Royce Chen, MD, est le Helen et Martin Kimmel professeur adjoint D’ophtalmologie au Columbia University Medical Center et Ophtalmologiste à L’Hôpital presbytérien de New York. Il est spécialisé dans les troubles de la rétine. Le Dr Chen a gracieusement offert de faire l’entrevue suivante. Beaucoup d’entre vous seront très surpris par la puissance des lasers pour corriger les rétines déchirées et prévenir la cécité. Je l’étais certainement (1).
JB: Dr, Chen, merci beaucoup d’avoir pris le temps de parler avec moi de la façon dont les lasers sont utilisés pour réparer les rétines endommagées. J’ai été frappé par la facilité, le manque d’invasivité et l’inconfort minimal de la procédure, et je pense que nos lecteurs seraient intéressés à savoir ce qui peut être accompli en utilisant un laser. Pouvez-vous nous donner un bref exposé sur les lésions rétiniennes? Pourquoi font-ils se produire? Qu’est-ce qu’une personne qui a une blessure à la rétine éprouvera?
RC: La plupart des déchirures rétiniennes se produisent spontanément et sont associées à une traction de l’humeur vitrée sur la rétine., La question suivante est: « qu’est-ce que le vitré?” Et la réponse est que le vitré est un gel transparent composé principalement d’eau, mais aussi de collagène et d’autres protéines. À un certain moment dans le temps pour la plupart des gens, le vitré va progressivement se séparer de l’arrière de l’œil et entraîner quelque chose appelé un détachement du vitré postérieur, ou PVD. Lorsque le vitré tire assez fort sur la rétine sensible, une déchirure peut se développer., Dans la plupart des cas, les déchirures de la rétine se produisent spontanément, mais d’autres facteurs, tels que les traumatismes, peuvent également causer directement des déchirures
déchirure et décollement de la rétine. Photo: Vision Avare
JB: il est très important de rechercher un traitement pour les rétines déchirées ou détachantes le plus rapidement possible. Pourquoi est-ce? Environ combien de temps les patients ont-ils pour demander un traitement avant que la blessure ne s’aggrave?,
RC: les personnes présentant des symptômes aigus de nouveaux flashs et de nouveaux flotteurs doivent subir un examen dilaté minutieux dès que possible car environ 10% du temps, ces symptômes peuvent être causés par une traction vitreuse conduisant à une déchirure rétinienne. À leur tour, les déchirures de la rétine peuvent entraîner un décollement de la rétine et une perte de vision. Fondamentalement, le liquide du vitré peut se faufiler sous la rétine à travers la nouvelle rupture, puis provoquer une séparation de la rétine de la couche sous-jacente. Il en résulte des dommages permanents aux cellules de vision de l’œil., Chaque œil est différent, et toutes les larmes ne conduisent pas à un décollement de la rétine, mais nous savons que lorsque les gens éprouvent des symptômes de lumières clignotantes ou de nouveaux flotteurs, et que nous voyons une nouvelle déchirure rétinienne à l’examen, il y a jusqu’à 50% de chances que la déchirure conduise à un décollement de la rétine Parce qu’il y a une chance relativement réelle d’un gros problème associé à ces symptômes, nous recommandons que tous ceux qui subissent de nouveaux changements tels que ceux-ci soient évalués dès que possible.
JB: Quel est le pire scénario? Les gens peuvent perdre définitivement la vue dans l’œil blessé?,
RC: le pire scénario est la cécité totale. Si un décollement partiel de la rétine n’est pas traité, la rétine entière peut se détacher, entraînant une perte visuelle permanente. Bien sûr, les chirurgiens vitréorétiniens sont formés pour réparer les détachements rétiniens, et nous sommes très bons pour attacher les rétines, mais il est certainement préférable d’éviter d’obtenir une rétine détachée en premier lieu.
JB: les Lasers sont maintenant la méthode standard pour réparer les déchirures de la rétine. Comment est-ce géré avant l’avènement des lasers?,
RC: Les Lasers sont en fait utilisés depuis environ 50 ans à des fins ophtalmiques, et certains des premiers traitements ont été effectués à Columbia. Avant les lasers, les gens ont essayé le repos, le pansement, la cautérisation, le gel, les punaises, entre autres techniques.
JB: si je comprends bien, les lasers fonctionnent en chauffant la zone déchirée, ce qui provoque la formation d’un « patch » de tissu cicatriciel. »Pouvez-vous décrire comment cela fonctionne?
RC: Les Lasers peuvent provoquer des réactions photochimiques et photothermiques dans les tissus., Dans le cas du laser pour les larmes rétiniennes, la rétine autour d’une déchirure est chauffée avec de courtes brûlures au laser qui provoquent une cicatrice avec l’épithélium pigmentaire rétinien sous-jacent. En termes simples, nous utilisons des lasers pour coller la rétine autour de la déchirure afin que le liquide ne puisse pas se faufiler à travers la déchirure et provoquer un détachement. Il faut environ 1-2 semaines pour que la cicatrice se développe après le traitement au laser.
JB: je trouve étonnant que la lumière laser doit traverser tout l’œil et se concentrer sur la rétine à l’arrière. Comment cela peut-il être fait sans endommager d’autres parties de l’œil?,
RC: parce que le laser a une propriété appelée cohérence, il ne se disperse pas et ne provoque pas d’effets sur les tissus voisins. Nous avons des outils avancés qui nous permettent de régler la puissance et de choisir la longueur d’onde, et nous pouvons très précisément choisir l’emplacement et la profondeur de notre faisceau de traitement laser. Cette propriété de cohérence est également la raison pour laquelle les gens au sol peuvent pointer des lasers sur les pilotes dans le ciel et les déranger – si la lumière se dispersait dans plusieurs directions sur le chemin vers le ciel, les pilotes n’auraient pas à faire face à ce problème.
JB: Quelles sont les limites de la chirurgie au laser?, Est-il nécessaire d’utiliser une autre procédure, telle que la chirurgie oculaire traditionnelle, pour corriger une maladie ou une blessure rétinienne?
RC: Les Lasers ne peuvent être utilisés que pour prévenir un décollement de la rétine, mais ils ne peuvent (généralement) pas être utilisés seuls pour réparer une rétine déjà détachée. C’est parce que nous avons besoin de la couche sous la rétine pour absorber l’énergie du laser pour créer la cicatrice. Lorsque la rétine est soulevée dans un détachement, nous ne pouvons pas créer la cicatrice et nous ne pouvons pas nous débarrasser du liquide., Lorsqu’une rétine est détachée, nous devons utiliser des méthodes chirurgicales, telles que la vitrectomie, la boucle sclérale et/ou l’insertion de bulles de gaz, en combinaison avec le laser, pour fixer le détachement.
JB: Quand allez-vous perdre le noeud papillon?
RC: ne pas perdre le noeud papillon. Mais je porterai toujours une cravate de temps en temps. Pourquoi tenir à l’un ou de l’autre? La vie est plus amusante quand il y a de la variété.
NOTES:
(1) j’ai eu plusieurs petites déchirures rétiniennes cette année. Le Dr Chen les a réparés. Toute la procédure a pris environ une demi-heure et il y avait un inconfort très mineur.
(2) j’ai également interviewé le Dr, LeeJee Suh, également à Columbia Ophthalmology, sur la façon dont les lentilles toriques implantables peuvent guérir la cataracte et corriger la vision en même temps. (Voir: maintenant vous le voyez: Implants de lentilles correctrices – une Interview avec Leejee H. Suh, MD)
