determinar los estándares para las pruebas confirmatorias en la bilirrubina en orina requiere más investigación
la importancia clínica del análisis de orina ha sido bien documentada como una herramienta útil para ayudar con el diagnóstico de diversas afecciones médicas. Las tiras reactivas de análisis de orina y los analizadores de química de orina ahora son dispositivos ubicuos en los consultorios médicos y laboratorios médicos por igual., Sin embargo, tan rutinario como el análisis de orina se ha convertido hoy en día, el uso de pruebas confirmatorias de orina (como confirmar la presencia de bilirrubina en orina) sigue siendo inconsistente en la práctica actual de pruebas de laboratorio.
hasta la fecha, no existe una norma o directriz aprobada con respecto a las pruebas confirmatorias para la presencia de bilirrubina en la orina. Ni el Clinical and Laboratory Standards Institute ni el College of American Pathologist presentaron directrices revisadas por pares y aprobadas con respecto a la práctica de las pruebas confirmatorias., Sin embargo, dadas las graves implicaciones para la salud que indica la bilirrubina en la orina, tal vez se justifique un estudio exhaustivo de esta práctica para formar un estándar definitivo de una vez por todas.
importancia de la prueba de bilirrubina en orina
la bilirrubina se forma por la descomposición de la hemoglobina en las células reticuloendoteliales del bazo y la médula ósea. Se une a la albúmina en el torrente sanguíneo y se transporta al hígado. Esta forma unida a la albúmina, que también se conoce como bilirrubina indirecta, es insoluble en agua y no aparece en la orina., En las células del hígado, sin embargo, se separa de la albúmina y se conjuga con ácido glucurónico para formar bilirrubina conjugada soluble en agua, también conocida como bilirrubina directa. Las células hepáticas que forman la bilirrubina conjugada la excretan en la bilis, donde luego se excreta en el tracto intestinal a través del conducto biliar. La presencia de bilirrubina en la orina es indicativa de enfermedad hepatocelular u obstrucción biliar intrahepática o extrahepática. Más simplemente, es un signo temprano de trastornos hepáticos y, por lo tanto, una herramienta de diagnóstico útil.,
actualmente, no hay un método de prueba de bilirrubina cuantitativa en orina en el mercado. La única manera de descartar resultados falsos positivos de bilirrubina en tiras de orina es con un ensayo confirmatorio como las tabletas de reactivo Ictotest.
impacto de las pruebas falsas positivas
si se produce un resultado positivo de bilirrubina, un médico generalmente pasará a otra ronda de pruebas de diagnóstico para recopilar una imagen más específica de la salud del paciente. En caso de falso positivo, no se justificaría ninguna de esas pruebas adicionales., Estas pruebas adicionales (como un análisis de sangre cuantitativo)pueden gravar innecesariamente los recursos de atención médica y causar preocupación e inconvenientes al paciente. En el caso de que se obtenga un resultado positivo de bilirrubina utilizando una tira reactiva de orina, por ejemplo, se pueden realizar pruebas adicionales utilizando la misma muestra de orina con un producto confirmatorio, como las tabletas reactivas Ictotest, que se basa en la reacción de diazotización y se ha utilizado desde la década de 1950. alternativamente, el profesional de la salud también puede obtener una muestra de sangre para lograr un resultado completamente cuantitativo a través de un método de laboratorio.,
obtener un resultado químico de orina positivo, pero un resultado negativo de bilirrubina con una prueba confirmatoria o un método de laboratorio indicaría un falso positivo. Hay ciertas condiciones bajo las cuales podrían ocurrir resultados falsos positivos. Por ejemplo, la presencia de metabolitos (fenazopiridina) puede enmascarar la reacción de pequeñas cantidades de bilirrubina y clorpromazina en grandes cantidades también puede dar un resultado falso positivo (consulte la figura con el resumen de las interferencias).,
se necesita más investigación por qué las pruebas confirmatorias importan
las razones principales para ordenar una prueba de bilirrubina en orina semicuantitativa son que es menos invasiva, menos costosa y la mayoría de las pruebas de bilirrubina en orina son exentas de CLIA, lo que significa que los resultados pueden ser interpretados por personas que no son profesionales. Además, la prueba semicuantitativa se puede recolectar en el punto de atención y se puede obtener un resultado de una muestra en aproximadamente 30 segundos, lo que significa que un médico puede discutir casi inmediatamente el resultado con el paciente y comenzar a delinear los siguientes pasos clínicos y/o diagnósticos., Las pruebas de bilirrubina en orina semicuantitativas también se realizan típicamente a través de una tira reactiva en orina, que puede contener 9 o 10 otros parámetros (por ejemplo, pH, albúmina, glucosa, sangre, etc.).)- que puede proporcionar más información sobre la condición general de un paciente más allá de lo que la presencia de bilirrubina podría por sí sola.
como se mencionó anteriormente, las pruebas confirmatorias de bilirrubina en orina han existido desde la década de 1950, sin embargo, una búsqueda de literatura para estudios sobre el tema se encuentra con una escasez de investigación., Nadie niega la importancia de las pruebas para la presencia de bilirrubina dado su papel en la evaluación de la función hepática. Sin embargo, no hay un consenso firme en cuanto al mejor método para las pruebas confirmatorias. Lo que se necesita entonces es un estudio exhaustivo que investigue la tasa de resultados falsos positivos de bilirrubina para determinar la necesidad de una prueba confirmatoria. Un examen de la relación costo-beneficio de las pruebas confirmatorias semi-cualitativas vs. cuantitativas también ayudaría a informar nuevas directrices sobre la práctica de las pruebas de bilirrubina., Hasta que se presenten tales datos, los estándares para las pruebas confirmatorias serán una suposición de cualquiera.
