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5 de mayo de 2020/Category: Articles
» First, do no harm.»La máxima aparentemente simple de la atención médica resulta mucho más compleja cuando se considera en el contexto del rápido avance de la tecnología médica, las constantes restricciones presupuestarias y las nuevas amenazas para la salud., En un momento en el que las tecnologías emergentes como el big data y la inteligencia artificial (IA) están desafiando la noción fundamental de lo que es un proveedor de atención médica, la batalla para detener una pandemia mundial revela lo difícil que pueden llegar a ser los problemas éticos en la atención médica cuando los recursos son limitados.
¿Cómo se prueba la eficacia de una nueva tecnología médica sin dañar a los pacientes? ¿Quién recibe atención cuando el número de pacientes excede la capacidad de un hospital? ¿Qué organizaciones deben tener acceso a datos que puedan predecir los problemas de salud futuros de un paciente?, Deliberar sobre cuestiones prácticas y morales tan complejas es un desafío constante en la administración de la salud, y los profesionales médicos pueden beneficiarse enormemente de la capacitación en cuestiones éticas y políticas públicas.
Estos son solo seis de los principales problemas éticos que enfrenta la industria de la salud en 2020. Cada sección publicada incluye preguntas relacionadas que destacan los desafíos específicos que enfrentan los líderes al tomar decisiones médicas diarias y políticas de largo alcance que afectan la salud del paciente.,
aprovechar el Big Data sin deshumanizar a los pacientes
los profesionales médicos toman rutinariamente decisiones difíciles, incluidas llamadas de vida o muerte, para los pacientes y sus familias. Dependen de una amplia formación científica y una tecnología cada vez más sofisticada para hacerlo, pero su experiencia, instintos y conocimiento de los pacientes individuales también los guían. El creciente papel del big data y el análisis predictivo en la toma de decisiones médicas plantea preguntas sobre la ética del big data en la atención médica, específicamente si las decisiones basadas en datos corren el riesgo de deshumanizar a los pacientes.,
el término «big data» se refiere a la proliferación de información digital en la era moderna. Los avances en la tecnología de procesamiento y almacenamiento de datos han cambiado drásticamente la velocidad y el volumen de las capacidades de análisis de datos y han dado lugar al análisis predictivo. Este análisis promete evaluaciones diagnósticas y terapéuticas más precisas, pero las evaluaciones basadas exclusivamente en tecnología y datos, sin importar cuán precisos sean, carecen de un toque humano esencial. Imagine, por ejemplo, una decisión de terminar el tratamiento de la enfermedad terminal de un ser querido basada únicamente en una puntuación predictiva producida por un algoritmo.,
a medida que avanza la tecnología de recopilación de datos de atención médica, la industria se enfrenta a preguntas sobre cómo manejar los datos recopilados automáticamente. Muchos dispositivos médicos modernos son capaces de reportar una increíble variedad de información de salud, con o sin el conocimiento de un paciente. Por ejemplo, las píldoras digitales, también conocidas como píldoras inteligentes, son productos farmacéuticos que contienen un sensor ingerible que transmite datos después de que se consume la píldora.
la primera píldora digital aprobada en los Estados Unidos fue una forma del medicamento antipsicótico aripiprazol (vendido bajo el nombre comercial Abilify) en 2017., Un sensor digital en las píldoras es activado por el ácido estomacal del paciente y genera una señal eléctrica que es captada por un parche en la caja torácica y luego transmitida a una aplicación de teléfono inteligente. La tecnología ofrece un beneficio prometedor para el tratamiento de pacientes que luchan con la adherencia a los medicamentos, pero los críticos citan preocupaciones sobre quién debe tener acceso a dichos datos y cómo se pueden proteger.
la llegada de algoritmos predictivos y prescriptivos que pueden analizar grandes cantidades de datos también aumenta los riesgos potenciales de privacidad asociados con las muestras médicas almacenadas., Los investigadores médicos han recolectado y almacenado muestras de sangre y tejidos para futuras investigaciones, pero el valor de las muestras biológicas ha aumentado a medida que se han hecho avances en Genética, Genómica y Biotecnología.
reutilizar las muestras biológicas almacenadas y los datos recolectados de los participantes de la investigación en estudios anteriores, así como las muestras recolectadas de los pacientes con fines clínicos o diagnósticos, plantea nuevos problemas sobre la responsabilidad de los proveedores de atención médica para obtener el consentimiento informado., Un paciente puede dar permiso a un proveedor de atención médica o investigador clínico para usar una muestra de tejido para una prueba, por ejemplo, pero no tiene control sobre su uso en proyectos futuros.
consideraciones éticas
- ¿Cuál es la mejor manera de obtener el consentimiento informado de un paciente para el uso de análisis predictivos y otras técnicas de análisis avanzados que se basan en los datos privados del paciente?,
- ¿Cuáles son las limitaciones éticas en el uso de datos que se recopilan automáticamente por píldoras digitales y otros dispositivos médicos y tecnologías que informan datos sensibles, a veces sin el conocimiento del paciente?
- ¿Las políticas y regulaciones actuales relacionadas con biospecimens ofrecen una protección de Privacidad adecuada a los pacientes?
protección de la privacidad del paciente al utilizar datos de salud de la población
la digitalización de la información del paciente proporciona enormes beneficios., Los registros médicos electrónicos (EHR) crean un registro centralizado y compartible de todo el historial médico de un paciente; permiten la automatización de los flujos de trabajo de los proveedores de atención médica; y habilitan herramientas avanzadas de evaluación médica. Debido a que poseen grandes cantidades de datos muy personales, también conllevan el riesgo de violación de la privacidad., La protección de los datos de los pacientes es una responsabilidad central de los proveedores de atención médica, y la Ley federal que restringe la divulgación de información médica regula estrictamente el manejo de la información sensible de la salud del paciente, pero el campo de la salud de la población complica los problemas de privacidad del paciente.
la salud de la población es el análisis de los resultados de salud de grandes grupos de personas. El uso y la eficacia de la salud de la población está aumentando en la era de los macrodatos, que pueden utilizarse para encontrar vínculos entre enfermedades y entornos específicos o grupos socioeconómicos., La salud de la población puede descubrir problemas de salud generalizados o localizar segmentos de la población que tienen una incidencia particularmente alta de una enfermedad, por ejemplo.
compartir datos del paciente con fines secundarios, como programas de salud de la población, requiere el consentimiento del paciente o la anonimización de los datos. Sin embargo, incluso los datos anónimos pueden ser mal utilizados. A través de la práctica de la desidentificación, o reidentificación de datos, los datos anónimos pueden compararse con la información disponible públicamente y compararse con una persona., La misma información que usan los funcionarios de salud pública para diagnosticar, tratar y promover políticas públicas podría ser utilizada por compañías de seguros, prestamistas, vendedores, propietarios y empleadores.
si la información de salud de la población se compara con un individuo o se aplica en conjunto a una población, si se utiliza para fines distintos de la promoción de la salud, tiene el potencial de afectar negativamente a los que proporcionaron los datos., Un análisis que revele una alta tasa de una enfermedad en una población dada podría utilizarse para centrar los esfuerzos de educación y tratamiento; también podría utilizarse para ajustar la cobertura de seguro.
consideraciones éticas
- ¿Qué protecciones se podrían poner en marcha para salvaguardar la des-anonimización de los datos del paciente?
- ¿Cómo se puede proteger a los pacientes de los efectos negativos del sesgo inherente en los algoritmos utilizados para analizar los datos de salud pública?,
- ¿Qué nivel de control deben tener los pacientes individuales sobre el uso de su información privada de salud que pasa a formar parte de las bases de datos de salud pública?
garantizar la igualdad de acceso a la medicina personalizada
La medicina personalizada se refiere a la creación de extremidades y órganos bioidénticos para reemplazar los lesionados o faltantes. Las impresoras 3D biológicas pueden crear extremidades y órganos personalizados para el cuerpo de un paciente, y los científicos utilizan el mapeo de ADN para «hacer crecer» órganos que son genéticamente idénticos a las propias células de un paciente, según Electronic Health Reporter.,
el campo relacionado de la medicina de precisión, o medicina personalizada, también utiliza datos genómicos. La medicina de precisión no describe medicamentos o dispositivos médicos diseñados específicamente para pacientes únicos, sino más bien la adaptación de los tratamientos a las características individuales de los pacientes que se han clasificado utilizando el análisis de big data y la salud de la población.,
Gracias a los avances en la comprensión de cómo los perfiles moleculares y genéticos únicos hacen que un individuo sea susceptible a una enfermedad en particular, la medicina personalizada tiene aplicaciones en la evaluación de Riesgos, la prevención, la detección, el diagnóstico, el tratamiento y el manejo de enfermedades.
La medicina personalizada y otros tratamientos avanzados plantean problemas de desigualdad de ingresos e igualdad de acceso a la atención médica., Avances como el mapeo de ADN y los órganos bioidénticos tienen el potencial de alargar vidas dramáticamente, pero los tratamientos que son prohibitivamente costosos para muchos o la mayoría de los pacientes violan los principios de la equidad en la salud.
consideraciones éticas
- ¿Cómo pueden los proveedores de atención médica garantizar un acceso equitativo a tecnologías costosas que no solo tratan enfermedades sino que también prometen promover la longevidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes?
- ¿Cuál es la ética de los análisis de costo/beneficio cuando hay vidas humanas en juego?,
- ¿Qué políticas podrían ayudar a evitar la «discriminación genética» cuando los resultados de las pruebas médicas revelan condiciones o susceptibilidades genéticas a enfermedades específicas que no fueron objeto de las pruebas originales?
conciliar las decisiones de Atención al paciente con la gestión financiera
uno de los desafíos éticos constantes que enfrentan los administradores de salud es cómo hacer asignaciones de capital que logren un equilibrio entre las necesidades médicas de los pacientes y la responsabilidad fiscal., Los administradores de salud responsables de las decisiones de gestión financiera de la atención médica pueden estar en condiciones de cuestionar, por ejemplo, si se debe recetar un medicamento o si se debe realizar una prueba de imagen. Incluso los esfuerzos para reducir el desperdicio y el uso inadecuado de los recursos, aspectos críticos de la administración fiscal responsable, pueden incidir involuntariamente en los mejores intereses de los pacientes.
las responsabilidades a veces conflictivas de apoyar los resultados óptimos del paciente y la responsabilidad fiscal pueden conducir a un estado de «daño moral».,»Al describir el daño a la conciencia moral de una persona y los valores resultantes de la experiencia de cometer una transgresión moral, el daño moral produce sentimientos de vergüenza y culpa. El riesgo de daño moral puede ser particularmente alto en un entorno de atención de la salud impulsado por el lucro, donde múltiples factores distintos de la atención al paciente influyen en las decisiones de tratamiento.
consideraciones éticas
- ¿Cuál es el equilibrio adecuado entre satisfacer las necesidades médicas de los pacientes y mantener la responsabilidad fiscal al tomar decisiones sobre la asignación de capital?,
- ¿Cómo pueden los administradores de atención médica abordar el desperdicio y el uso inadecuado de los recursos sin afectar las decisiones médicas tomadas por los proveedores de atención médica en el mejor interés de sus pacientes?
- ¿Qué pasos se pueden tomar para abordar el daño moral que muchos proveedores de atención médica sienten cuando se ven obligados por consideraciones económicas a tomar decisiones que van en contra de sus creencias morales y sus propias expectativas?
- ¿Cómo se puede inculcar un sentido de ética en la toma de decisiones diaria de los trabajadores de la salud en los departamentos médicos y en las funciones administrativas?,
implementar la inteligencia Artificial y la robótica éticamente
el creciente uso de la IA y la robótica también plantea problemas de Ética de la tecnología de la salud. La IA se refiere a la capacidad de las computadoras para imitar la inteligencia y el aprendizaje humanos. Las posibles aplicaciones médicas incluyen el análisis de imágenes radiológicas. La IA utilizada para el análisis predictivo relacionado con la salud se basa en conjuntos de datos grandes y diversos, incluidos los EHR.
sin embargo, la capacidad de las herramientas impulsadas por IA para analizar prácticamente cualquier conjunto de datos, desde datos de ingresos hasta antecedentes penales, plantea preocupaciones sobre su potencial de abuso., La Ley de no discriminación por información genética de 2008 prohíbe que los empleadores y las aseguradoras de salud consideren la información genética al tomar decisiones como la contratación y el despido o la elegibilidad del seguro de salud. Sin embargo, la ley no se aplica a los datos predictivos no genéticos.
La robótica ya se usa mucho en la atención médica; las cirugías asistidas por robots ahora son comunes, y las prótesis robóticas están avanzando rápidamente., Sin embargo, algunos ven un futuro en el que los robots cuidan a los enfermos y ancianos y las mejoras robóticas proporcionan a los pacientes capacidades sobrehumanas, aplicaciones con implicaciones más problemáticas.
Los trabajadores robóticos de la salud ofrecen una respuesta potencial a la escasez de mano de obra, pero su uso podría deshumanizar a quienes están destinados a servir y a quienes reemplazan. La evolución de la robótica en la atención sanitaria más allá de las medidas compensatorias y en mejoras humanas plantea problemas de acceso y equidad para los pacientes y desafía la definición de un proveedor de atención sanitaria.,
consideraciones éticas
- ¿Qué procedimientos existen para garantizar que la IA, la robótica y otras tecnologías avanzadas se adopten solo después de que se haya demostrado que son eficaces para satisfacer las necesidades de atención médica de los pacientes?
- ¿cuánto deben tener los pacientes en el uso de tecnologías avanzadas como parte de su tratamiento médico?
- ¿Las predicciones sobre la salud futura de un paciente generadas por los sistemas de IA se pondrán a disposición de las compañías de seguros y otros terceros?,
- ¿Qué efecto tendrá la atención médica basada en IA en la relación entre los pacientes y sus médicos y otros proveedores de atención médica?
diseñar respuestas éticas a pandemias y otras emergencias médicas generalizadas
el brote del virus COVID-19 proporciona una sombría ilustración de los problemas éticos en la planificación y respuesta a pandemias. Cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la COVID-19 una pandemia en marzo de 2020, se habían confirmado decenas de miles de casos en más de 100 países., La pérdida diaria de vidas causada por el virus creó una crisis sanitaria inmediata, lo que provocó una prisa por desarrollar una vacuna y la promulgación de medidas de distanciamiento social en países de todo el mundo.
una respuesta rápida durante las pandemias es crucial, pero apresurarse en los esfuerzos de atención médica puede agregar riesgo a procesos como los ensayos de medicamentos. Decidir cuánto riesgo se justifica en las circunstancias es un debate en curso., Al carecer de una vacuna, los funcionarios de salud pública han combatido el brote con medidas de distanciamiento social que ralentizan la propagación de la enfermedad, ayudando a mitigar los Picos de brotes que abruman las instalaciones médicas y, en última instancia, resultan en más vidas perdidas.
al determinar cuán estrictas deben ser tales medidas, los legisladores y los funcionarios de salud pública deben equilibrar el bien de las comunidades con las libertades individuales, una decisión literal de vida o muerte con ramificaciones financieras, políticas y sociales sustanciales.,
cuando las pandemias y otras emergencias médicas generalizadas desbordan la capacidad de las instalaciones médicas, surgen cuestiones éticas aún más graves. Los profesionales de la salud, que también están en riesgo de infección, pueden verse obligados a decidir qué pacientes deben recibir tratamiento o acceder a equipos y tratamientos que salvan vidas cuando la necesidad excede la capacidad.
consideraciones éticas
- ¿Cómo deben decidir los proveedores de atención médica a quién se atiende cuando la demanda de sus servicios supera su capacidad de suministrarlos a todos los pacientes que los necesitan?,
- ¿Cómo pueden los profesionales de la salud proteger contra el sesgo por edad y otras formas de discriminación al tomar estas decisiones?
- en la carrera por desarrollar vacunas y tratamientos para enfermedades mortales, como la COVID-19, ¿Cómo garantiza la industria de la salud que los riesgos potenciales para los pacientes y cuidadores de estos nuevos tratamientos se equilibren adecuadamente con las recompensas potenciales que prometen?
- ¿Qué papel desempeñan los proveedores de atención médica en la elaboración y aplicación de políticas, como las medidas de distanciamiento social, que restringen las libertades de sus pacientes?,
combinar la ciencia de la salud con el mundo de los negocios
abordar las difíciles cuestiones éticas que influyen en la ciencia y los negocios de la salud requiere líderes con conocimientos y habilidades excepcionales. Ya sea formando comités de ética tecnológica, fomentando una mayor colaboración entre los administradores de atención médica y los médicos, o influyendo en las regulaciones que protegen el uso de la información personal y los datos predictivos, dichos líderes apoyan la atención médica ética al tiempo que equilibran las responsabilidades médicas y financieras.,
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lecturas recomendadas
AdventHealth University y Stetson University anuncian Asociación y doble titulación MHA/MBA
administración de salud: salario, carreras y Educación
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Fuentes:
la Asociación Médica Americana, El Top 10 de las Cuestiones de Ética Médica de los Estudiantes Deben Ser Enseñados
BMC Ética Médica, «Abordar el Daño Moral en Caso de Deliberación: Las Opiniones y Experiencias de los Facilitadores»
BMC Ética Médica, «Consentimiento Amplio para los Biobancos Es Mejor — si Es Profunda»
BMC Ética Médica, «Digital Pastillas: Una Revisión del Alcance de la Literatura Empírica y el Análisis de los Aspectos Éticos»
BMC Ética Médica, «los Pacientes y los Sujetos de Investigación Tienen Derecho a Recibir Sus Genómica Datos?, An Ethical and Legal Analysis»
Deloitte Insights, «Using Predictive Analytics in Health Care»
Electronic Health Reporter, «First Do no Harm: the Ethics of Healthcare in 2020»
GINAhelp.org, Genetic Information Nondiscrimination Act
Healthcare Financial Management Association, «Beyond Compliance: Healthcare CFOs Face Many Situations in Which Ethics Can Guide Decision-making»
HealthITAnalytics, «What Are Precision Medicine and Personalized Medicine?,»
HealthTech,»How Predictive Analytics in Healthcare Is Improving Patient Care «
Medical Xpress,»Artificial Intelligence in Medicine Raises Legal and Ethical Concerns «
National Center for Biotechnology Information,»Considerations for Ethics Review of Big Data Health Research: A Scoping Review «
RoboticsBiz,»8 Ethical Issues in the Use of Robotics in Healthcare «
STAT,»Research in the Time of Coronavirus: Keep It Ethical «
la conversación, » la pandemia de coronavirus nos está obligando a hacer algunas preguntas muy difíciles. ¿Pero estamos listos para las respuestas?,»
The Hasting Center,»Why Health Care Organizations Need Technology Ethics Committees «
The Medical Futurist,»the Most Pressing Issues in Bioethics «
The New York Times,»First Digital Pill Approved to Worries About Biomedical ‘Big Brother'»
The New Yorker,»The Medical Ethics of the Coronavirus Crisis «
The Washington Post,»Too Many Tests, Too Little Time: Doctors Say They Face ‘Moral Injury’ Because of a Business Model eso interfiere con la atención del paciente «
The Washington Post, » los hospitales estadounidenses pueden tener que racionar la atención durante la pandemia., Aquí hay un enfoque.»
U. S. News & World Report, » Why Will Take So Long for a COVID-19 Vaccine?»
Organización Mundial de la salud, cuestiones éticas en la Salud Global
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