Fisiopatología
ritmo sinusal normal
en el ritmo sinusal normal (NSR), el ritmo se origina en el nodo sinusal. El ritmo es a menudo regular con intervalos P-P constantes. Cuando el ritmo tiene alguna irregularidad, se conoce como arritmia sinusal. En general, la frecuencia cardíaca normal en adultos oscila entre 60 y 100 latidos por minuto. Sin embargo, existen variaciones normales dependiendo de la edad y el sexo del individuo., El ritmo sinusal con una tasa por encima del rango normal se llama taquicardia sinusal, y uno por debajo del rango normal se llama bradicardia sinusal.
en NSR, la onda P Tiene menos de 120 milisegundos de duración y menos de 0.15 mV a 0.25 mV de altura en el cable II. el máximo permitido varía según el cable. Si hay una onda bifásica P en la derivación V1, el componente terminal debe tener menos de 40 milisegundos de duración y 0,10 mV de profundidad. La onda P también debe tener un eje normal (0 grados a más de 90 grados) y una morfología constante., El eje normal está indicado por ondas P que son:
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vertical en las derivaciones I, II y, a menudo, aVF
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invertido en la derivación aVR
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vertical, invertido o bifásico en las derivaciones III y aVL
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vertical o bifásico en las derivaciones V1 y V2
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vertical en las derivaciones v3 A v6.
Hay algunos casos de NSR en los que la duración y la morfología de la onda P pueden ser anormales. Esto generalmente refleja una enfermedad auricular y / o un defecto de conducción eléctrica auricular.
el intervalo PR normal oscila entre 120 ms y 200 ms., Tiende a estar en el rango más bajo de la normalidad a medida que la frecuencia cardíaca aumenta debido al acortamiento relacionado con la frecuencia de los potenciales de acción. Por el contrario, las frecuencias cardíacas más lentas tienden a aumentar el intervalo PR hacia el rango superior de la normalidad. Sin embargo, el intervalo PR es independiente de la presencia o ausencia de ritmo sinusal.
disfunción del nodo sinusal
la disfunción del nodo sinusal a menudo se debe a una anormalidad en los impulsos producidos por las células del marcapasos o a una anormalidad en la conducción a través de las células perinodales. Puede ser adquirida o heredada; la forma adquirida es más común., Los pacientes pueden ser sintomáticos o no.
Hay varios tipos y variaciones de disfunción del nodo sinusal. Algunos de estos incluyen pausa sinusal, parada, bloqueo de salida y arritmia, así como marcapasos auricular errante (WAP). Debido a que la masa del nodo sinusal es demasiado pequeña para crear una señal eléctrica significativa, no se manifiesta directamente en el ECG. En cambio, la actividad del marcapasos ganglionar as debe inferirse de las ondas P de la despolarización auricular., Por lo tanto, la disfunción del nodo sinusal se nota a menudo con una respuesta ganglionar inadecuada de SA a las demandas metabólicas del cuerpo y/o la ausencia de ondas P.
pausa y detención sinusal
la pausa o detención sinusal se produce cuando hay un problema con el inicio de la descarga eléctrica desde el nodo SA. Como resultado, el ECG mostrará una ausencia transitoria de ondas P sinusales. Esto puede durar unos segundos o incluso varios minutos. Debido a que el nodo sinusal deja de disparar y puede comenzar de nuevo en cualquier momento, a menudo no hay relación entre las ondas P anteriores y las que siguen (es decir, no compensatorias)., Además, la pausa o detención sinusal tiende a permitir suficiente tiempo para que los latidos o ritmos de escape sigan. Una pausa sinusal de unos pocos segundos no siempre es patológica y, de hecho, puede verse en corazones no enfermos. Sin embargo, si una pausa y detención sinusal continúa por más tiempo, los pacientes pueden volverse sintomáticos, experimentando aturdimiento, mareos, presíncope, síncope y posiblemente la muerte.
bloqueo de salida Nodal
bloqueo de salida nodal se produce cuando el nodo sinusal se dispara, aunque el impulso no puede alcanzar el tejido auricular vecino. Se cree que implica la perinodal (T) de las células., Similar a la pausa y parada sinusal, las aurículas no reciben la señal adecuada para contraerse, y por lo tanto, el ECG muestra una ausencia de ondas P. Hay tres grados de bloqueo de salida nodal SA, primero, segundo y tercer grado. Siguen los bloqueos nodales auriculoventriculares (AV) convencionales. Para conceptualizar estos, hay tres componentes a tener en cuenta: 1) una entrada relativamente constante desde el nodo SA, 2) un área a través de la cual se produce el bloque, y 3) salida (es decir, las ondas P). El tipo de bloqueo de salida nodal SA se puede determinar mediante la evaluación de las ondas P.,
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primer grado: con el bloqueo de salida nodal SA DE PRIMER GRADO, hay ralentización de salida de impulso con conducción normal 1: 1. Un ECG de la superficie del cuerpo no es capaz de reconocer esto.
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segundo grado: al igual que los bloques nodales AV de segundo grado, hay dos tipos de bloques de salida nodales SA DE SEGUNDO GRADO: tipo I (Wenckebach) y tipo II. con el tipo I (Wenckebach), los intervalos P-P se acortan progresivamente en duración hasta que se produce una onda P caída. La onda P caída resulta en una pausa que es inferior a dos intervalos P-P en duración., Mientras que el tipo II también tiene una pausa de una onda P caída, es un múltiplo de la entrada del marcapasos ganglionar SA. Por lo tanto, los intervalos P-P deben permanecer constantes y de naturaleza compensatoria.
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tercer grado: con el bloqueo de salida nodal de SA DE TERCER GRADO, el impulso del nodo SA no puede alcanzar la aurícula derecha. Por lo tanto, la aurícula no se despolarizará, y no habrá onda P. Por esta razón, no se puede distinguir de la detención sinusal.
arritmia sinusal
la arritmia sinusal representa pequeñas variaciones en la duración del ciclo sinusal., Más precisamente, se define como una variación en el intervalo P-P de 120 milisegundos o más en presencia de ondas P normales, o un cambio de al menos 10% entre los intervalos p-p Más cortos y más largos. La morfología de la onda P permanece relativamente sin cambios, pero puede haber pequeñas variaciones en el intervalo PR. Las arritmias sinusales se observan con más frecuencia en individuos jóvenes y en aquellos expuestos a la morfina o digoxina. Los dos tipos predominantes son el resultado de la respiración normal y la toxicidad por digoxina., Por lo tanto, a menos que el paciente haya estado recibiendo digoxina, los pacientes a menudo son asintomáticos y no requieren tratamiento.
marcapasos auricular errante
WAP no es patológico y a menudo se observa en individuos jóvenes y sanos. Es el resultado de un cambio en el enfoque dominante del marcapasos desde el nodo sinusal a los focos auriculares ectópicos. Debe haber al menos tres focos atriales ectópicos dominantes para cumplir con los criterios diagnósticos de PAM. Esto se puede ver en el ECG por una variación en la morfología de la onda P y el intervalo PR. Cada variación en la morfología de la onda P representa un foco ectópico diferente., Cuanto más cerca esté el foco ectópico del nodo AV, más corto será el intervalo PR. Debido a que la PAAM no se considera patológica y a menudo asintomática, no hay indicación de tratamiento.
