Radiologie cheie

discuție

prima problemă în evaluarea măririi hilare este distincția măririi vasculare de la masele hilare. 73 contururile normale hilar sunt formate de arterele pulmonare. Distincția arterelor pulmonare mărite din masele hilare necesită adesea o analiză atentă, urmată de scanarea tomografiei computerizate (CT) pentru confirmare. În cazurile cu extindere hilară bilaterală, poate fi deosebit de dificil să se distingă mărirea vasculară de mase., Extinderea unilaterală hilară necesită, de asemenea, o evaluare atentă, dar este mai sugestivă pentru o masă. În plus față de modificările conturului hilului, constatarea opacității adăugate sugerează puternic o masă. Pentru localizare precisa a hilul, este important să rețineți dacă creșterea opacității amestecuri pe nesimțite cu normala în artera pulmonară umbre și, astfel, ascunde frontierele lor, sau dacă arterele pulmonare sunt ușor de identificat, în plus față de bănuit opacitate., Atunci când granițele arterelor pulmonare sunt clar identificabile, trebuie să se presupună că masa este discretă și fie anterioară, fie posterioară la hilum. Conturul arterei pulmonare este vizibil datorită plămânului aerat adiacent. Când plămânul aerat este umplut sau deplasat, marginea arterei pulmonare nu va mai fi detectată. O zonă cu opacitate crescută anterioară sau posterioară a hilului nu are efect asupra aerului adiacent arterei pulmonare și, prin urmare, nu are efect asupra vizibilității sale. Felson 150 a descris acest fenomen ca semn de suprapunere hilum ( Fig 11.,3, A-C). Acest lucru este foarte util pentru separarea anomaliilor hilare adevărate de opacitățile anterioare sau posterioare suprapuse. În astfel de cazuri, vederea laterală este de obicei adecvată pentru a verifica dacă anomalia nu se află în hilum. Această separare se realizează cu ușurință prin scanarea CT.

A, această masă mare are o margine laterală bine circumscrisă, care este conică atât la marginile superioare, cât și la cele inferioare., Proiectele de masă peste hilul stâng, dar nu întunecă artera pulmonară. Această combinație de constatări indică faptul că aceasta nu poate fi o masă hilară. Acesta este un exemplu al așa-numitului semn de suprapunere hilum. B, vederea laterală confirmă faptul că masa este anterioară hilumului. C, scanarea CT îmbunătățită prin Contrast confirmă faptul că masa apare anterior hilului și deplasează artera pulmonară posterior. Atenuarea scăzută indică în continuare că nu este o masă solidă. Acesta este un chist timic mare.,

după ce s-a constatat că un hilul este anormal, următorul pas în evaluarea hilare de extindere este de a determina dacă anormale hilul este rezultatul unei extinse structură vasculară sau o masă ( Figura 11.1 ). Acest lucru necesită o înțelegere detaliată a anatomiei hilului în cel puțin proiecțiile posteroanterior (PA) și laterale ( Fig 11.4, A și B ). Așa cum am menționat mai devreme, umbrele hilare din ambele proiecții sunt produse în principal de arterele pulmonare drepte și stângi., Artera pulmonară stângă este foarte caracteristică în apariția sa pe radiografia toracică PA, creând o opacitate deasupra bronhiei mainstem stâng și continuând ca o opacitate care pare a fi laterală la bronhiile mari.