nifedipina Sublingual mejora significativamente los resultados en el 75% de las personas con enfermedad leve o moderada. Se consideraba clásicamente que la miotomía quirúrgica proporcionaba un mayor beneficio que la toxina botulínica o la dilatación en aquellos que fallaban en el manejo médico. Sin embargo, un ensayo aleatorizado controlado reciente encontró que la dilatación neumática no era inferior a la miotomía laparoscópica de Heller.,
cambios en el estilo de vida
tanto antes como después del tratamiento, los pacientes con acalasia pueden necesitar comer lentamente, masticar muy bien, beber mucha agua con las comidas y evitar comer cerca de la hora de acostarse. Levantar la cabeza de la cama o dormir con una almohada de cuña promueve el vaciado del esófago por gravedad. Después de la cirugía o la dilatación neumática, se requieren inhibidores de la bomba de protones para prevenir el daño por reflujo al inhibir la secreción de ácido gástrico, y los alimentos que pueden agravar el reflujo, incluyendo ketchup, cítricos, chocolate, alcohol y cafeína, pueden necesitar ser evitados.,
Medicacióneditar
Los medicamentos que reducen la presión del EEI son útiles. Estos incluyen bloqueadores de los canales de calcio como la nifedipina y nitratos como el dinitrato de isosorbida y la nitroglicerina. Sin embargo, muchos pacientes experimentan efectos secundarios desagradables como dolor de cabeza e hinchazón de los pies, y estos medicamentos a menudo dejan de ayudar después de varios meses.
la toxina botulínica (Botox) se puede inyectar en el esfínter esofágico inferior para paralizar los músculos que lo mantienen cerrado. Como en el caso del Botox cosmético, el efecto es solo temporal y dura unos 6 meses., Las inyecciones de Botox causan cicatrices en el esfínter, lo que puede aumentar la dificultad de la miotomía de Heller posterior. Esta terapia se recomienda solo para pacientes que no pueden arriesgarse a la cirugía, como las personas de edad avanzada con mala salud. La dilatación neumática tiene una mejor efectividad a largo plazo que el botox.
dilatación Neumáticaeditar
en la dilatación o dilatación con balón (neumático), las fibras musculares se estiran y se desgarran ligeramente por inflado forzado de un balón colocado dentro del esfínter esofágico inferior. Siempre hay un pequeño riesgo de perforación que requiere reparación quirúrgica inmediata., La dilatación neumática causa algunas cicatrices que pueden aumentar la dificultad de la miotomía de Heller si la cirugía es necesaria más adelante. El reflujo gastroesofágico (ERGE) se produce después de la dilatación neumática en algunos pacientes. La dilatación neumática es más efectiva a largo plazo en pacientes mayores de 40 años; los beneficios tienden a ser de vida más corta en pacientes más jóvenes. Es posible que deba repetirse con globos más grandes para obtener la máxima efectividad.
SurgeryEdit
La miotomía de Heller ayuda al 90% de los pacientes con acalasia. Por lo general, se puede realizar mediante un enfoque de ojo de cerradura o laparoscópicamente., La miotomía es un corte longitudinal a lo largo del esófago, comenzando por encima del EEI y extendiéndose hacia el estómago un poco. El esófago está hecho de varias capas, y la miotomía corta solo a través de las capas musculares externas que lo están apretando, dejando intacta la capa interna de la mucosa. Generalmente se agrega una funduplicatura parcial o «envoltura» para prevenir el reflujo excesivo, que puede causar daños graves al esófago con el tiempo. Después de la cirugía, los pacientes deben mantener una dieta blanda durante varias semanas a un mes, evitando los alimentos que pueden agravar el reflujo.,
la funduplicatura más recomendada para complementar la miotomía de Heller es la funduplicatura Dor, que consiste en una envoltura anterior de 180 a 200 grados alrededor del esófago. Proporciona excelentes resultados en comparación con la funduplicatura de Nissen, que se asocia con una mayor incidencia de disfagia postoperatoria.
La deficiencia de la miotomía esofágica es la necesidad de una funduplicatura. Por un lado, la miotomía abre el esófago, mientras que por otro lado, la funduplicatura causa una obstrucción., La comprensión reciente de la barrera/válvula antirreflujo gastroesofágico ha arrojado luz sobre la razón de la aparición de reflujo después de la miotomía. La válvula gastroesofágica es el resultado de la inserción del esófago en el estómago en el hiato esofágico. Este infolding crea una válvula que se extiende de 7 en punto a 4 en punto (270 grados) alrededor de la circunferencia del esófago. La miotomía laparoscópica corta el músculo en la posición de las 12, lo que resulta en incompetencia de la válvula y reflujo., Series laparoscópicas robóticas recientes han intentado una miotomía en la posición de las 5 en punto en el esófago lejos de la válvula. La miotomía esofágica lateral robótica preserva la válvula esofágica y no produce reflujo, obviando así la necesidad de una funduplicatura. La miotomía esofágica lateral robótica ha tenido los mejores resultados hasta la fecha en cuanto a la capacidad de comer sin reflujo.
miotomía Endoscópicaeditar
una nueva terapia endoscópica para el manejo de la acalasia fue desarrollada en 2008 en Japón., La miotomía endoscópica por vía oral o POEM es un tipo mínimamente invasivo de cirugía endoscópica transluminal de orificio natural que sigue el mismo principio que la miotomía de Heller. Se hace una pequeña incisión en la mucosa esofágica a través de la cual se inserta un endoscopio. La capa muscular circular más interna del esófago se divide y se extiende a través del EEI hasta aproximadamente 2 cm en el músculo gástrico. Dado que este procedimiento se realiza completamente a través de la boca del paciente, no hay cicatrices visibles en el cuerpo del paciente.,
Los pacientes generalmente pasan aproximadamente 1-4 días en el hospital y son dados de alta después de exámenes satisfactorios. Los pacientes son dados de alta con dieta completa y generalmente pueden regresar al trabajo y a la actividad completa inmediatamente después del alta. Las complicaciones mayores son raras después de POEM y generalmente se manejan sin intervención. La satisfacción del paciente a largo plazo es similar después de POEM en comparación con la miotomía laparoscópica estándar de Heller.
POEM se ha realizado en más de 1.200 pacientes en Japón y se está volviendo cada vez más popular internacionalmente como terapia de primera línea en pacientes con acalasia.,
Monitoringeditar
incluso después del tratamiento exitoso de la acalasia, la deglución puede deteriorarse con el tiempo. El esófago se debe examinar cada uno o dos años con una deglución cronometrada de bario porque algunos pueden necesitar dilataciones neumáticas, una miotomía repetida o incluso esofagectomía después de muchos años. Además, algunos médicos recomiendan pruebas de pH y endoscopia para verificar si hay daño por reflujo, lo que puede conducir a una condición premaligna conocida como esófago de Barrett o una estenosis si no se trata.
