endoscopia nazală

fundal

endoscopia nazală implică evaluarea pasajelor nazale și sinusale cu vedere directă folosind o vedere mărită de înaltă calitate. Este o procedură frecvent efectuată în biroul otolaringologului și servește ca instrument obiectiv de diagnostic în evaluarea mucoasei nazale, a anatomiei sinonazale și a patologiei nazale. Endoscopia nazală poate fi realizată fie cu un endoscop fiberoptic flexibil, fie cu un endoscop rigid (vezi imaginile de mai jos)., Atunci când sunt efectuate de practicieni cu experiență, atât endoscopia flexibilă, cât și endoscopia rigidă sunt de obicei bine tolerate.

endoscop flexibil. Pentru imagine, multumim Wikimedia Commons.

4,0 mm și 3,0 mm endoscoape nazale rigide.

telescopul fiberoptic are avantajul de a fi flexibil și, în general, mai mic în diametru, ceea ce înseamnă că este ușor manipulat în mai multe direcții pentru a permite vizualizarea zonelor strânse., Cu toate acestea, endoscopia flexibilă necesită 2 mâini pentru manipularea instrumentului și este astfel o procedură mai dificilă. În mod tradițional, endoscopia flexibilă a oferit o vizualizare inferioară, dar acest dezavantaj a fost depășit odată cu dezvoltarea endoscoapelor digitale flexibile.endoscopul rigid oferă o claritate superioară a imaginii, facilitează cultura și prelevarea de țesuturi, controlează mai bine epistaxisul și oferă endoscopului capacitatea de a efectua o intervenție chirurgicală. Endoscoapele rigide pentru nas vin în diametre de 2.,7-4 mm și au vârfuri de diferite unghiuri (în general 0-70º), permițând medicului să vizualizeze diferite sinusuri și zone din cavitatea nazală și sinusuri.pe lângă faptul că oferă o vizualizare superioară, endoscopia nazală oferă o iluminare îmbunătățită, o mărire mai mare și capacitatea de a naviga direct în zonele patologice. Drept urmare, examinatorii obțin o evaluare diagnostică mai precisă și mai amănunțită. Într-un studiu, endoscopia nazală rigidă a identificat patologia nazală la aproape 40% dintre pacienții care au efectuat examinări normale la rinoscopia anterioară., Endoscopia joacă un rol important în managementul preoperator, postoperator și medical al pacienților cu plângeri sinonazale.endoscopia nazală are un rol clar în identificarea bolii sinonazale la pacienții care se prezintă la cabinetul otolaringologului. Ar trebui privită ca o componentă esențială a unei examinări complete a nasului și a sinusurilor.,iv>

Contraindicații

contraindicații absolute pentru endoscopie nazală există; cu toate acestea, unii pacienți sunt la risc crescut de complicatii., La pacienții care au antecedente de tulburări de sângerare sau care primesc anticoagulante, endoscopia nazală trebuie efectuată cu atenție pentru a nu provoca sângerare. În plus, la un pacient anxios sau la un pacient cu boli cardiovasculare, există riscul unui episod vasovagal.septul este o structură osoasă și cartilaginoasă mediană care împarte nasul în 2 jumătăți similare., În ceea ce privește peretele nazal lateral și sinusurile paranazale, concha superioară, mijlocie și inferioară formează meatul superior, mijlociu și inferior corespunzător pe peretele nazal lateral. Meatul superior este zona de drenaj pentru celulele etmoide posterioare și sinusul sferoid. Meatul Mijlociu asigură drenarea etmoidului anterior și a sinusurilor maxilare și frontale. Meatul inferior asigură drenajul canalului nazolacrimal.,valva nazală internă implică zona delimitată de cartilajul lateral superior, septul, podeaua nazală și capul anterior al turbinatului inferior. Aceasta reprezintă cea mai îngustă porțiune a căilor respiratorii nazale din nasul leptorinei.pentru mai multe informații despre anatomia relevantă, consultați Anatomia nazală.

considerații tehnice

endoscopia nazală și imagistica sunt cele mai utilizate măsuri obiective 2 în diagnosticul rinosinuzitei cronice (CRS)., Endoscopia are multiple întrebuințări în managementul pacienților cu simptome sinonazale și joacă un rol important atât în managementul preoperator cât și postoperator al pacienților.sistemul de notare endoscopică Lund-Kennedy cuantifică stările patologice ale nasului și sinusurilor paranazale, concentrându-se pe prezența polipilor, descărcărilor, edemelor, cicatricilor sau aderențelor și crustelor., Stadializarea endoscopică se realizează bilateral și de obicei are loc în timpul evaluării inițiale, preoperator și postoperator la intervale regulate (se recomandă intervale de 3, 6, 12, 24 și 36 de luni).scorurile Lund-Kennedy variază de la 0 la 20. Polipii sunt clasificați ca absenți (0), prezenți în meatul mijlociu (1) sau prezenți dincolo de meatul Mijlociu (3). Descărcarea este clasificată ca nefiind prezentă (0), subțire (1) sau groasă și purulentă (2). Edemul, cicatrizarea și crustele sunt clasificate ca absente (0), ușoare (1) sau severe (2)., Studiile privind Acordul Interrater care examinează fiabilitatea sistemului de notare endoscopică Lund-Kennedy demonstrează că, într-o proporție mare de cazuri, 2 observatori independenți sunt de acord cu rezultatele examinării. adăugarea endoscopiei nazale la îngrijirea pacienților cu CRS a dus la îmbunătățirea preciziei diagnosticului. În combinație cu criteriile de simptom stabilite, rezultatele endoscopice îmbunătățesc specificitatea, valoarea predictivă pozitivă și valoarea predictivă negativă a evaluării pentru CRS., Această evoluție sugerează că utilizarea endoscopiei diagnostice poate ajuta la scăderea nevoii de tomografie computerizată (CT) și la reducerea costurilor și a expunerii la radiații.într-un articol de bună practică al societății triologice care discută rolul endoscopiei nazale în diagnosticarea CRS, autorii au concluzionat că endoscopia nazală singură are o sensibilitate scăzută, dar a demonstrat în mod constant o specificitate ridicată în identificarea CRS, făcându-l un test de confirmare util., Endoscopia nazală sa dovedit, de asemenea, a avea o precizie ridicată a diagnosticului la persoanele cu combinația de criterii de simptom și constatări endoscopice pozitive. La acești pacienți se poate face un diagnostic de CRS fără imagini suplimentare.în plus, Ferguson și colab în studiul lor din 2012 au constatat că sensibilitatea endoscopiei nazale a fost de 24%, iar specificitatea a fost de 100%, cu constatarea mucopurulenței prezentă numai la acei pacienți cu CRS pozitiv pe CT., endoscopia diagnostică s-a dovedit, de asemenea, a fi un aspect integral al stadializării pentru sinuzita fungică alergică (AFS). Kupferberg-Kuhn a creat 4 etape ale bolii pentru AFS pe baza constatărilor din endoscopia nazală. pe lângă furnizarea unei măsuri obiective la examinare, endoscopia este, de asemenea, considerată criteriul standard pentru prelevarea de probe de țesut și colectarea culturii atunci când este efectuată corect., În mod tradițional, inferior meatal puncție a fost metoda de diagnostic utilizată pentru a identifica agenții patogeni în sinuzita; cu toate acestea, rezultatele studiului au documentat mai mult de 90% de corelație între endoscopic obținute culturi și sinusului maxilar aspirate, ceea ce face endoscopic ghidat culturi actualul criteriu standard. într-un studiu care a folosit endoscopia nazală pentru a obține culturi pentru diagnosticul microbiologic, 90% din specimenele colectate prin endoscopie nazală au dus la o cultură cu 2 sau mai puține izolate bacteriene, iar 55% dintre acestea au conținut un singur izolat., Aceste rezultate sunt superioare celor obținute prin intermediul unui tampon nazofaringian. Postoperator, endoscopia joaca un rol important nu numai prin monitorizarea reaparitiei patologiei, ci si prin permiterea debridarii in timp util in perioada postoperatorie imediata.