matériaux et méthodes
pour créer une représentation standard de l’OS périacétabulaire, une carte topographique des surfaces osseuses a été créée par rapport à la cavité acétabulaire. Nous avons ensuite caractérisé et cartographié des régions acétabulaires anatomiquement distinctes utilisées pour la fixation acétabulaire (dôme supérieur, colonnes antérieure et postérieure). Enfin, nous avons comparé les formes des cages de reconstruction disponibles dans le commerce à celles de la structure acétabulaire normale modélisée.
cent hémipèles de 50 spécimens ont été mesurés., Toutes les mesures ont été prises sur des spécimens de la collection ostéologique Hamann-Todd au Musée D’Histoire Naturelle de Cleveland . La collection est la plus grande de son genre dans le monde et contient plus de 3100 squelettes humains modernes des morts non réclamés de Cleveland, OH, de 1912 à 1938. Seules des pelves saines en bon état ont été utilisées dans cette étude; les spécimens dégradés ou ceux présentant des signes d’anomalie ou de troubles pelviens ont été exclus., Tous les spécimens de cette étude ont également été mesurés dans une étude anatomique précédente utilisant la collection, et les données démographiques des spécimens dans la présente étude étaient similaires.
la sélection a été basée sur la population recevant THAs aux États-Unis. L’âge et la race des spécimens ont été pondérés. Quatre spécimens avaient moins de 40 ans, six avaient entre 40 et 49 ans, 14 avaient entre 50 et 59 ans, 16 avaient entre 60 et 69 ans et 10 avaient 70 ans ou plus. L’âge moyen était de 58,8 ans (écart type, 12,1 ans; fourchette, 28-82 ans)., Dans chaque groupe d’âge, la moitié des spécimens étaient des mâles et l’autre moitié des femelles. Le rapport de race des spécimens était de 1:4, 20% Afro-Américain et 80% Caucasien. La collection Hamann-Todd ne contient pas un nombre important de spécimens d’une autre race; par conséquent, aucune autre race n’a été incluse dans cette étude.
La méthode de préparation des spécimens pour la mesure topographique était similaire à celle utilisée par Maruyama et al. . Les hémipelles et le sacrum de chaque spécimen ont été assemblés à l’aide d’élastiques. De petits morceaux de mousse ont remplacé le cartilage dans chaque articulation., Le bassin a ensuite été monté et fixé sur une table de mesure. La colonne vertébrale iliaque supérieure antérieure (ASIS) et la crête du pubis étaient en contact avec la table horizontale, établissant le plan coronal. La crête de chaque ilium était en contact avec le panneau vertical, établissant le plan transversal (fig. 1). Le point de référence pour toutes les mesures était le centre sphérique de l’acétabulum. Le centre de rotation est le point focal du côté pelvien de la hanche et, par conséquent, notre point de référence pour toutes les mesures.,
La configuration de mesure utilisés pour déterminer la topographie du bassin est montré.
Nous avons placé des essais acétabulaires de taille appropriée dans l’acétabulum natif et non identifié. Plusieurs tailles de tasse différentes ont été utilisées, la taille moyenne de tasse de 54 mm est similaire à la coquille hémisphérique moyenne utilisée dans les THA primaires. Pour recueillir les données topographiques, une jauge de profondeur était monté sur un arbre en rotation autour de l’axe de l’acétabulum. Une extrémité de ce dispositif a tenu un essai de fenêtre acétabulaire (Stryker Orthopaedics, Mahwah, NJ)., Le plus grand essai de fenêtre qui a atteint le fond dans l’acétabulum a été fixé avec sa face parallèle à la face de l’acétabulum, ce qui rend l’antéversion et l’abduction de l’essai de fenêtre égale à celle de l’acétabulum natif. L’antéversion de l’essai de fenêtre a été mesurée à partir du plan coronal établi, et l’abduction a été mesurée à partir du plan transversal établi.
pour recueillir les points de données, la jauge de profondeur a été balayée en tournant autour du bassin de la ligne médiane de l’ischium à L’ASIS., Nous avons choisi la partie médiane de l’ischion comme point de départ (0°) car elle était facile à identifier chez tous les spécimens et c’est un repère facilement identifiable pendant la chirurgie. Lors de chaque balayage, la jauge de profondeur était fixée à un rayon prédéterminé à partir du centre de l’acétabulum. Tous les 10°, la jauge de profondeur a été étendue jusqu’à l’OS, collectant un point de données. Après chaque balayage, la jauge de profondeur a été ramenée à la marque 0° et a été déplacée de 10 mm supplémentaires du centre de l’acétabulum (augmentant le rayon de balayage de 10 mm). Un autre balayage a ensuite été effectué., Nous avons répété ce processus cinq à six fois sur chaque hémipelvis, selon la taille du spécimen et l’anatomie osseuse. Les points cumulés créé une carte topographique de l’os iliaque, au bord du cotyle au-delà de l’ASIS, et une carte de la face postérieure de l’ischion.
un angle de décollage, α, a été mesuré qui décrit l’angle entre l’ouverture acétabulaire et l’os pelvien postérieur (y compris l’Ilium et l’ischium) à 10 à 15 mm du bord acétabulaire. Ces angles ont été déterminés en utilisant le deuxième arc de la carte de courbure pelvienne.,
Nous avons effectué des mesures d’angle à l’aide d’un goniomètre sur mesure attaché à un essai de fenêtre acétabulaire (Stryker Orthopaedics). La face de l’essai a été placée parallèlement au rebord/ouverture acétabulaire natif. Les mesures ont été faites en référence à une ligne qui a coupé l’ischium en deux à 1 cm distale du bord acétabulaire postéro-inférieur (fig. 2). Cela a permis des mesures angulaires entre les points de repère spécifiques. En raison de son importance pour la fixation acétabulaire, le quadrant supérieur a été divisé en deux sous-régions par la colonne iliaque supérieure, S1 et S2., Cela a permis des analyses plus détaillées de la taille, de la position et de la topographie de chaque région., Les mesures angulaires comprenaient: l’angle supérieur 1 (S1), l’angle entre le sommet de l’encoche sciatique et la crête la plus saillante sur l’ilium; l’angle supérieur 2 (S2), l’angle entre la crête la plus saillante sur l’Ilium et L’ASIS; l’angle postérieur (P), l’angle entre le sommet de l’encoche sciatique et la ligne séparant l’ischium; l’angle inférieur (I), l’angle entre la bissection ischiatique et le ramus pubien supérieur; et l’angle antérieur (a), l’angle entre L’ASIS et le ramus pubien supérieur.,
Un spécimen pelvien montre les axes utilisés pour les mesures angulaires: S1 = angle supérieur 1, l’angle entre le sommet de l’encoche sciatique et la crête la plus proéminente sur l’ilium; S2 = angle supérieur 2, l’angle entre la crête la plus proéminente sur l’Ilium et L’ASIS; P = angle postérieur, l’angle entre le sommet de l’encoche sciatique et la ligne séparant l’ischium; I = angle inférieur, l’angle entre la bissection ischiatique et le ramus pubien supérieur; et a = angle antérieur, l’angle entre l’asis et le ramus pubien supérieur.,
Nous avons fait toutes les mesures de longueur avec des étriers numériques (Mitutoyo, Kawasaki, Japon). Huit mesures ont été prises sur chaque hémipélite (n = 100) pour déterminer les différences entre les données démographiques spécifiées.,cluded: height of acetabulum from the rim at the ischium to the ASIS (H), width of acetabulum from the rim at the pubic ramus to the sciatic notch (W), posterior column thickness above the ischial spine (PC1), posterior column thickness from the deepest point on the sciatic notch (PC2), anterior column thickness at the teardrop (AC1), anterior column thickness at the junction of the iliac wing (AC2), distance from the sciatic notch to the anteroinferior iliac spine (D1), and distance le long de la proéminence de l’aile iliaque depuis le rebord acétabulaire jusqu’à l’extrémité SUPEROANTÉRIEURE de l’Ilium (D2) (Fig., 3).,facilités: H = Hauteur de l’acétabulum du rebord de l’ischion à L’ASIS; W = Largeur de l’acétabulum du rebord du ramus pubien à l’encoche sciatique; PC1 = épaisseur de la colonne postérieure au-dessus de l’épine ischiatique; PC2 = épaisseur de la colonne postérieure du point le plus profond de l’encoche sciatique; AC1 = épaisseur de la colonne antérieure au niveau de la larme; AC2 = épaisseur de la colonne antérieure à la jonction de l’aile iliaque; D1 = distance de l’encoche sciatique à l’épine iliaque antéro-antérieure; et D2 = distance le long de proéminence de L’aile iliaque depuis le bord acétabulaire jusqu’à L’extrémité superoantérieure de L’Ilium.,
des reconstructions transversales de 10 hémipelves, gauche et droite de cinq spécimens, ont été créées à cinq intervalles de l’ischium à L’ASIS (0°, 110°, 130°, 140°, et 160°). Pour créer chaque section, l’épaisseur de chaque bassin a été mesurée à une série de points le long de chaque intervalle prédéterminé (0°, 110°, etc). Les mesures d’épaisseur ont ensuite été converties en une courbe lisse représentant la table interne du bassin.,
Les sections transversales ont été prises à des angles prédéterminés correspondant à la configuration des trous de vis de plusieurs coques acétabulaires disponibles dans le commerce. Chaque reconstruction transversale a été analysée afin de déterminer la longueur acceptable des vis du Dôme et de la jante. Nous avons basé le positionnement de vis sur l’orientation neutre; l’axe de la vis est parallèle à l’axe du trou de vis. La longueur de la vis a été enregistrée lorsqu’elle atteignait le cortex externe ou interne en fonction de l’angulation de la vis. Un facteur de sécurité de 10 mm a également été inclus. Les différents angles d’insertion des vis n’ont pas été pris en compte.,
Six modèles de cages acétabulaires disponibles dans le commerce ont été évalués pour déterminer si et comment ces modèles correspondent au bassin normal. Les modèles acétabulaires testés étaient DePuy Protrusio (DePuy, Varsovie, IN, USA), Smith and Nephew Contour (Smith and Nephew, Memphis, TN, USA), Sulzer Burch Schneider (Zimmer, Varsovie, in, USA), Link Partial Pelvis (Link, Hambourg, Allemagne), Biomet Recovery (Biomet, Varsovie, in, USA) et Stryker Gap II (Stryker, Mahwah, NJ, USA). Les mesures des angles de décollage, α, des implants ont été comparées aux angles α acétabulaires mesurés par incréments de 10°.,
pour analyser les données topographiques, une ligne de meilleur ajustement a été créée à l’aide d’une régression polynomiale de troisième ordre à travers les points de données collectés à chaque incrément de 10°sur chaque hémipelvis. Toutes les lignes de meilleur ajustement des 100 hémipèles ont été combinées et moyennées par une autre régression polynomiale du troisième ordre pour établir la topographie normale de l’OS périacétabulaire. Chaque courbe normale a été importée dans un programme de conception assistée par ordinateur (Pro / ENGINEER ® Wildfire 2.,0; Parametric Technology Corp, Needham, MA), créant un modèle normal tridimensionnel du bassin de la ligne médiane de l’ischion à L’ASIS.
la moyenne et l’écart-type des régions acétabulaires angulaires et les mesures de longueur ont été calculés. Nous avons analysé les différences entre les sexes et les races à l’aide d’une analyse de la covariance avec l’âge et la taille de l’essai de fenêtre traitée comme des variables continues., L’analyse de la covariance a combiné l’analyse de la variance et de la régression, ajusté des modèles de régression linéaire à chaque groupe et comparé des groupes de régression en utilisant la précision des comparaisons des moyennes de groupe à l’aide du logiciel SAS® (SAS Institute Inc, Cary, NC). L’ajustement des conceptions de cage a été comparé en mesurant les angles de décollage, α, des implants autour de la circonférence de l’acétabulum et en comparant ces valeurs avec les angles α mesurés anatomiquement par incréments de 10°.
