a partir de 2013, se ha estimado que más de 50 millones de personas han sido diagnosticadas con alguna forma de artritis. La artritis tiene su origen de la palabra griega, «arthron», que significa articulación. «tis » probablemente de derivación Latina, y se refiere a la inflamación., Mientras que literalmente la artritis por lo tanto significa «articulación inflamada», se ha llegado a referirse a cualquier condición de la articulación en la que hay daño al cartílago liso que cubre una superficie en movimiento de una articulación (llamado el cartílago articular), que finalmente conduce a la pérdida de cartílago, en la etapa final que resulta en «hueso sobre hueso» de las superficies de la articulación, y el dolor.
Después de la cadera y la rodilla, el hombro es la tercera articulación más común afectada por la artritis, tal vez porque en la mayoría de las personas, no soporta peso, al igual que las articulaciones de las extremidades inferiores grandes., Sin embargo, como en la cadera y la rodilla, la pérdida de cartílago que caracteriza la artritis del hombro es con frecuencia una fuente de dolor severo, función limitada, rigidez articular y disminución significativa de la calidad de vida. Si bien no hay cura para la artritis, hay muchos tratamientos, tanto no quirúrgicos como quirúrgicos, que permiten que los síntomas se traten bien y que los pacientes mantengan un estilo de vida activo.
Fig., 1: radiografía que muestra osteoartritis de la articulación del hombro
el hombro Normal no afectado
el hombro se compone de un número o huesos interconectados. El extremo superior del húmero es una bola, llamada cabeza humeral, que «descansa contra» la cavidad, una parte de la escápula llamada glenoide. A diferencia de la cadera, también una articulación esférica pero con una cavidad profunda hecha para la estabilidad, el hombro no está hecho para la estabilidad sino para el movimiento, y tiene el mayor movimiento de cualquier articulación en el cuerpo., La bola de la articulación del hombro se mueve contra la cavidad, pero debido a que «descansa contra» la cavidad, en lugar de estar bien contenida en ella, depende de los tejidos blandos tanto para su estabilidad como para su movimiento. Se estabiliza por ambos ligamentos (cuerdas que se unen a la bola y el zócalo) y tendones (uniones de tejido blando del músculo al hueso). Los tendones del hombro «giran» la bola en el zócalo, y se llaman manguito rotador., Por lo tanto, los cuatro tendones del manguito rotador suministran movimiento al hombro y estabilidad, y pueden estar sujetos a lesiones, desgaste y degeneración (desgarro del manguito rotador).
tipos de artritis del hombro
El tipo más frecuente de artritis que afecta al hombro son:
osteoartritis: Similar a la cadera y la rodilla, esto también se llama un tipo de artritis de «desgaste», y probablemente ocurre como una combinación de uso, genética, micro trauma y aumento de las fuerzas a través de la articulación., El cartílago pierde su composición química normal, se deshilacha y se desgasta, y finalmente desaparece; sin esta cubierta protectora, los huesos subyacentes se muelen unos contra otros, causando dolor.
artritis inflamatoria: en condiciones como la artritis reumatoide, múltiples factores que a menudo tienen que ver con el sistema inmunológico, conducen a la inflamación de la articulación y el revestimiento de la articulación, en última instancia, desgastando las superficies del cartílago. Afortunadamente, el tratamiento médico de muchos tipos de artritis inflamatoria ha hecho enormes avances, y la necesidad de tratamiento quirúrgico ha disminuido en gran medida.,
artropatía por desgarro del manguito: esta es la etapa final de desgarros muy grandes del tendón del manguito rotador. Una confluencia de cuatro músculos que se estabilizan y son los principales motores de la articulación del hombro, que se han dejado sin tratar. Si bien los desgarros grandes del tendón del manguito de los rotadores son poco comunes, se estima que el 4% de los pacientes con desgarros del manguito de los rotadores no tratados desarrollan artropatía por desgarro del manguito. El tratamiento de la artritis del hombro causada por la artropatía de desgarro del manguito puede ser particularmente difícil, ya que resulta del daño tanto al soporte de tejido blando de la articulación como a la superficie de la articulación.,
Fig. 3: radiografía que muestra artritis y gran desgarro del tendón del manguito rotador
Osteonecrosis (necrosis Avascular): una condición inusual en la que se interrumpe el suministro de sangre al hueso que forma la bola del hombro, lo que lleva a la muerte y el colapso de un segmento del hueso. Con la pérdida del soporte óseo, el cartílago suprayacente está sujeto a fuerzas que causan que el cartílago se dañe también.,
artritis postraumática: puede ser el resultado de una fractura de la bola o de la cavidad, en la que la superficie del cartílago se daña en el momento de la fractura ósea. Eventualmente, este daño puede hacer que la superficie del cartílago se desgaste y desaparezca.
síntomas de la artritis del hombro
Al igual que con otras articulaciones, el síntoma más común de la artritis del hombro es el dolor con la actividad. Con el tiempo, el dolor puede ocurrir en reposo, e incluso puede interrumpir el sueño., A medida que el cartílago desaparece, la articulación se vuelve rígida, reduciendo el rango de movimiento y limitando la actividad, a menudo causando interferencia incluso con las tareas más comunes de la vida cotidiana, como vestirse, alcanzar objetos e incluso la higiene personal. A medida que se pierde el movimiento conjunto, las tareas como conducir, la actividad atlética, las tareas domésticas e incluso la escritura y el trabajo con la computadora pueden verse afectadas. El dolor se centra con frecuencia en la parte posterior del hombro, pero comúnmente se siente hasta el brazo hasta el codo.,
quizás el síntoma más incapacitante para la mayoría de las personas es la pérdida del sueño, ya que con frecuencia se hace difícil encontrar una posición cómoda, ya sea en el lado afectado o no afectado.
El movimiento a menudo se ve gravemente afectado, y puede ir acompañado de agrietamiento, rechinamiento o contracción (crepitación) a medida que los huesos de la bola se frotan entre sí.
la evaluación del médico
con la progresión de los síntomas de la artritis del hombro, el examen con frecuencia demostrará rigidez o pérdida de movimiento. La fuerza puede verse afectada, y se produce crepito a medida que se mueve el brazo.,
Por lo general, una radiografía mostrará el grado de pérdida de cartílago articular y la presencia de artritis. Dado que el cartílago no se muestra en una radiografía, en una articulación normal su presencia se demuestra por un «espacio» entre la bola y el zócalo. A medida que el cartílago desaparece, el espacio se estrecha en una radiografía, y en la etapa final, el hueso de la bola se puede ver directamente contra el hueso de la cavidad. Además, los espolones óseos (osteofitos) que se desarrollan alrededor de los márgenes de las articulaciones se ven con frecuencia en algunos tipos de artritis.,
una tomografía computarizada es un estudio computarizado que se puede usar para delinear el hueso de la articulación del hombro con más detalle, mientras que una resonancia magnética es una prueba en la que se coloca una bobina magnética sobre el área a estudiar. Esto da información sobre el hueso y el cartílago, pero tiene su mayor uso en la demostración de la condición de los tejidos blandos circundantes, particularmente los músculos y tendones del hombro.
Tratamiento
Como es el caso en cualquier otra articulación, el tratamiento inicial de la artritis del hombro es generalmente no quirúrgico., Esto puede incluir:
modificación de la actividad: evitar las actividades que ponen más estrés en los brazos, reducir el peso levantado por el brazo involucrado, e intentar modificar las actividades atléticas a aquellas que pueden poner menos estrés en el brazo involucrado.
El Calor húmedo puede hacer que el brazo se sienta más cómodo.,
glasear el hombro tres o cuatro veces al día puede ayudar a reducir la inflamación, particularmente después de deportes o estrés en el hombro
fisioterapia: puede desempeñar un papel en el mantenimiento o la mejora del rango de movimiento y la fuerza, pero en algunas circunstancias puede agravar el dolor de la artritis – por lo que su papel debe ser reevaluado si es una fuente de agravamiento del dolor.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno, el naproxeno o la aspirina pueden ser medicamentos eficaces de venta libre., Estos medicamentos pueden irritar el estómago, y la mayoría de las personas deben tomarlos con las comidas. Los medicamentos antiinflamatorios recetados también están disponibles, y pueden ser más convenientes en las dosis que requieren, tienen menos efectos secundarios y se toleran mejor. En cualquier caso, su médico debe ser informado de cualquier medicamento que pueda estar tomando, y el papel de las posibles interacciones.
suplementos dietéticos, como glucosamina o sulfato de condroitina. Si bien algunos pacientes encuentran alivio con estos, hay poca evidencia científica del papel o el valor de los suplementos dietéticos en el tratamiento de la artritis., Además, la FDA no regula estos suplementos, y puede haber interacciones con otros medicamentos que usted toma. Se recomienda consultar con su médico antes de tomar suplementos dietéticos.
La inyección de corticosteroides (cortisona) puede ayudar a tratar la inflamación dentro de la articulación. Si bien a menudo hay poco riesgo asociado con una inyección conjunta de cortisona, sus efectos, si son positivos, pueden no ser duraderos., Además, los pacientes que tienen diabetes pueden ver un aumento en el azúcar en la sangre durante un período de tiempo variable después de una inyección de cortisona
inyección de viscosuplementación: estos compuestos sintéticos como el ácido hialurónico y sus derivados son similares en estructura al líquido articular normal. Se inyectan en la articulación en un esfuerzo por aumentar la lubricación de la articulación. Estos compuestos son caros y están aprobados solo para su uso en la rodilla, la articulación en la que se ha obtenido la mayor experiencia médica., Hay poca información acerca de si hay algún papel para estos compuestos en el tratamiento de la artritis del hombro.
tratamiento quirúrgico
si el tratamiento no quirúrgico no es efectivo, su médico puede discutir las opciones quirúrgicas:
Artroscopia: esta es una operación mínimamente invasiva que requiere anestesia, en la que se coloca una pequeña cámara dentro de la articulación a través de una pequeña incisión. A través de otra incisión, se pueden introducir pequeños instrumentos dentro de la articulación para manipular el tejido.,
la artroscopia del hombro para eliminar fragmentos sueltos de cartílago y hueso en la articulación (desbridamiento) puede desempeñar un papel en la artritis temprana cuando hay poco daño a la superficie de la articulación. Esto no elimina la artritis, pero puede ser útil en la eliminación de piezas sueltas de tejido que son irritantes. Los beneficios pueden ser mínimos, sometiendo al paciente a una operación y anestesia, con esencialmente ningún papel en el tratamiento efectivo de los síntomas cuando la artritis está avanzada.,reemplazo de Hombro: un reemplazo de hombro es una operación similar En concepto al reemplazo de cadera o reemplazo de rodilla, en la que se colocan implantes de plástico y metal para crear nuevas superficies articulares. Durante esta operación, que requiere una incisión como con toda cirugía abierta, la bola artrítica se retira y se reemplaza por una bola de metal (prótesis) que se une a un vástago de metal que va dentro del hueso del húmero superior (similar a la forma en que el helado se sienta en la parte superior de un cono). La cavidad artrítica está cubierta por una cavidad plástica lisa, también llamada prótesis., Es la bola de metal suave que se mueve en el zócalo de plástico liso que alivia el dolor.
rehabilitación
debido a que el hombro tiene el rango de movimiento más amplio de cualquier articulación en el cuerpo, la recuperación de una lesión, daño o cirugía con frecuencia es ayudada por la rehabilitación y la terapia física, ya sea para mejorar O mantener el movimiento, o para fomentar mejoras en la fuerza.
desarrollos futuros
como en todas las áreas de la cirugía ortopédica, el futuro sigue siendo brillante para las opciones de tratamiento en la artritis del hombro., En HSS, se dedica un tiempo y un esfuerzo considerables a mejorar los resultados y los métodos de tratamiento para ofrecer a nuestros pacientes con artritis.,condiciones itic
Hospital For Special Surgery, a través de sus esfuerzos de investigación científica básica y clínica, continúa su papel de liderazgo en Ortopedia y Reumatológica avances.,
resumen
aunque es menos común que la artritis de cadera o rodilla, la artritis de la articulación del hombro puede ser igualmente incapacitante y tener un impacto significativo en la calidad de vida.
afortunadamente existen tratamientos no operatorios y operatorios efectivos, dependiendo de la gravedad y grado de discapacidad, lo que hace que esta enfermedad sea compatible con una vida productiva, saludable y activa.
Enviado el: 7/8/2013
