Procedura Ileo-Anal Reservoir (J-Pouch)

întrebare:

am colită ulcerativă și mi s-a spus că trebuie să-mi îndepărtez colonul. Cineva mi-a spus despre punga ileo-anal. Ce – i asta?

Răspuns:

Istoria ileo-anal rezervor (IAR) procedura

Ileo-anal rezervor operația a fost discutată pentru prima dată la sfârșitul anilor 1970 ca o opțiune pentru pacienții care necesită scoaterea intestinului gros, fie ca urmare a colită ulcerativă (UC) sau polipoza adenomatoasă familială (FAP)., Procedura a fost dezvoltată în Anglia și Japonia ca o alternativă la alte opțiuni chirurgicale, cum ar fi o ileostomie permanentă sau o pungă Kock. De atunci a devenit larg recunoscută și acceptată ca „standardul de aur” pentru majoritatea pacienților care prezintă aceste boli. Mai multe tipuri de rezervoare și nume pentru procedură au fost utilizate de-a lungul anilor (procedura pungii pelvine, anastomoza ileală-anală, J-pungă, s-pungă). În scopul acestei discuții, va fi denumit IAR (rezervorul ileo-anal).

cine este candidat pentru procedură?,această procedură chirurgicală este o opțiune pentru majoritatea persoanelor cu colită ulcerativă (UC) sau polipoză adenomatoasă familială (FAP). Crearea rezervorului poate implica mai multe operații. Este necesară o perioadă de ajustare la funcționarea „normală” a rezervorului finalizat. Acest lucru poate implica unele modificări minore ale stilului de viață. Adaptarea la rezervor poate dura 6-12 luni. Motivația pacientului va contribui la succesul procedurii.în general, procedura IAR nu este considerată o opțiune pentru pacienții cu boală Crohn sau pentru cei care au sfincteri Anali care funcționează prost., Pacienții cu colită nedeterminată (unde nu se poate face un diagnostic clar al bolii Crohn sau al colitei ulcerative) pot fi candidați pentru IAR, dar rata de eșec pentru procedură este mai mare pentru cei cu colită nedeterminată decât UC. Pacienții mai în vârstă pot avea, de asemenea, operația, dar pot fi considerați candidați săraci. Preocupările cu pacienții mai în vârstă includ potențialul de slabă funcție post-operatorie a rezervorului (inclusiv incontinență) și complicații în timpul operației. Chirurgul dvs. va examina dacă această intervenție chirurgicală este potrivită pentru dvs.,

ce este implicat în operația ileo-anal reservoir (IAR)?procedura IAR necesită una, două sau trei operații (etape) pentru a îndepărta intestinul gros și rectul și pentru a crea un nou rezervor., Determinarea dacă IAR se poate face în una, două sau trei etape este dependentă de:

• cât de sănătos ești în momentul de operație,
• dacă ați fost cu privire la orice medicamente care pot crește riscul pentru complicații (cum ar fi steroizi),
• chirurgul judecata lui cu privire la care procedura va funcționa cel mai bine pentru tine, și
• boli subiacente (UC, colita nedeterminată, sau FAP).pentru majoritatea oamenilor, IAR se face în două etape.

  dacă există mai multe etape ale procedurii iar, ce se întâmplă cu fiecare etapă?,

  următoarea diagramă descrie pe scurt procedurile care apar în fiecare etapă a intervenției chirurgicale. Din nou, dacă sunteți un candidat pentru o procedură de una, două sau trei etape depinde de mulți factori și ar trebui să fie discutate cu chirurgul.în toate procedurile organizate de IAR, întregul intestin gros (colon) și rectul sunt îndepărtate, iar anusul este păstrat. Această parte a intervenției chirurgicale se numește colectomie. Noul rezervor este făcut din ultima porțiune a intestinului subțire, ileonul terminal., În timp ce au fost dezvoltate mai multe tipuri de construcții de rezervoare, cel mai popular design de rezervor este punga „J”. O parte din ileonul terminal este ” buclat „pe sine în forma unui” J ” pentru a crea noul rezervor. Odată ce noul rezervor este construit, acesta va fi atașat la anus.diferențele dintre o procedură de 1, 2 sau 3 etape depinde de momentul în care noul rezervor este construit, și dacă rezervorul și anastomoza trebuie să fie „protejate” pentru o perioadă de timp în timp ce are loc vindecarea., Această protecție înseamnă o ileostomie temporară (cereți asistentei dvs. de terapie Enterostomală o broșură de predare despre ileostomii). O ileostomie va devia scaunul departe de rezervor într-o pungă adezivă exterioară, permițând rezervorului și anastomozei să se vindece. Această ileostomie temporară este de obicei” luată în jos ” sau închisă la aproximativ trei luni după formarea rezervorului. Următoarea diagramă prezintă procedurile specifice implicate în fiecare etapă a unei proceduri IAR de 1, 2 sau 3 etape.

  va trebui să am o stomă dacă am procedura IAR?,

  Dacă aveți IAR construit pe mai mult de o operație, atunci veți avea nevoie de o stomă temporară (ileostomie). Ileostomia va împiedica intrarea scaunului în rezervor în timp ce se vindecă.

  cât timp va trebui să am stoma?

  Dacă IAR este construit pe parcursul a două operații, intervalul de timp obișnuit dintre fiecare operație este de 3 luni. Dacă IAR este construit pe trei operații, atunci veți avea nevoie de o ileostomie temporară între fiecare etapă., Intervalul dintre colectomie (îndepărtarea colonului mare și a rectului) și operația IAR este de cel puțin 4-6 luni. Acest timp vă va permite să fiți în cea mai bună stare de sănătate înainte de a avea operația pentru IAR.

  dacă am mai mult de o operație, voi putea reveni la muncă/școală între fiecare operație?

  nu există un răspuns clar la acest lucru. Depinde de cât de bolnav ați fost înainte de prima operație, de cât de bine v-ați recuperat din operație și de tipul de muncă/școlarizare pe care o faceți., Dacă doriți să vă întoarceți la serviciu sau la școală înainte de următoarea operație, acest lucru trebuie discutat cu chirurgul dumneavoastră.

  la ce mă pot aștepta după finalizarea tuturor operațiunilor?

  • consistența scaunului: odată ce toate etapele IAR au fost finalizate, scaunul dvs. va fi inițial destul de lichid. Pe măsură ce reluați o dietă normală, scaunul trebuie să se îngroașe și să devină pastă în consistență. Intervalul de timp de la lichid la scaun pastos poate fi de la zile la câteva săptămâni., Scaunul dvs. trebuie să fie moale/păstos, dar puteți experimenta momente ocazionale când este mai lichid din cauza anumitor alimente sau băuturi pe care le-ați consumat. Unii pacienți pot avea tendința de a avea scaune mai lichide. Probabil că nu veți avea niciodată un scaun solid format.
  • frecvența scaunului: la început, Capacitatea rezervorului poate fi destul de mică (mai puțin de o ceașcă), iar scaunul tinde să fie mai lichid. Scaunul lichid este mai greu de reținut sau de „ținut.”Drept urmare, este posibil să aveți multe mișcări intestinale într-o perioadă de 24 de ore, uneori până la 10 până la 15., Aceasta include mișcările intestinale pe timp de noapte. Pe măsură ce scaunul se îngroațește, veți putea întârzia confortabil mișcările intestinale și să vă mențineți la un volum mai mare. Pentru majoritatea oamenilor, frecvența mișcărilor intestinale se va stabili de obicei între 4-8 pe zi. Funcția rezervor continuă să se îmbunătățească peste 6-12 luni.protecția pielii Peri-anale: frecvența mișcărilor intestinale poate fi destul de ridicată, mai ales la început, provocând iritații și mâncărimi ale pielii din jurul anusului (pielea peri-anală). Veți fi învățați cum să protejați pielea peri-anală, prevenind orice iritare., Cel mai bine este să începeți să vă protejați pielea peri-anală cu prima mișcare intestinală după operație. Nu așteptați să se dezvolte iritarea. Sunt disponibile broșuri care descriu tehnicile de îngrijire a pielii peri-anale de urmat.
  • diferențierea între gaz și scaun în rezervor: inițial, majoritatea persoanelor cu un IAR le este greu să spună dacă rezervorul este umplut cu gaz sau cu scaun. În primele câteva luni după operația finală, trebuie să presupuneți întotdeauna că rezervorul este umplut cu scaun. Stați pe toaletă pentru a trece conținutul rezervorului., De-a lungul timpului, majoritatea pacienților sunt capabili să-și recâștige capacitatea de a spune diferența dintre Gaz și scaun.
  • Rezervor de gaz: odată ce ați revenit la o dietă normală, este posibil să aveți momente de cantități mari de gaz în rezervor. Acest lucru poate provoca balonare și uneori gaze explozive atunci când stați pe toaletă. Pentru a ajuta la controlul acestui lucru, evitați alimentele care provoacă gaze. Puteți încerca, de asemenea, produse fără vânzare, cum ar fi Beano™ sau Gas-Ex™, care pot reduce cantitatea de gaz produsă de anumite alimente. De asemenea, puteți discuta despre modificările dietetice cu dieteticianul.,Golirea rezervorului: este posibil să aveți senzație de plenitudine sau presiune în abdomenul inferior atunci când rezervorul trebuie golit. La început, în timp ce rezervorul dvs. este mic și scaunul este lichid, este posibil să nu primiți prea multe avertismente că trebuie să mergeți la baie (urgență). Treptat, scaunul se va îngroșa și rezervorul se va extinde. Veți fi capabil să întârzie mișcările intestinului și pentru a ajunge confortabil la o baie fără nici o urgență. Când stați pe toaletă pentru a vă goli rezervorul, puteți constata că acesta nu se va goli complet imediat., Este posibil să fie nevoie să stați câteva minute pentru a permite golirea. Poate doriți să vă rotiți dintr-o parte în alta în timp ce stați pe toaletă sau să stați scurt pentru a „schimba” conținutul rezervorului. Ușor „rulment în jos” va ajuta, de asemenea, pentru a goli rezervorul.scaune pe timp de noapte: mulți pacienți cu o IAR vor trebui să se ridice în timpul nopții cel puțin o dată pentru a-și goli rezervorul. Acest lucru tinde să se întâmple mai mult în primele luni de funcționare a rezervorului., Dacă descoperiți că vă treziți noaptea, deoarece trebuie să vă goliți frecvent rezervorul, poate doriți să faceți unele modificări în dieta dvs. Încercați să mâncați cea mai mare masă la prânz și nu la cină. Încercați să evitați consumul de cantități mari de alimente cu 4-6 ore înainte de a vă culca. Încercați să evitați să beți cantități mari de lichid (în special băuturi cofeinizate sau carbogazoase) seara. Nu uitați să goliți rezervorul chiar înainte de a merge la culcare. Puteți discuta strategii pentru a gestiona scaunele pe timp de noapte cu dieteticianul.,
  • dieta: veți putea reveni la o dietă normală după operație. Anumite alimente sau băuturi pot provoca scaune mai slabe sau mai groase, mai mult gaz sau mai multă iritare a pielii peri-anale. Tabelul de mai jos prezintă câteva răspunsuri comune la diferite alimente și băuturi. De asemenea, puteți constata că vor apărea modificări ale funcției intestinale cu alimente care nu sunt enumerate în tabel. Având gaze crescute sau scaune mai libere nu înseamnă că trebuie să evitați aceste alimente. Ar trebui să fiți conștienți de posibila modificare a funcției intestinale atunci când mâncați/beți aceste articole., legume (bok choy) Alimente care pot provoca iritație anală: bauturi cofeinizate (cafea, ceai), bere, vin rosu, cola, sucuri de fructe citrice, nuci de cocos, nuci, legume Orientale, floricele de porumb, portocale, telina, porumb, salata de varza, grapefruit, ciocolata, alimentele condimentate, produse de tomate