26 Mai, 2017 / De Kimberly Crear, CPC, CEMC, AAPC Colegi
Centrele pentru Medicare si Medicaid Services (CMS) recunoaște utilizarea de modificator cu 25 de Evaluare și Management (E/M) servicii.modificatorii explică modificările legate de un serviciu fără a schimba detaliile reale de performanță fundamentale acoperite în descrierile de cod CPT sau HCPCS.,modificatorul 25 Modificatorul 25 este definit ca un ” serviciu semnificativ de evaluare și Management identificabil de către același medic sau alt profesionist calificat în domeniul sănătății în aceeași zi a procedurii sau a altui serviciu.”Modificatorul 25 este anexat la un cod E/M pentru a identifica o întâlnire care progresează „dincolo de celălalt serviciu furnizat sau dincolo de îngrijirea pre / postoperatorie obișnuită asociată cu o procedură efectuată. Documentația trebuie să susțină necesitatea medicală a serviciului E/M.
documentație
munca suplimentară trebuie să fie evidentă., Documentația furnizorului ar trebui să fie aprofundată și ușor de identificat pentru a sprijini suficient serviciul suplimentar. Serviciul E/M trebuie să aibă un istoric suplimentar, un examen, o evaluare a performanței muncii, a beneficiilor și / sau a riscului care este „dincolo de” cerința normală pentru procedură.
Codul De Diagnostic folosind Modificatorul 25
un cod de diagnostic diferit nu este necesar cu utilizarea modificatorului 25. Diagnosticul poate fi același sau poate fi diferit.,dacă serviciul E/M este determinat de un simptom/boală în care este furnizată procedura sau serviciul, nu este necesar un diagnostic diferit.
linii directoare
- Modificatorul 25 este utilizat numai pentru codurile pentru serviciile E/M.
- utilizați modificatorul 25 atunci când un serviciu e/m semnificativ, identificabil separat, este redat în aceeași zi cu o procedură minoră (perioada globală 0 – 10).,
– serviciul trebuie să fie semnificativ și identificabil separat. - Modificatorul 25 este adecvat atunci când serviciul E/M furnizat și procedura minoră efectuată sunt redate la aceeași dată a serviciului.
– nu raportați modificatorul 25 dacă este furnizat un serviciu E / M și, în timpul acelei vizite, o procedură minoră este programată în ziua următoare. - toți plătitorii nu vor identifica sau accepta modificatorul 25.
- modificatorii nu garantează plata creanțelor.
- toți modificatorii nu vor crește plățile.,
- CMS utilizează unități de valoare relativă bazate pe resurse (RBRV) și referințe de la National Correct Coding Initiative (NCCI).
- modificatorii oferă o explicație companiilor de asigurări că ceva este diferit în ceea ce privește codurile CPT/HCPCS depuse pe un formular de cerere.
- toți plătitorii nu utilizează Regulile Asociației Medicale Americane (ama) ale CPT în timp ce verifică utilizarea modificatorului 25. Unele companii de asigurări dezvoltă și utilizează politici specifice plătitorului.,
- o companie de asigurări poate solicita documentația/rapoartele furnizorului pentru a arăta suportul pentru serviciile facturate reflectate în cerere.un serviciu E / M care este furnizat în aceeași zi cu o procedură minoră este inclus cu plata pentru acea procedură. Medicare efectuează plăți separate numai dacă se aplică o excepție (adică efectuează, de asemenea, un serviciu semnificativ, identificabil separat). Diverși plătitori grupează serviciile, combinând serviciul E / M cu procedura minoră.Kimberly crea este consultant cu 3M Health Information Systems.
