Protocolo de superposición de Lupron (protocolo de regulación descendente larga)
el protocolo de estimulación más comúnmente prescrito en los Estados Unidos utiliza BCPs, acetato de leuprolida (Lupron) para prevenir la ovulación, gonadotropinas como la hormona foliculoestimulante (FSH) o la gonadotropina menopáusica humana (hMG) huevos para desarrollarse, gonadotropina coriónica humana (HCG) para hacer que los huevos maduren, y progesterona para apoyar el revestimiento.,
en este régimen, un paciente tomará BCPs durante 3-4 semanas. Cinco días antes de su último BCP, comenzará Lupron. Unos días después de suspender el BCPs, tendrá un período Y luego comenzará a tomar FSH o hMG diariamente hasta que sus folículos más grandes estén maduros. Esto toma típicamente 8-12 días, durante los cuales la estimulación es monitoreada usando una combinación de ultrasonido vaginal y un nivel de estrógeno en la sangre aproximadamente cada 2-3 días., Cuando el(los) folículo (s) más grande (s) alcanza (n) 18-20 mm de diámetro medio, los óvulos están listos para someterse al último paso en su proceso de maduración, y se administra una sola inyección de hCG. Si no se hacía nada más, la paciente ovulaba aproximadamente 36-42 horas después de la inyección de hCG. Para recuperar los óvulos antes de que ovulen espontáneamente, la paciente es llevada al quirófano y los óvulos se extraen sin cirugía aproximadamente 36 horas después de la administración de hCG., La suplementación con progesterona comienza 2 días después de la extracción del óvulo, independientemente de si la transferencia de embriones se produce el día 3 o el día 5 Después de la extracción, y continúa hasta el momento de la prueba de embarazo.
como se indicó anteriormente, este protocolo es el régimen más utilizado, tanto en los EE.UU. como en nuestra práctica. Tiene varios nombres diferentes, incluido el » Protocolo de superposición de Lupron «o el» protocolo de regulación larga hacia abajo», pero el concepto básico es que la glándula pituitaria se suprime, los ovarios se estimulan y el revestimiento uterino se apoya, en ese orden., Si bien algunas prácticas hacen un gran problema sobre la elección de la gonadotropina (algunas usan solo «FSH recombinante», como Gonal F o Follistim, mientras que otras usan principalmente medicamentos hMG urinarios como Bravelle o Menopur), la mayoría de los estudios sugieren que hay muy poca diferencia, si es que hay alguna, en las tasas de embarazo entre los diferentes medicamentos.
protocolo antagonista
hace aproximadamente quince años, se desarrolló un tipo diferente de análogo de GnRH. Llamados «antagonistas» de GnRH, estos medicamentos funcionan de manera diferente a los «agonistas» de GnRH como Lupron., En lugar de suprimir lentamente la pituitaria durante 4-5 días como lo hace Lupron, estos nuevos medicamentos, Cetrotide y acetato de Ganirelix, suprimen rápidamente la pituitaria en cuestión de horas. Los protocolos antagonistas de GnRH tienen varias ventajas sobre los protocolos agonistas de GnRH.
el número de inyecciones diarias es menor (4 a 5 días) de antagonistas frente a 3-4 semanas de agonistas) y el tiempo para estimular los folículos hasta la madurez es uno o dos días más corto, por lo que es posible que necesite menos gonadotropinas totales., Además, su probabilidad de desarrollar síndrome de hiperestimulación ovárica es menor con los protocolos de antagonistas de la GnRH. Múltiples estudios de investigación han comparado los protocolos de agonistas y antagonistas de FIV con la mayoría que muestran tasas de embarazo similares.
Protocolo de respuesta deficiente (brote de microdosis o Protocolo de Lupron de dosis baja)
si creemos que una paciente en particular no responderá bien a los medicamentos de estimulación, ya sea porque es mayor, tiene una reserva ovárica disminuida o ha tenido cirugía ovárica previa, usaremos frecuentemente nuestro «protocolo de respuesta deficiente»., Llamado el» brote», el» brote de microdosis «o el protocolo de» Lupron de dosis baja», este régimen utiliza los mismos medicamentos que el protocolo de» superposición de Lupron». La principal diferencia es que, al reducir la dosis de Lupron a una sexta parte de la dosis habitual, y al administrarlo dos veces al día, el Lupron en realidad enciende la glándula pituitaria en lugar de apagarla, produciendo una liberación importante de FSH. Esta FSH» endógena «o interna actúa directamente sobre los ovarios de la paciente y luego se refuerza con dosis muy altas de FSH» exógena » (inyecciones) para hacer que los ovarios respondan tan bien como sea posible.,
como la respuesta deficiente es uno de los problemas más desafiantes que enfrenta el endocrinólogo reproductivo hoy en día, y como no hay regímenes de «bala mágica» para estimular a estos pacientes de manera efectiva, se han propuesto muchos protocolos alternativos al brote. Algunos de estos implican el uso de medicamentos orales, como Clomid o Femara, además de gonadotropinas. Otros involucran suplementos más nuevos como DHEA, y otros involucran el uso de medicamentos inyectables como la hormona del crecimiento., Si bien se han realizado muchos estudios para evaluar la eficacia de estos medicamentos adicionales, desafortunadamente hay muy pocas conclusiones definitivas a las que se ha llegado.
En resumen, la estimulación ovárica es un proceso muy complejo. Se han desarrollado y evaluado muchos regímenes de estimulación diferentes y, por lo tanto, es muy importante que discuta sus opciones en detalle con su médico., Todos estamos decididos a elegir el mejor protocolo absoluto para sus circunstancias individuales con el fin de optimizar el número de óvulos recuperados, maximizar la tasa de fertilización y brindarle la mayor posibilidad posible de un embarazo saludable.
