Laura Roper, MD; Nicolae Titelbaum, MD; Michael Simpson, MD; Giselle Baska; Wesley Priddy, MD; Jonathan Pajiști, de-a FACE
Medicină de Urgență Asociație de locatari, Toxicologie Comitetului Echipa de Conducere
Figura 1. „Brugmansia arborea (trompeta îngerului)”
Figura 2: close-up de flori, de Dontworry este licențiat sub CC de 2.0.,
caz pacient
un bărbat de 16 ani prezentat ca transfer dintr-o unitate externă cu status mental modificat. Mama lui l-au găsit 7 ore înainte de sosirea în baie confuz. El are un istoric de depresie prescris fluoxetina, dar mama lui afirmă sticla pilula a fost plin.la sosire, examenul său a fost notabil pentru midriază cu reactivitate intactă a pupilei, piele uscată și tahicardică în anii 100. era treaz și alert, dar dezorientat, privind în jurul camerei și răspunzând la halucinații vizuale., Se uita la obiecte pe care le-a raportat că le-a văzut în cameră în timp ce purta o conversație. El a oferit, de asemenea, răspunsuri necorespunzătoare la întrebări, iar discursul său a fost foarte moale. De asemenea, a fost agitat, acționând agresiv față de personalul spitalului și nu a putut fi redirecționat verbal. Nu avea febră, clonus, clonus ocular sau rigiditate. EKG-ul său a arătat tahicardie sinusală cu intervale normale și fără lărgirea QRS., Tatăl său a sosit și a ajuns la mama și prietenii săi și s-a dezvăluit că a luat 150 mg difenhidramină cu 2 zile înainte de prezentare și 300 mg difenhidramină cu o zi înainte de prezentare. Mama sa a raportat, de asemenea, că mulți copii din cartier au început să mănânce o floare numită trompeta îngerului.echipa de asistență medicală a fost preocupată de toxicitatea anticolinergică. În consultare cu controlul otrăvurilor, i s-a administrat un total de 5 mg de lorazepam, ceea ce l-a făcut mai agitat., El a fost internat la unitatea de terapie intensivă pediatrică pentru observație și a fost început pe emulsie lipidică intravenoasă ca parte a terapiei antidot generice. În ziua următoare, pacientul a revenit la starea mentală normală inițială și toxidromul său anticolinergic s-a remis. Pacientul a recunoscut că a luat difenhidramină și trompeta lui Angel. El a negat ideația suicidară și a fost externat acasă.
trompeta îngerului: cultura
denumirea comună trompeta îngerului este folosită pentru plantele din familia Solanaceae (Solanaceae) cu flori albe mari în formă de trompetă (Brugmansia)., Trompeta îngerului este folosită pe scară largă ca plantă ornamentală de grădină, atât în climă fără îngheț, cât și în interior, deoarece este ușor de îngrijit și are flori de lux (1). Este originar din America de Sud, dar este acum o plantă cultivată pe scară largă în diverse climate temperate și tropicale din întreaga lume, inclusiv sud-estul Statelor Unite, Europa de Vest, Australia și Asia. Pe lângă alb, florile pot fi găsite și în culori crem, galben, piersic, portocaliu, roz sau roșu (2, 3).în 2018, două procente din populația Statelor Unite, aproximativ 5.,6 milioane de oameni 12 ani și mai în vârstă, au fost utilizatori de anul trecut de halucinogene. Cel mai mare grup de utilizatori de halucinogene din ultimii ani au fost adulții tineri cu vârste cuprinse între 18 și 25 de ani, urmați de adolescenții cu vârste cuprinse între 12 și 17 (4). Având în vedere disponibilitatea largă a trompetei Îngerilor în case, grădini și pe internet pentru cumpărare, aceste plante sunt frecvent utilizate ca halucinogene legale, ușor disponibile de către adolescenți și adulți tineri. Consumatorii de droguri recreaționale, auto-numiți „Psihonauturi”, recomandă ingerarea florilor crude, fumatul frunzelor uscate sau înmuierea florilor, frunzelor sau semințelor în apă pentru a prepara ceai (5).,termenul ” psihonaut „a fost inventat de un scriitor German în 1970 și înseamnă” marinari ai sufletului.”Psihonauturile induc în mod intenționat stări modificate de conștiință pentru a investiga mintea inconștientă. Cel mai frecvent realizează stări modificate de conștiință prin utilizarea medicamentelor psihedelice, dar alte tactici includ visarea, hipnoza, Rugăciunea, privarea senzorială și meditația (6).în timp ce auto-experimentarea care modifică mintea a fost prezentă de-a lungul unei mari părți a istoriei umane documentate, era internetului forumurilor online a salutat o comunitate de „e-Psychonauts”., Forumurile online sunt folosite pentru a documenta și studia experiențele cu stări modificate de conștiință, precum și pentru a organiza evenimente sociale (7). E-Psihonauturile de vârstă nouă sunt în principal tineri, bărbați, necăsătoriți și caucazieni (8).trompeta îngerului: chimia trompeta îngerului conține o cantitate mare de alcaloizi belladonna, cunoscuți și sub denumirea de parasimpatolitice. Alcaloizii belladonna includ atropina, hyosciamina și scopolamina. Scopolamina este poreclită în mod specific „respirația Diavolului” datorită utilizării sale de către tâlharii din Columbia pentru a-și incapacita victimele (9).,rădăcinile și semințele trompetei lui Angel conțin cele mai mari concentrații de alcaloizi, în timp ce fiecare floare conține aproximativ 0,3 mg de atropină și 0,65 mg de scopolamină. Atropina și scopolamina sunt alcaloizi tropanici (compuși biciclici care conțin azot) cu o structură terțiară de amină care traversează ușor bariera hematoencefalică. Atropina este un antagonist competitiv al receptorilor muscarinici centrali și periferici. Atropina este absorbită rapid din majoritatea căilor de administrare, inclusiv prin inhalare, orală și intramusculară., Ingestia a 1 mg de atropină produce efecte maxime în 1 până la 3 ore. Timpul de înjumătățire plasmatică prin eliminare al atropinei este de 2, 5 ore, iar timpul de înjumătățire plasmatică prin eliminare al scopolaminei este considerabil mai mare la 8 ore. Comparativ cu atropina, scopolamina provoacă mai multă sedare, este de 10 ori mai puternică și poate fi administrată transdermic (10).alcaloizii belladonna blochează competitiv receptorii muscarinici producând semne clasice de toxicitate anticolinergică. Acestea includ hipertermie, tahicardie, midriază, înroșire, anhidroză, retenție urinară și ileus., Efectele centrale includ neliniște, halucinații, agitație, delir, convulsii și comă (10).intervalul toxicității atropinei este foarte variabil și imprevizibil. Decesele sunt raportate la doze de 50-100 mg, dar recuperarea a avut loc după administrarea a 1 g (11). Dozele de 10 mg sau mai puțin pot fi letale la copii (11). Doza letală de scopolamină este, de asemenea, necunoscută, un studiu a arătat că cea mai mică doză ingerată care a produs simptome care pot pune viața în pericol este de 2-4 mg (12).psihoza produsă de alcaloizii belladonna poate fi profundă (10)., Pacienții pot prezenta halucinații, neliniște motorie, overtalkativeness, hohote convulsive, excitare sexuală sau comportament agresiv și autoagresiv (13). Cazuri Severe de auto-vătămare au fost raportate în literatura de specialitate ca urmare a efectelor halucinogene ale trompetei lui Angel, inclusiv un pacient care s-a înecat în apă puțin adâncă și un tânăr care și-a amputat penisul și limba (13, 14).,pentru orice utilizator halucinogen care prezintă ED, Tratamentul inițial trebuie să înceapă cu atenție la căile respiratorii, respirația, circulația, nivelul de conștiență și semnele vitale anormale. Datorită absorbției rapide a alcaloizilor din belladonna, decontaminarea GI cu cărbune activat are o valoare redusă după apariția simptomelor clinice. Pilonii de tratament sunt resuscitarea fluidă și benzodiazepinele., Benzodiazepinele rămân piatra de temelie a terapiei atât pentru instabilitatea autonomă, cât și pentru disforie, deoarece efectul lor sedativ diminuează atât efectele simpatice endogene, cât și cele exogene. Pacientul cu reacție disforică trebuie plasat într-o locație liniștită, cu stimuli minime. Restricțiile fizice trebuie evitate atunci când este posibil pentru a preveni hipertermia și rabdomioliza. Rar, depresia SNC este suficient de severă pentru a necesita intubație endotraheală la un pacient cu expunere anticholinergică pură (15, 16).,
fizostigmina este recomandată ca terapie antidotală în cazurile de delir secundar toxicității anticholinergice, inclusiv intoxicații cu alcaloizi din belladonna. Semnele de toxicitate severă includ convulsii, agitație cu sau fără halucinații, hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială excesivă, aritmie și comă (16). Fizostigmina este un inhibitor al colinesterazei care traversează bariera hemato-encefalică și inhibă metabolismul acetilcolinei în cleftul sinaptic., Ca rezultat, crește concentrația de acetilcolină la membrana post-sinaptică, deplasând alcaloizii belladonna de la locul receptorului și inversând toxicitatea Centrală și periferică (17). Doza de fizostigmină este de 0, 02 mg/kg, cu o doză inițială maximă de 0, 5 mg administrată intravenos timp de cel puțin 5 minute, crescută treptat până la fiecare 5 până la 10 minute, până la o doză totală maximă de 2 mg IV (15). Fizostigmina scade morbiditatea, nevoia de intubare și durata șederii în spital, comparativ cu benzodiazepinele în monoterapie (15, 18, 19)., Contraindicații Relative la administrarea de fizostigmina includ dar nu sunt limitate la: bradicardie relativă, conducere intraventricular întârziere, astm, boli coronariene, gangrena, co-ingestie de un pro-convulsiv de droguri sau medicamente, co-ingestie de un antidepresiv triciclic, salicilat de alergie, și obstrucție mecanică a tractului gastrointestinal și ale tractului urinar (15, 16).,lescents și adulți tineri
