Introducción
los apéndices epiploicos fueron descritos anatómicamente por Vesalius en 1543, Virchow en 1843 describe el compromiso quirúrgico, Lynn en 1956 utilizó por primera vez el término apendicitis cecal y hasta 1986, cuando Danielson describe las características radiológicas.1,2
los apéndices epiploicos son estructuras adiposas que se elevan en la superficie serosa del colon y se proyectan en la cavidad abdominal., Se desarrollan en el segundo trimestre de la vida fetal y crecen durante la edad adulta, alcanzando una longitud de 0,5 cm a 15 cm y 2 cm de espesor, ubicados a lo largo del colon sigmoide 57%, ileocecal 26%, colon ascendente 9%, colon transverso 6% y colon descendente 2%.3,4 corresponden a entre 50 y 100 estructuras pedunculadas, prácticamente inexistentes en el recto, alineadas en dos filas separadas, una medial a las taeniae y otra lateral a las taeniae. El pedículo de cada apéndice epiploico contiene una o dos pequeñas arterias terminales, ramas del vasa recta y una pequeña vena drenante.,
el flujo sanguíneo limitado de los apéndices epiploicos, la movilidad excesiva y la morfología pediculada los hacen susceptibles a la torsión con hemorrágicos o isquémicos. La obesidad y el sobrepeso también son factores de riesgo porque aumentan los apéndices epiploicos tanto en número como en medida; Las comidas grandes, de la misma manera, predisponen a la trombosis drenante de la vena debido a la ectasia venosa esplácnica.4,5
caso clínico
el caso es un varón de 50 años, sin antecedentes patológicos en su historia clínica., Su cuadro clínico comienza 18h antes con dolor localizado a nivel de fosa ilíaca derecha, como un cólico, intensidad leve, intermitente, acompañado de náuseas, sin vómitos, niega fiebre, niega síntomas urinarios y evacuaciones diarreicas. Exploración física: presión arterial 110 / 80mmHg, frecuencia cardíaca 85 por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto y temperatura 36.5. Abdomen con disminución del peristaltismo, timpánico a percusión,con discreta resistencia a nivel de fosa ilíaca derecha, signos Mcburney y Rosving negativos, sin plastrones. Los resultados de laboratorio revelaron leucocitos 18.,29/mm3, neutrophils 72.7%, red cells 14.98g/dl, platelets 233/mm3, PT 11.4, PTT 31.5, Na 137, Cl 100, K 4.0, glucose 78mg/dl, urea 25mg/dl, and creatinine 0.5mg/dl. Images are reporting lack of acute appendicitis (Figs. 1 and 2).
Patient X-ray prior to his surgical event, supine.
radiografía del paciente antes de su evento quirúrgico, de pie.
siguiendo la evolución del paciente, se decidió tratar quirúrgicamente, se estaba realizando un tipo de incisión McBurney, y se siguieron los planos de disección a cavidad abdominal identificando líquido de baja reacción, apéndice cecal sin compromiso, con base sana, y encontrando en la región antimesentérica un apéndice epipploico retorcido y gangrenoso (Fig.. 3). Se realiza hemicolectomía derecha, con anastomosis terminolateral ileocólica., Se enfrenta a los aviones. 5 días después del evento quirúrgico, el paciente presenta tolerancia a la vía oral, con evacuaciones normales; fue dado de alta con servicio médico. El informe histopatológico confirmó la apendagitis cecal.
apéndice Epipploico retorcido y gangrenoso.
Discusión
Appendagitis es una enfermedad relativamente rara y se produce en el 1,1% de los pacientes con dolor abdominal agudo., Se manifiesta como dolor en la fosa ilíaca izquierda en el 80% de los casos, a la derecha de la cavidad abdominal en el 14% y difusamente en el 6%.5 la incidencia se observa en 3-7% en pacientes con sospecha de diverticulitis aguda y 1% en pacientes con dolor en la fosa ilíaca derecha; y de acuerdo con la experiencia de Macari et al., es una condición que ocurre muy raramente en los ciegos.7
el diagnóstico de apendagitis, basado en los signos y síntomas clínicos de la enfermedad no es específico, lo que afecta solo el 2,5% de los diagnósticos preoperatorios son correctos.,8 sospechando este diagnóstico en pacientes con signos y síntomas clínicos de apendicitis aguda, que ocurre con una incidencia de 9,3 por 10.0009; o antecedentes de apendicectomía, en cuyo caso debe ser considerado como diagnóstico diferencial, apendicitis recurrente, que ocurre en 1 de cada 50.00010.
Motta-Ramírez, en su estudio de la ciudad de México, reportó apendicitis 62% en sexo masculino, entre la segunda y quinta década de vida5; Rashid et al. en su estudio observaron que es muy raro en pacientes menores de 19 años.11 generalmente ocurre sin migración de dolor o reacción peritoneal., La presencia de náuseas, vómitos y diarrea es poco común. 10-30% de los pacientes tienen una masa palpable y 25% tienen fiebre y leucocitosis.2-4, 12
diagnósticos diferenciales además de apendicitis cecal, diverticulitis de Meckel e infarto omental. Mientras que la apendicitis cecal y la diverticulitis Meckel requieren tratamiento quirúrgico; la apendicitis cecal y el infarto omental son procesos autolimitantes, que pueden resolverse con tratamiento médico y observación.,6,13
en condiciones normales, los apéndices epiploicos no se muestran, pero solo se muestran si están hinchados o ascitis, hemoperitoneo o más tarde en la inyección intra-abdominal de contraste.5 en la ecografía, aparece como una masa hiperecoica ovalada, lobulada, incompresible, rodeada por un anillo periférico hipoecoico en el 60% de los casos, con aumento de la ecogenicidad de la grasa circundante y sin flujo central.4 la tomografía computarizada es el estándar de oro para identificar la apendagitis.,1 en la TC, el apéndice epiploico infartado se presenta como un área focal, ovalada, 1-4CM pequeña, pericolónica, con densidad de grasa -40 a −120unidades Hounsfield, generalmente rodeada por un anillo fino y denso, que representa el peritoneo visceral que recubre el apéndice eppiploico. Con menor frecuencia, se puede identificar dentro de la lesión, un área densa, mal definida, redondeada o lineal correspondiente a los vasos trombosados centrales o áreas de hemorragia o fibrosis.1 la resonancia magnética revela datos de lesiones focales con imágenes hipointensas correspondientes a la grasa, mostradas en forma de anillo., Este es un método excelente, pero está limitado por su costo y disponibilidad limitada en México.14 estos cambios radiográficos pueden tardar hasta seis meses en desaparecer.15
Los cirujanos y radiólogos deben ser conscientes de esta rara enfermedad autolimitante y considerada en el diagnóstico diferencial de dolor en la fosa ilíaca derecha, y no deben ignorarla, ya que ha habido casos de apendicitis confirmada por los EE.,3,16 al mismo tiempo, a veces se puede considerar una enfermedad infradiagnosticada debido al uso selectivo, y no hay pruebas de imagen sistemáticas que hagan que muchos pacientes permanezcan marcados con dolor abdominal inespecífico antes de la cirugía o el tratamiento médico.2
con el uso de la laparoscopia, el diagnóstico de apendagitis cecal es más probable. Se han reportado casos de apendicitis aguda una semana después del tratamiento laparoscópico de una apendicitis retorcida. Ambas patologías fueron confirmadas histológicamente.,17,18
el tratamiento fue inicialmente quirúrgico; fue hasta el año 1968 cuando Epstein y Lempke propusieron un tratamiento conservador.2 Actualmente el tratamiento es ambulatorio con antiinflamatorios, y no hay diferencia en la evolución entre los que reciben o no terapia antibiótica.La resolución espontánea de los síntomas se produce en 1-2 semanas. Sin embargo, se ha reportado dolor persistente de hasta 40%.2,3
el diagnóstico incorrecto puede llevar a cirugía, tratamiento médico y hospitalización injustificada., Las complicaciones son raras: adherencia a otras vísceras causando obstrucción o formación de abscesos.
anteriormente, se han publicado pocos casos de apendicitis cecal o apendicitis epiploica cecal. La baja frecuencia explica que rara vez se sospeche de esta entidad, por lo que su diagnóstico se suele realizar durante una intervención quirúrgica. No es raro que el médico piense en la apendicitis aguda en casos de apendicitis cecal.,4,14
a pesar de que la apendagitis es una causa infrecuente de dolor abdominal, concluimos que es un conocimiento relevante para el médico evitar errores diagnósticos y terapéuticos que podrían aumentar formas innecesarias de morbilidad, o el uso inadecuado de antibióticos y de recursos hospitalarios.4
divulgación Éticaprotección de sujetos humanos y animales
los autores declaran que no se realizaron experimentos en humanos o animales para este estudio.,
confidencialidad de los datos
Los autores declaran haber seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
derecho a la privacidad y consentimiento informado
los autores declaran que no aparecen datos de pacientes en este artículo.
conflicto de intereses
los autores declaran no tener conflicto de intereses.
