dolor articular
El dolor articular es prevalente en la población general y la artritis es la comorbilidad número uno para los sobrevivientes de accidente cerebrovascular.18,19 los sobrevivientes de accidente cerebrovascular sienten subjetivamente que el dolor articular interfiere con la recuperación del accidente cerebrovascular debido al dolor, las limitaciones de movilidad, la frustración y la necesidad adicional de afrontamiento (ver Fig. 6.1).15 existe evidencia de que la presencia de dolor en las articulaciones tiene muchos efectos nocivos en la recuperación del accidente cerebrovascular., Los datos de un estudio del Registro Nacional que controló los factores de confusión mostraron que los sobrevivientes de accidente cerebrovascular con un diagnóstico comórbido de osteoartritis experimentan períodos de estadía más largos en entornos de rehabilitación aguda después del accidente cerebrovascular, y también obtienen ganancias funcionales más bajas después del alta que los sobrevivientes de accidente cerebrovascular sin un diagnóstico de osteoartritis.20 El efecto es más fuerte que el número de comorbilidades médicas., En la fase postaguda y crónica de recuperación, el dolor articular contribuye a la dificultad en las actividades funcionales, y el efecto es mayor que el efecto aditivo de tener ya sea deterioro solo, independientemente de si el dolor articular afecta a la extremidad hemiparética o no.21 el riesgo de pérdida funcional de la capacidad en las actividades de las extremidades superiores aumenta aún más cuando el ictus y el deterioro articular son ipsilaterales. Lo contrario es cierto para el miembro inferior, como estar de pie y caminar, donde el mayor riesgo es cuando el accidente cerebrovascular y las deficiencias articulares se encuentran en miembros opuestos.,21
mientras que la artritis es la comorbilidad número uno en los sobrevivientes de accidente cerebrovascular, es menos seguro si las deficiencias relacionadas con el accidente cerebrovascular aumentan la probabilidad de desarrollar dolor en las articulaciones, excepto el dolor en el hombro. Puede haber un mayor riesgo de artritis aguda, con artropatías de cristal siendo más común que otras formas, en las semanas siguientes accidente cerebrovascular.22 tal riesgo puede estar relacionado con medicamentos comunes administrados después de un accidente cerebrovascular, como diuréticos tiazídicos o aspirina., La prevalencia de nuevo dolor articular aumenta en los primeros 6 meses después del ictus,3 aunque un estudio de población emparejada no encontró una diferencia en el desarrollo de dolor articular durante 2 años cuando se compara con una cohorte de referencia, con la excepción del dolor de hombro.2 Un estudio poblacional basado en la comunidad de adultos de 55 años o más encontró que los sobrevivientes de accidente cerebrovascular de todos los grupos de edad experimentaron dolor en las articulaciones con una prevalencia mayor que aquellos sin accidente cerebrovascular.21 hubo asociación con síntomas articulares del Miembro Superior en el brazo hemiparético, aunque esa asociación no estuvo presente en el miembro inferior., El estudio no encontró una diferencia en el dolor articular en aquellos que informaron recuperación de su accidente cerebrovascular y aquellos que no informaron recuperación.
una posible explicación para una asociación es de estudios de población que han demostrado que la artritis aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, y que el riesgo aumenta con la gravedad de la artritis o discapacidad relacionada con la artritis.23,24 este riesgo es independiente del uso de AINE, aunque los AINE también son un factor de riesgo independiente para el accidente cerebrovascular. Del mismo modo, aquellos con artropatías inflamatorias también tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular.,25,26 la mayor prevalencia de dolor articular en sobrevivientes de ictus puede deberse al riesgo elevado entre aquellos con artritidas. También es posible que el dolor articular que se desarrolla después del accidente cerebrovascular esté relacionado con artropatía no diagnosticada, o de inicio temprano, que estaba presente antes del accidente cerebrovascular.
está claro que la artralgia comórbida tiene un efecto perjudicial en los sobrevivientes de accidente cerebrovascular, independientemente de si surge antes o después del accidente cerebrovascular. La discapacidad relacionada con el dolor articular aumenta aún más el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y enfermedad cardíaca.,24 El tratamiento del dolor articular es importante para mejorar la recuperación y los riesgos después del accidente cerebrovascular. Hay muchos tratamientos para la osteoartritis que van desde la terapia conservadora, no farmacológica, a los medicamentos de venta libre, a las inyecciones y el tratamiento quirúrgico. Un resumen de las directrices del American College of Rheumatology 27 puede verse en la tabla 6.1. Aunque el alcance completo de las opciones de tratamiento para el dolor articular después de un accidente cerebrovascular no está dentro del alcance de este capítulo, se incluyen puntos destacados para el tratamiento de los sobrevivientes de accidente cerebrovascular.,
Las Guías para el tratamiento del dolor musculoesquelético a menudo incluyen el tratamiento farmacológico con una recomendación de AINES orales para la reducción del dolor. Los AINE orales, en particular, deben usarse con precaución, si es que lo hacen, en sobrevivientes de ictus. Muchos sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares tendrán hipertensión comórbida y los AINE pueden elevar la presión arterial a un nivel suficiente para la preocupación clínica.28 el uso de cualquier AINE, incluso a corto plazo, puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular e infarto de miocardio, para lo cual los sobrevivientes de accidente cerebrovascular tienen un mayor riesgo.,29,30 el uso combinado de AINE con aspirina, incluso en dosis bajas, aumenta el riesgo de complicaciones gastrointestinales más que cualquiera de los medicamentos solos.31 los medicamentos alternativos incluyen acetaminofén, capsaicina tópica y glucosamina.32 el tratamiento de primera línea también debe incluir tratamientos no farmacológicos como consejos de autocontrol, terapia de ejercicio e intervenciones psicosociales, mientras que las intervenciones con corticosteroides pueden usarse para aliviar el dolor a corto plazo.33
