Aneurisma Cerebral roto

Descripción general

un aneurisma es un bulto en forma de globo de una pared arterial. A medida que un aneurisma crece, ejerce presión sobre las estructuras cercanas y eventualmente puede romperse. Un aneurisma roto libera sangre en el espacio subaracnoideo alrededor del cerebro. Una hemorragia subaracnoidea (has) es un tipo de accidente cerebrovascular potencialmente mortal. El tratamiento se centra en Detener el sangrado y reparar el aneurisma con un recorte, enrollado o bypass.

¿Qué es un aneurisma roto?,

un aneurisma es una protuberancia en forma de globo o debilitamiento de una pared arterial. (Similar a un globo en el lado de una manguera de jardín.) A medida que el bulto crece se vuelve más delgado y más débil. Puede llegar a ser tan delgada que la presión arterial dentro puede hacer que se escape o reviente. Los aneurismas generalmente ocurren en vasos sanguíneos más grandes en la bifurcación donde se ramifica una arteria. Los tipos de aneurismas incluyen (Fig. 1):

• Saccular – (más común, también llamado «baya») el aneurisma sobresale de un lado de la arteria y tiene un cuello distinto en su base.,
• fusiforme – el aneurisma sobresale en todas las direcciones y no tiene cuello distinto.
• disección: un desgarro en la pared interna de la arteria permite que la sangre divida las capas y se acumule; a menudo causado por una lesión traumática.

Cuando un aneurisma estalla, libera sangre en los espacios entre el cerebro y el cráneo. Este espacio está lleno de líquido cefalorraquídeo (LCR) que baña y amortigua el cerebro. A medida que la sangre se disemina y coagula, irrita el revestimiento del cerebro y daña las células cerebrales. Al mismo tiempo, el área del cerebro que previamente recibió sangre rica en oxígeno de la arteria afectada ahora está privada de sangre, lo que resulta en un accidente cerebrovascular. Una hemorragia subaracnoidea (has) es potencialmente mortal con un 40% de riesgo de muerte.,

dentro del cráneo rígido, la acumulación de sangre y líquido coagulados aumenta la presión que puede aplastar el cerebro contra el hueso o causar que se mueva y se hernie. El bloqueo de la circulación normal del LCR puede agrandar los ventrículos (hidrocefalia) causando confusión, letargo y pérdida del conocimiento.

una complicación que ocurre de 5 a 10 días después de la ruptura del aneurisma es el vasoespasmo (Fig. 2). Los subproductos irritantes de la sangre hacen que las paredes de una arteria se contraigan y se estrechen, reduciendo el flujo sanguíneo a esa región del cerebro y causando un accidente cerebrovascular secundario.,

¿cuáles son los síntomas?

La mayoría de los aneurismas no tienen síntomas hasta que se rompen. La ruptura generalmente ocurre mientras una persona está activa en lugar de dormida., Si experimenta los síntomas de una has, ¡llame al 911 inmediatamente!

• aparición repentina de un dolor de cabeza severo (a menudo descrito como «el peor dolor de cabeza de mi vida»)
• náuseas y vómitos
• cuello rígido
• sensibilidad a la luz (fotofobia)
• visión borrosa o doble
• Pérdida de conciencia
• convulsiones

¿cuáles son las causas?,

los factores de riesgo para la ruptura del aneurisma incluyen fumar, presión arterial alta, abuso de drogas o alcohol, genética (hereditaria familiar), aterosclerosis y hábitos de estilo de vida.

¿Quién está afectado?

alrededor de 2 a 5% de los estadounidenses pueden tener o desarrollar un aneurisma; de esos, 15% tienen aneurismas múltiples. Los aneurismas sin ruptura son más comunes que las rupturas. Sin embargo, el 85% de los aneurismas no se diagnostican hasta después de sangrar. Los aneurismas generalmente se diagnostican entre las edades de 35 a 60 años y son más comunes en las mujeres.

¿cómo se hace un diagnóstico?,

cuando una persona es llevada a la sala de emergencias con sospecha de ruptura de aneurisma, los médicos aprenderán tanto como sea posible sobre sus síntomas, problemas médicos actuales y anteriores, medicamentos e antecedentes familiares. La condición de la persona se evalúa rápidamente. Las pruebas de diagnóstico ayudarán a determinar la fuente del sangrado.

• La tomografía computarizada (TC) es una radiografía no invasiva para ver las estructuras anatómicas dentro del cerebro y para detectar sangre en o alrededor del cerebro (Fig.3)., Una angiografía por TC (ATC) implica la inyección de medio de contraste en el torrente sanguíneo para ver las arterias del cerebro.
• La punción Lumbar es un procedimiento invasivo en el que se inserta una aguja hueca en la parte baja de la espalda para recolectar líquido cefalorraquídeo (LCR) del canal espinal. El LCR se examina para detectar sangre de una presunta hemorragia.
• El angiograma es un procedimiento invasivo en el que se inserta un catéter en una arteria y se pasa a través de los vasos sanguíneos hasta el cerebro. Una vez que el catéter está en su lugar, se inyecta un medio de contraste en el torrente sanguíneo y se toman radiografías.,
• La resonancia magnética (RM) es una prueba no invasiva que utiliza un campo magnético y ondas de radiofrecuencia para obtener una vista detallada de los tejidos blandos del cerebro. Una ARM (angiografía por resonancia magnética) implica la inyección de contraste en el torrente sanguíneo para examinar los vasos sanguíneos, además de las estructuras del cerebro.

es posible que su ser querido no pueda tomar decisiones sobre el tratamiento. Por lo tanto, es posible que deba decidir qué es lo mejor para él o ella. Los médicos pueden referirse a la escala de SAH de Hunt-Hess como un indicador de la condición del paciente.,

escala de Hunt-Hess grados:

1. alerta, sin síntomas, dolor de cabeza leve o rigidez de cuello
2. consciente del entorno, dolor de cabeza moderado a severo, rigidez de cuello, sin defecto neurológico excepto parálisis del nervio craneal
3. somnolencia, debilidad o parálisis parcial o severa en un lado del cuerpo
4. aturdido, parálisis total en un lado del cuerpo

¿qué tratamientos están disponibles?

El tratamiento puede incluir medidas que salvan vidas, alivio de los síntomas, reparación del aneurisma sangrante y prevención de complicaciones., Durante 10 a 14 días después de la ruptura de un aneurisma, el paciente permanecerá en la unidad de cuidados intensivos de neurociencia (nsicu), donde los médicos y enfermeras pueden vigilar de cerca los signos de sangrado renovado, vasoespasmo, hidrocefalia y otras complicaciones potenciales.

medicación

se administrarán analgésicos para aliviar el dolor de cabeza y se pueden recetar anticonvulsivos para prevenir o tratar las convulsiones.,

Cirugía

La determinación del mejor tratamiento para un aneurisma roto implica muchos factores, como el tamaño y la ubicación del aneurisma, así como la estabilidad del estado actual del paciente.

• recorte quirúrgico: se corta una abertura en el cráneo, llamada craneotomía, para localizar el aneurisma. Se coloca un pequeño clip a través del» cuello » del aneurisma para bloquear la entrada del flujo sanguíneo normal (Fig. 4). El clip está hecho de titanio y permanece en la arteria de forma permanente.

  

• enrollamiento Endovascular: se realiza durante una angiografía en el Departamento de radiología. Se inserta un catéter en una arteria de la ingle y luego se pasa a través de los vasos sanguíneos hasta el aneurisma en el cerebro. A través del catéter, el aneurisma se embala con bobinas de platino o pegamento, lo que impide el flujo sanguíneo hacia el aneurisma (Fig. 5).

  

• oclusión arterial y bypass: si el aneurisma es grande e inaccesible o la arteria está demasiado dañada, el cirujano puede realizar una cirugía de bypass. Se corta una craneotomía para abrir el cráneo y se colocan clips para bloquear completamente (ocluir) la arteria y el aneurisma. El flujo de sangre se redirige (bypass) alrededor de la arteria ocluida mediante la inserción de un injerto de vaso., El injerto es una pequeña arteria, generalmente tomada de la pierna, que está conectada por encima y por debajo de la arteria bloqueada para que la sangre fluya a través del injerto. otro método es separar una arteria donante de su posición normal en el cuero cabelludo y conectarla por encima de la arteria bloqueada dentro del cráneo. Esto se denomina derivación STA-MCA (arteria temporal superficial a arteria cerebral media).

controlar la hidrocefalia

la acumulación de sangre y líquidos coagulados en el espacio subaracnoideo puede causar hidrocefalia y presión intracraneal elevada., La presión arterial se reduce para reducir el sangrado adicional y para controlar la presión intracraneal. El exceso de líquido cefalorraquídeo (LCR) y sangre se puede extraer con: 1) un catéter de drenaje lumbar insertado en el espacio subaracnoideo del canal espinal en la parte baja de la espalda, o 2) un catéter de drenaje ventricular, que se inserta en los ventrículos del cerebro a través de un pequeño orificio en el cráneo.

controlando el vasoespasmo

cinco a 10 días después de una Has, el paciente puede desarrollar vasoespasmo. El vasoespasmo estrecha la arteria y reduce el flujo sanguíneo a la región del cerebro que alimenta la arteria., El vasoespasmo ocurre en el 70% de los pacientes después de la has. De estos, el 30% tiene síntomas que requieren tratamiento.

un paciente en la NSICU será vigilado estrechamente para detectar signos de vasoespasmo, que incluyen debilidad en un brazo o pierna, confusión, somnolencia o inquietud. Las ecografías Doppler transcraneal (DCT) se realizan de forma rutinaria para controlar el vasoespasmo (ver Has). Los TCD se utilizan para medir el flujo sanguíneo a través de las arterias. Esta prueba puede mostrar qué arterias están en espasmo, así como la gravedad. Para prevenir el vasoespasmo, los pacientes reciben el medicamento nimodipina mientras están en el hospital., Además, la presión arterial y el volumen de sangre del paciente aumentarán para forzar la sangre a través de las arterias estrechadas.

si el vasoespasmo es grave, los pacientes pueden requerir una inyección de medicamento directamente en la arteria para relajarse y detener el espasmo. Esto se hace a través de un catéter durante una angiografía. A veces, la angioplastia con balón se usa para estirar la arteria.

ensayos clínicos

los ensayos clínicos son estudios de investigación en los que se prueban nuevos tratamientos (fármacos, diagnósticos, procedimientos y otras terapias) en personas para ver si son seguros y eficaces., La investigación siempre se lleva a cabo para mejorar el nivel de atención médica. La información sobre los ensayos clínicos actuales, incluyendo elegibilidad, protocolo y ubicaciones, se encuentra en la Web. Los estudios pueden ser patrocinados por los Institutos Nacionales de la Salud (ver clinicaltrials.gov), así como la industria privada y las empresas farmacéuticas (véase www.centerwatch.com).

recuperación y prevención

la posibilidad de tener un segundo sangrado es del 22% dentro de los primeros 14 días después del primer sangrado., Es por eso que los neurocirujanos prefieren tratar el aneurisma tan pronto como se diagnostica, para que el riesgo de un resangrado se reduzca.

Los pacientes con aneurisma pueden sufrir déficits a corto y/o largo plazo como resultado de una ruptura o tratamiento. Algunos de estos déficits pueden desaparecer con el tiempo con la curación y la terapia. Después de que un paciente es dado de alta del hospital, el tratamiento puede continuar en un centro que ofrece terapias de rehabilitación personalizadas Después de una lesión cerebral grave., Un médico que se especializa en rehabilitación supervisará esta atención, que puede incluir terapia física, ocupacional y del habla. El proceso de recuperación es largo y puede tardar meses o años en comprender los déficits en los que incurrió y recuperar la función.

Sources& links

Si tiene más preguntas, comuníquese con Mayfield Brain & Spine al 800-325-7787 o al 513-221-1100.

enlaces
Brain aneurysm Foundation

Glosario

aneurisma: una protuberancia o debilitamiento de una pared arterial.,

bobinado: un procedimiento para insertar bobinas de platino en un aneurisma; realizado durante un angiograma.

craneotomía: abertura quirúrgica en el cráneo.

embolización: insertar material, bobina o pegamento, en un aneurisma para que la sangre ya no pueda fluir a través de él.

hemorragia subaracnoidea( has): sangrado en el espacio entre el cerebro y el cráneo; puede causar un accidente cerebrovascular.

vasoespasmo: estrechamiento o estrechamiento anormal de las arterias debido a la irritación de la sangre en el espacio subaracnoideo.

actualizado > 1.,2020
revisado por > Andrew Ringer, MD, Ryan Tackla, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio