CAZ: NULIPARE FEMEIE CU UN CERVIX SCURT
tehnician cu ultrasunete telefoane pentru a raporta că de 32 de ani nulipare pacient, care este în prezent la 20 de săptămâni de gestație, a fost găsit întâmplător de a avea un cervix scurt (18 mm) la momentul de rutina ei fetale anatomie sondaj.
cum procedați? Și cum sfătuiești pacientul? Ce intervenții ar putea reduce riscul nașterii premature (PTB)?, S-ar schimba recomandările dvs. dacă ar avea antecedente de PTB sau ar purta gemeni?nașterea prematură, definită ca naștere înainte de 37 de săptămâni de gestație, este principala cauză a morbidității și mortalității neonatale în Statele Unite. Rata PTB a atins un maxim de 12,8% în 2006 și a scăzut încet de atunci, dar rămâne inacceptabil de mare la 11,5%.1 Cele mai multe PTB-uri sunt spontane, care rezultă din debutul travaliului sau din ruperea prematură prematură a membranelor. Din păcate, tocoliticele rămân în mare măsură ineficiente odată ce procesul de parturiție prematură a început.,în mod ideal, femeile cu cel mai mare risc pentru PTB ar putea fi identificate astfel încât să poată fi inițiate screening și intervenții suplimentare. Puține teste de prognostic sunt disponibile pentru a prezice care femei vor naște prematur. În general, cel mai mare factor de risc pentru PTB spontan este un istoric de PTB spontan.2,3 cu toate acestea, femeile cu o astfel de istorie reprezintă doar 10% din toate nașterile înainte de 34 de săptămâni de gestație. aspectul și lungimea colului uterin în timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină par a fi un predictor și mai bun al PTB spontan decât numai Istoricul (figura 1).,4,5 de exemplu, într-un studiu al femeilor însărcinate neselectate la 22 până la 24 de săptămâni de gestație, doar 1,7% au avut o lungime cervicală mai mică de 15 mm, dar au reprezentat 58% din nașteri înainte de 32 de săptămâni.6 cu cât cervixul este mai scurt, cu atât este mai mare riscul de PTB spontan.7 prezența unui cervix scurt este și mai amenințătoare la o femeie cu antecedente de PTB spontan.,8
Optim de gestionare a sarcinii după detectarea unui scurtcircuit uterin rămâne oarecum neclar și variază, în funcție de odihnă a pacientului tablou clinic obstetrică și istorie.în acest articol, adresez 8 întrebări critice despre diagnosticul și gestionarea colului uterin scurt în al doilea trimestru și ofer răspunsuri bazate pe dovezi pentru practica clinică.
1. Cum este definit un cervix scurt?
o lungime cervicală sub centila a 10-A pentru vârsta gestațională este considerată „scurtă.,”La 18 la 24 de săptămâni de gestație, a 10-a centilă corespunde la o lungime de col uterin mai mică de 25 mm.9
uterin suferă fiziologice scurtare care începe de la 28 la 30 de săptămâni de gestație. La 32 de săptămâni, a 50-a centilă pentru lungime de col uterin este de 25 mm. Prin urmare, de col uterin-măsurători de lungime care apar moderat pe termen scurt între 28 și 32 de săptămâni și dincolo sunt limitate utilitate clinică, și clinicianul ar trebui să includă vârsta gestațională în prematuritate de evaluare a riscurilor.7
2. Cine ar trebui să fie examinat?,
întrebarea dacă trebuie efectuată evaluarea universală a lungimii cervicale este controversată. Mai multe analize de decizie din ultimii ani sugerează că screeningul sonografic universal pentru un col uterin scurt este rentabil.10,11 în general, cu toate acestea, eficacitatea screeningului universal de lungime cervicală rămâne insuficient studiată clinic și este dificil să se tragă concluzii din analizele decizionale., În plus, există o preocupare considerabilă cu privire la resursele și fezabilitatea implementării evaluării Universale a lungimii cervicale vaginale, precum și un dezacord semnificativ cu privire la acuratețea evaluării transabdominale a lungimii cervicale în detectarea unui col uterin scurt.
ultrasunete Transabdominala poate supraestima lungime de col uterin prin fel de mult ca 10 la 15 mm. Un studiu recent a demonstrat că, folosind un transabdominală cutoff de 30 mm, sensibilitatea de a detecta un examen de col uterin cu o lungime mai mică de 20 mm a fost de 90%; dacă limita a fost majorat la 35 mm, sensibilitate crescută la 100%.,12
O colaborare practică orientarea pe obstetricală ecografie de la Colegiul American de Radiologie, Institutul American de ultrasonografie în Medicină, Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie, și Societatea de Radiologi în Ecografie recomandă materne uterin fi examinat „clinic corespunzător atunci când din punct de vedere tehnic” în timpul unui standard al doilea sau al treilea trimestru de sarcină examen ecografic (FIGURA 2).,13 Ghidul prevede, de asemenea, că ecografia transvaginală sau transperineală poate fi luată în considerare dacă cervixul pare scurtat sau nu poate fi vizualizat în mod adecvat în timpul ecografiei transabdominale. Cu toate acestea, nu sunt sugerate protocoale specifice. având în vedere incertitudinea, se recomandă ca fiecare unitate de practică sau de ultrasunete să adopte un protocol standard pentru evaluarea lungimii cervicale în timpul sarcinii., Acest protocol poate implica fie evaluarea abdominală sau vaginală de rutină a colului uterin, fie o combinație de evaluare abdominală și vaginală. Factorii de risc clinic pot fi utilizați pentru a ajuta la stratificarea femeilor cu risc scăzut atunci când evaluarea abdominală a lungimii cervicale este abordarea inițială a evaluării. în practica mea, toate femeile sunt supuse evaluării lungimii cervicale la momentul anchetei de rutină a anatomiei (18-22 săptămâni)., Cei care prezintă un risc scăzut de PTB sunt examinați inițial cu ultrasunete transabdominală și se efectuează o examinare transvaginală dacă cervixul nu poate fi văzut sau pare să aibă o lungime mai mică de 30 mm.
