específicas de procedimentos terapêuticos e intervenções para indivíduos com síndrome do intestino curto vai variar, dependendo de vários fatores, incluindo os sintomas específicos presentes, o local e a extensão da porção afetada do intestino delgado, se o cólon estiver envolvido, de um indivíduo de idade e saúde geral, a tolerância de certos medicamentos ou procedimentos, preferência pessoal e outros fatores., Decisões sobre o uso de determinada intervenção terapêutica deve ser feita por médicos e outros membros da equipe de saúde no cuidado consulta com o paciente e/ou pais sobre as especificidades do seu caso; um debate aprofundado sobre os potenciais benefícios e riscos, incluindo possíveis efeitos colaterais e efeitos a longo prazo; preferência do paciente; e outros fatores.as opções de tratamento que podem ser utilizadas para tratar indivíduos com síndrome do intestino curto são complexas e variadas., O plano de tratamento específico pode ser altamente individualizado e pode incluir nutrição parentérica total (TPN), alimentação entérica, ajustes dietéticos, soluções de rehidratação oral, certos medicamentos e/ou cirurgia. Manter a ingestão nutricional adequada é vital para indivíduos com síndrome do intestino curto.em casos ligeiros, aumentar lentamente a ingestão oral de alimentos e tomar certos suplementos ou medicamentos para a diarreia pode ser tudo o que é necessário. No entanto, em muitos casos a TPN é necessária e, em casos graves, a síndrome do intestino curto pode requerer um transplante do intestino delgado., Nos últimos anos, os avanços na terapêutica, incluindo novas opções como a hormona de crescimento recombinante e análogos do peptídeo semelhante ao glucagon e melhorias nas técnicas cirúrgicas, reduziram o período de tempo que os indivíduos devem permanecer em TPN.o tratamento para indivíduos com síndrome do intestino curto é especialmente concebido para acelerar ou reforçar o processo de adaptação intestinal e para fornecer apoio nutricional suficiente., A adaptação Intestinal é o processo pelo qual a porção restante ou funcional do intestino delgado pode se adaptar e aumentar a sua absorção para compensar os segmentos em falta ou não funcional. A quantidade de tempo que a adaptação intestinal pode levar a ocorrer é controversa. Originalmente, acreditava-se que ocorria apenas 6 meses após a perda de uma porção do intestino delgado. Agora, muitos médicos acreditam que pode ocorrer até 2-3 anos depois., Os investigadores estão a investigar mais formas de estimular ainda mais a adaptação intestinal e de ajudar os restantes pequenos intestinos a aumentar a absorção e a funcionar melhor.após a remoção cirúrgica de uma porção do intestino delgado, muitos indivíduos são colocados em TPN, que fornece todas as necessidades nutricionais diárias, tais como proteínas, açúcares, vitaminas, minerais, oligoelementos e às vezes gorduras. A TPN é uma forma de contornar a forma como o corpo normalmente digere os alimentos., Com a TPN, uma linha intravenosa especial (IV) é inserida numa veia grande e os nutrientes são entregues directamente na corrente sanguínea. As primeiras doses de TPN são administradas no hospital. Eventualmente, a TPN pode ser dada em casa. A quantidade de tempo que uma pessoa necessita de TPN varia. Para alguns indivíduos, a TPN pode ser um requisito para toda a vida.o uso a longo prazo de TPN pode estar associado a uma variedade de complicações incluindo infecções bacterianas, complicações cateter intravenosas, baixo consumo de cálcio ósseo, coágulos sanguíneos, doença da vesícula biliar, doença renal e problemas hepáticos., Problemas hepáticos e renais podem, em última análise, resultar em insuficiência hepática ou renal.eventualmente, alguns indivíduos com síndrome do intestino curto poderão descontinuar a TPN. Os indivíduos podem ser desmamados da TPN através de dieta, medicamentos e, às vezes, cirurgia. Quando a função intestinal melhora, os indivíduos afetados podem ser tratados através de alimentação entérica. Alimentação Enteral é o uso de um tubo para entregar alimentos diretamente no estômago ou intestino delgado. Eventualmente, os indivíduos afetados recebem pequenas quantidades de alimentos por via oral., É importante que os lactentes recebam pequenas quantidades de alimentos oralmente para que possam aprender a chupar e engolir.os indivíduos afectados pela dieta serão encorajados a comer sempre que possível porque a alimentação estimula a absorção intestinal e promove a adaptação intestinal. Isto é especialmente importante porque a TPN contorna completamente o estômago e intestinos. Não existe uma dieta específica para indivíduos com síndrome do intestino curto. Uma dieta será individualizada com base em fatores específicos, incluindo que parte do intestino delgado é afetado e como bem o intestino restante está funcionando., Por exemplo, indivíduos com um cólon intacto são recomendados a seguir uma dieta rica em carboidratos, com baixo teor de gordura. Os lactentes e as crianças, especialmente aqueles com alto risco de desenvolvimento do crescimento bacteriano do intestino delgado, podem beneficiar de uma dieta de gordura mais elevada para reduzir a proliferação bacteriana e melhorar a adaptação intestinal.os indivíduos com síndrome do intestino curto são frequentemente encorajados a comer cinco ou mais refeições pequenas por dia, em oposição a duas ou três refeições grandes. Os açúcares concentrados devem ser evitados ou minimizados porque podem contribuir para a diarréia., Alguns indivíduos podem precisar de tomar suplementos adicionais de vitaminas ou minerais para compensar deficiências destas substâncias.para além dos ajustes da dieta, os indivíduos afectados podem receber soluções de rehidratação oral. Estas soluções são usadas para manter o equilíbrio de fluidos adequado. Geralmente, estas soluções consistem em água, açúcar e sal. Em alguns casos, podem reduzir a necessidade de nutrição parentérica.uma variedade de medicamentos podem ser usados para tratar indivíduos com síndrome do intestino curto.Gattex (teduglutide) foi aprovado pelos Estados Unidos., Food and Drug Administration (FDA) em 2012 para tratar adultos com síndrome do intestino curto. Esta droga é uma forma de peptídeo 2 semelhante ao glucagon, que é uma proteína envolvida na adaptação/reabilitação do revestimento (mucosa) dos intestinos.drogas que ajudam a tratar diarréia (anti-diarreias) são frequentemente usadas. Tais drogas incluem difenoxilato e loperamida. A codeína também pode ser prescrita como um anti-diarreico. Em indivíduos que não respondem a essas drogas, tintura de ópio pode ser julgado. Muitas destas drogas aumentam o tempo que leva para que os alimentos passem através dos intestinos por desaceleração da peristalsia., Peristaltis refere-se à contração e relaxamento dos músculos do revestimento dos intestinos que empurram alimentos através do trato digestivo. A peristalsia lenta permite que os alimentos passem mais tempo nos intestinos, permitindo assim uma maior quantidade de absorção e reduzindo a diarréia.em doentes com síndrome grave do intestino curto, a absorção de medicamentos pode ser uma questão importante. Doses mais elevadas de medicamentos podem ser necessárias para compensar a menor percentagem de absorção. Medicamentos de libertação prolongada geralmente devem ser evitados., Por vezes, diferentes sistemas de administração, tais como adesivos de pele, vias nasais ou outras, precisam ser considerados para entregar um determinado medicamento a um indivíduo.
em alguns casos graves (por exemplo, casos em que os indivíduos perderam todo o seu cólon e íleo e alguns do jejuno) ou em indivíduos que não respondem a outros medicamentos, o análogo da somatostatina, octreotida, pode ser tentado. Octreótido pode reduzir significativamente a diarréia em alguns casos. No entanto, o octreotido também pode inibir a adaptação intestinal, impedindo a libertação de importantes secreções hormonais.,podem também ser utilizados fármacos que previnam ou reduzem a libertação de ácido gástrico (por exemplo, bloqueadores dos receptores histamina-2 e inibidores da bomba de protões) para o tratamento de indivíduos com síndrome do intestino curto. Exemplos destes medicamentos incluem famotidina, ranitidina, omeprazol e lansoprazol. Evidências sugerem que o excesso de secreções ácidas (hipersecreção) do estômago pode dificultar a adaptação intestinal. Estas drogas são geralmente administradas precocemente durante o período pós-operatório, quando a hipersecreção é maior.,
somatropina (origem rDNA) para injecção (Zorbtive), uma hormona do crescimento humana, foi aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento de indivíduos com síndrome do intestino curto. Zorbtive é semelhante à hormona de crescimento produzida pela glândula pituitária. Esta droga pode melhorar a capacidade do intestino delgado para absorver nutrientes, diminuindo assim a necessidade de TPN. Zorbtive é aprovado especificamente para indivíduos com síndrome do intestino curto que dependem de uma dieta especial, que muitas vezes inclui TPN.,a terapêutica de substituição das enzimas pancreáticas, tais como as resinas pancrelipase e ácido biliar, tais como a colestiramina, pode ser administrada a alguns indivíduos com síndrome do intestino curto. Como a comida passa menos tempo no sistema digestivo, tem menos oportunidade de se misturar com secreções pancreáticas e biliares normais que ajudam a digestão.em casos raros, em que indivíduos afectados desenvolvem um crescimento excessivo de bactérias, podem ser recomendados antibióticos que destruam ou inibam o crescimento de microrganismos nocivos. Os probióticos podem ser utilizados para fornecer bactérias benéficas à população intestinal.,em lactentes e crianças pequenas com síndrome do intestino curto, é frequente a lesão hepática secundária à nutrição intravenosa. A redução da quantidade de soluções lipídicas intravenosas à base de soja ou a utilização de emulsões lipídicas à base de óleo de peixe parece melhorar significativamente o prognóstico.foi utilizada uma variedade de técnicas cirúrgicas para tratar indivíduos com síndrome do intestino curto. Geralmente, a cirurgia é usada como último recurso em indivíduos em que outras opções terapêuticas não funcionaram. No entanto, à medida que as técnicas cirúrgicas melhoram, elas podem eventualmente ser consideradas uma opção de linha de frente., As opções cirúrgicas para a síndrome do intestino curto são por vezes divididas em cirurgias não transplantadas e transplantadas.cirurgia sem transplante o alongamento artificial dos intestinos tem sido usado para tratar indivíduos com síndrome do intestino curto. Foram utilizados dois procedimentos principais: o procedimento Bianchi e o procedimento STEP. Durante o procedimento de Bianchi, uma porção do intestino dilatado é dividida longitudinalmente em dois segmentos. Estes segmentos são separados e unidos de ponta a ponta, resultando em um segmento mais estreito, mas mais longo do intestino.
STEP é um acrónimo para enteroplastia transversal serial., Este procedimento é geralmente realizado em crianças que têm o suficiente intestino delgado restante que os cirurgiões podem prolongar o intestino e restaurar a função. Durante este procedimento, um cirurgião cria pequenos cortes ou entalhes em ambos os lados de uma porção alargada do intestino curto. Isto cria um intestino em forma de zig-zag que é mais estreito, mas mais longo. O procedimento de passo resultará em alimentos demorando mais tempo para se mover através do intestino, passando mais tempo em contato com o revestimento do intestino e permitindo uma maior chance de absorção.Estricturoplastia é um procedimento para alargar uma área estreitada do intestino., Este procedimento é muitas vezes feito para indivíduos com doença de Crohn para prevenir a necessidade de resseções grandes ou múltiplas do intestino.alguns segmentos do intestino delgado podem tornar-se anormalmente alargados (dilatados), permitindo o desenvolvimento de fluidos e bactérias. Alguns procedimentos são feitos para estreitar segmentos anormalmente alargados dos intestinos. Isto é conhecido como adulteração intestinal.os procedimentos que podem reconectar o intestino delgado ao cólon para estabelecer continuidade também demonstraram benefícios no tratamento de indivíduos com síndrome do intestino curto.,um transplante de intestino delgado pode ser uma opção para alguns indivíduos com síndrome do intestino curto, especialmente aqueles que têm complicações da TPN, tais como insuficiência hepática ou que foram incapazes de manter a nutrição adequada com outras terapias. Durante um transplante de intestino delgado, a doença intestino delgado é removido e substituído por um de um doador saudável. Uma variedade de complicações podem ocorrer com o transplante do intestino delgado, incluindo rejeição de órgãos, infecções e doença linfoproliferativa., Além disso, o procedimento é caro e requer o uso ao longo da vida de medicamentos imunossupressores para diminuir a chance de rejeição. No entanto, à medida que as técnicas cirúrgicas e os agentes imunossupressores melhoram a eficácia, a sobrevivência também melhorou. Alguns indivíduos podem receber um transplante de intestino delgado juntamente com um transplante de fígado (ou seja, em casos de falência hepática iminente ou franca) ou outros órgãos como rim ou pâncreas.
