille per aver dedicato del tempo a parlare con me di come vengono utilizzati i laser per la riparazione delle retine danneggiate. Sono rimasto colpito dalla facilità, dalla mancanza di invasività e dal minimo disagio della procedura, e penso che i nostri lettori sarebbero interessati a sapere cosa si può ottenere usando un laser. Puoi darci una breve introduzione sulle lesioni retiniche? Perché si verificano? Cosa farà una persona che ha un’esperienza di lesione retinica?
RC: La maggior parte delle lacrime retiniche si verificano spontaneamente e sono associate alla trazione dall’umore vitreo sulla retina., La prossima domanda è: “qual è il vitreo?”E la risposta è che il vitreo è un gel trasparente composto principalmente da acqua, ma anche da collagene e altre proteine. Ad un certo punto nel tempo per la maggior parte delle persone, il vitreo si separerà gradualmente dalla parte posteriore dell’occhio e si tradurrà in qualcosa chiamato distacco vitreo posteriore, o PVD. Quando il vitreo rimorchiatori abbastanza duro sulla retina suscettibile, una lacrima può sviluppare., Nella maggior parte dei casi, le lacrime nella retina si verificano spontaneamente, ma altri fattori, come il trauma, possono causare direttamente anche lacrime
Rottura e distacco della retina. Foto: Vision Avare
JB: È molto importante cercare il trattamento per le retine strappate o staccate il più rapidamente possibile. Perché è questo? Approssimativamente quanto tempo i pazienti devono cercare un trattamento prima che l’infortunio peggiori?,
RC: Le persone con sintomi acuti di nuovi lampi e nuovi galleggianti devono fare un attento esame dilatato il prima possibile perché circa il 10% delle volte, questi sintomi possono essere causati dalla trazione vitrea che porta a una rottura della retina. A loro volta, le lacrime retiniche possono portare al distacco della retina e alla perdita della vista. Fondamentalmente, fluido dal vitreo può intrufolarsi sotto la retina attraverso la nuova rottura e quindi causare una separazione della retina dallo strato sottostante. Ciò si traduce in danni permanenti alle cellule visive dell’occhio., Ogni occhio è diverso, e non ogni lacrima porta ad un distacco di retina, ma sappiamo che quando le persone sperimentano sintomi di luci lampeggianti o nuovi galleggianti, e vediamo una nuova lacrima retinica all’esame, c’è fino al 50% di possibilità che la lacrima porti ad un distacco di retina se non trattata. Poiché esiste una possibilità relativamente reale di un grosso problema associato a questi sintomi, raccomandiamo che tutti coloro che sperimentano nuovi cambiamenti come questi debbano essere valutati il prima possibile.
JB: Qual è lo scenario peggiore? Le persone possono perdere definitivamente la vista nell’occhio ferito?,
RC: Lo scenario peggiore è la cecità totale. Se un distacco parziale della retina viene lasciato non trattato, l’intera retina può staccarsi, con conseguente perdita visiva permanente. Naturalmente, i chirurghi vitreoretinici sono addestrati per correggere i distacchi della retina, e siamo molto bravi ad attaccare le retine, ma è sicuramente meglio evitare di ottenere una retina distaccata in primo luogo.
JB: I laser sono ora il metodo standard per riparare le lacrime nella retina. Come è stato gestito questo prima dell’avvento dei laser?,
RC: I laser sono stati effettivamente utilizzati per circa 50 anni per scopi oftalmici e alcuni dei primi trattamenti sono stati eseguiti alla Columbia. Prima dei laser, le persone provavano riposo, bendaggio, cauterizzazione, congelamento, puntine, tra le altre tecniche.
JB: A quanto ho capito, i laser funzionano riscaldando l’area strappata, il che fa sì che il tessuto cicatriziale formi una “patch.”Puoi descrivere come funziona?
RC: I laser possono causare reazioni fotochimiche e fototermiche nei tessuti., Nel caso del laser per le lacrime retiniche, la retina attorno a una lacrima viene riscaldata con brevi ustioni laser che causano una cicatrice con l’epitelio pigmentato retinico sottostante. In parole povere, usiamo i laser per incollare la retina intorno alla lacrima in modo che il fluido non possa intrufolarsi attraverso la lacrima e causare un distacco. Ci vogliono circa 1-2 settimane perché la cicatrice si sviluppi dopo il trattamento laser.
JB: Trovo sorprendente che la luce laser deve passare attraverso l’intero occhio e concentrarsi sulla retina nella parte posteriore. Come può essere fatto senza danneggiare altre parti dell’occhio?,
RC: Poiché il laser ha una proprietà chiamata coerenza, non si disperde e causa effetti sui tessuti vicini. Disponiamo di strumenti avanzati che ci consentono di sintonizzare la potenza e scegliere la lunghezza d’onda, e possiamo scegliere con precisione la posizione e la profondità del nostro raggio di trattamento laser. Questa proprietà di coerenza è anche il motivo per cui le persone a terra possono puntare i laser contro i piloti nel cielo e infastidirli-se la luce si spargesse in più direzioni sulla strada verso il cielo, i piloti non dovrebbero affrontare questo problema.
JB: Quali sono i limiti della chirurgia laser?, È mai necessario utilizzare un’altra procedura, come la chirurgia oculare tradizionale, per correggere la malattia o la lesione della retina?
RC: I laser possono essere usati solo per prevenire un distacco della retina, ma (di solito) non possono essere usati da soli per fissare una retina già staccata. Questo perché abbiamo bisogno dello strato sotto la retina per assorbire l’energia dal laser per creare la cicatrice. Quando la retina viene sollevata in un distacco, non possiamo creare la cicatrice e non possiamo liberarci del fluido., Quando una retina viene staccata, dobbiamo usare metodi chirurgici, come la vitrectomia, la fibbia sclerale e/o l’inserimento di bolle di gas, in combinazione con il laser, per fissare il distacco.
JB: Quando hai intenzione di perdere il papillon?
RC: Non perdere il papillon. Ma indossero ‘ comunque una cravatta ogni tanto. Perché attenersi a uno o l’altro? La vita è più divertente quando c’è varietà.
NOTE:
(1) Ho avuto diverse piccole lacrime retiniche quest’anno. Il dottor Chen li ha riparati. L’intera procedura ha richiesto circa mezz’ora e c’era un disagio molto minore.
(2) Ho anche intervistato il Dott., LeeJee Suh, anche alla Columbia Ophthalmology, su come le lenti toriche impiantabili possono curare la cataratta e correggere la visione allo stesso tempo. (Vedi: Ora lo vedi: Impianti di lenti correttive – Un’intervista con Leejee H. Suh, M. D.)
