Function
el examen del estado mental está organizado de manera diferente por cada practicante, pero contiene las mismas áreas principales de enfoque. Para los propósitos de esta actividad, el examen del estado mental puede dividirse en las amplias categorías de apariencia, comportamiento, actividad motora, habla, estado de ánimo, afecto, proceso del pensamiento, contenido del pensamiento, trastornos perceptuales, cognición, discernimiento y juicio., La cognición puede subdividirse en diferentes dominios cognitivos dependiendo de las áreas que el practicante determine necesarias para evaluar. Cada sección a continuación detallará la definición, el método adecuado de evaluación y cómo esa información tiene un uso en el diagnóstico y monitoreo de enfermedades mentales.
apariencia
Esta es una descripción de cómo un paciente mira la observación. Se puede determinar en los primeros segundos de la introducción clínica, así como anotarse a lo largo de la entrevista., Los detalles a incluir son si se ven mayores o menores de la edad indicada, lo que llevan puesto, su aseo e higiene, y si tienen tatuajes o cicatrices. Si un paciente se ve más joven que su edad declarada, puede tener un retraso en el desarrollo o vestirse de una manera inapropiada para su edad. Los pacientes que parecen mayores que su edad declarada pueden tener condiciones médicas graves subyacentes, años de abuso de sustancias o, a menudo, años de enfermedad mental mal controlada. El aseo y la higiene pueden dar una idea del nivel de funcionamiento de un paciente., Aquellos con la falta de higiene y el aseo en general, que indican que en el contexto de su enfermedad mental que tienen actualmente un mal funcionamiento. Las personas con mala preparación o higiene pueden estar gravemente deprimidas, tener un trastorno neurocognitivo o experimentar un síntoma negativo de un trastorno psicótico como la esquizofrenia. Los tatuajes y las cicatrices pueden pintar una imagen de la historia, la personalidad y el comportamiento de un paciente. Las cicatrices cuentan historias sobre lesiones antiguas y significativas causadas por traumatismos accidentales, daños causados por otra persona o daños autoinfligidos., Las lesiones autoinfligidas con frecuencia incluyen cortes superficiales, huellas de agujas por uso de drogas intravenosas o intentos de suicidio pasados. Los tatuajes a menudo son el nombre de un miembro de la familia, pareja o ser querido perdido. También pueden representar marcas de pandillas, imágenes vulgares o obras de arte extravagantes. Si se ha establecido un cierto nivel de confianza a través de la entrevista, el entrevistador puede preguntar sobre el significado de los tatuajes o cicatrices y qué historia cuentan sobre el paciente.
comportamiento
Descripción obtenida al observar cómo actúa un paciente durante la entrevista., En primer lugar, es esencial tener en cuenta si el paciente está en peligro o no. Si un paciente está en peligro puede ser debido a problemas médicos subyacentes que causan incomodidad, un paciente que ha sido llevado contra su voluntad al hospital para una evaluación psiquiátrica, o debido a la gravedad de sus alucinaciones o paranoia que aterroriza al paciente. A continuación, se debe anotar una descripción de su interacción con el entrevistador. Por ejemplo, ¿el paciente coopera, o está agitado, evita, se niega a hablar o no puede ser redirigido?, Un paciente que no coopera con la entrevista puede ser reacio si la evaluación psiquiátrica fue involuntaria o está experimentando activamente síntomas de enfermedad mental. Los pacientes que no pueden ser redirigidos a menudo responden agudamente a estímulos internos o exhiben un comportamiento maníaco. Por último, es importante tener en cuenta si el comportamiento que el paciente está mostrando es apropiado para la situación. Por ejemplo, puede considerarse apropiado que un paciente que fue traído a través de la policía para una evaluación involuntaria sea irritable y no coopere., Sin embargo, si en ese mismo escenario, el paciente estuviera riendo y sonriendo durante toda la entrevista, se consideraría inapropiado.
actividad motora
esto describe cómo se está moviendo un paciente y qué tipos de movimientos tiene. La actividad motora puede indicar una enfermedad mental subyacente o un trastorno neurológico. Además, como el sistema de dopamina al que se dirigen los medicamentos juega un papel vital en el movimiento, es especialmente esencial en el monitoreo de los efectos secundarios de los medicamentos.
un aspecto del monitoreo es la velocidad de los movimientos., Esto puede describirse como normal, retraso psicomotor/bradicinesia, o agitación psicomotora/hipercinesia. Un paciente con depresión o un trastorno neurocognitivo puede tener retraso psicomotor. Por otro lado, la agitación psicomotora puede indicar que un paciente está agudamente bajo la influencia de un estimulante o exhibiendo un comportamiento maníaco. Es importante tener en cuenta la marcha del paciente. Por ejemplo, si la marcha es rígida, arrastrando los pies o atáxica, esto puede apuntar a una afección neurológica subyacente., Uno de estos trastornos neurológicos es la enfermedad de Parkinson, que se indica por la tríada cardinal es rigidez, bradicinesia, y temblor en reposo de la píldora rodante. Si estos síntomas se notan temprano por la observación astuta del médico, esto puede ayudar a llevar a un diagnóstico y tratamiento más temprano para tales condiciones.
Es importante tener en cuenta la postura del paciente, ya que esto puede indicar problemas subyacentes. La postura sostenida puede apuntar a catatonia, un tipo de inmovilidad psicomotora / estupor / inflexibilidad, y una característica de los trastornos psicóticos., Los profesionales que no están familiarizados con la condición a menudo pasan por alto la catatonía, pero es fundamental diferenciarla, ya que requiere un tratamiento separado que la psicosis subyacente. Si el paciente muestra acatisia, un impulso inquieto de moverse / incapacidad de permanecer quieto, puede exhibir la hiperactividad / impulsividad, que a menudo se presenta en pacientes con trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Alternativamente, un paciente con acatisia puede estar experimentando un efecto secundario de un antipsicótico., Otros aspectos del movimiento que pueden indicar efectos secundarios extrapiramidales (sep) de los antipsicóticos son la rigidez, los temblores y los tics, como rechinar los dientes, chasquear los labios o protuberancias de la lengua. La rigidez súbita grave observada después de la administración de antipsicóticos se considera una reacción distónica aguda. Aunque es raro, en su forma más extrema, esto puede ser potencialmente mortal si involucra los músculos laríngeos. Por lo tanto, el practicante necesita monitorear y tratar la más leve de las reacciones antes de que se vuelvan más serias., La discinesia tardía es la condición neurológica que surge de la administración antipsicótica a largo plazo que sostiene estos efectos secundarios extrapiramidales. Estos síntomas y su gravedad se pueden controlar más ampliamente con la escala de movimiento involuntario anormal (aims).
habla
el habla se evalúa pasivamente a lo largo de la entrevista psiquiátrica. Las cualidades a destacar son la cantidad de verbalización, fluidez, velocidad, ritmo, volumen y tono. Es de importancia clave tener en cuenta la cantidad que habla un paciente., Si el paciente habla menos de lo normal, puede estar experimentando depresión o ansiedad. Por el contrario, un aumento / hiperverbal de la cantidad de habla también puede indicar algún nivel de ansiedad o que un paciente es actualmente maníaco. La fluidez se refiere a las habilidades lingüísticas del paciente. El inglés puede no ser el primer idioma de un paciente, y puede que no sea fluido. Alternativamente, el inglés puede ser su primer idioma, pero pueden tener dificultades para encontrar palabras debido a un estado mental alterado o un trastorno neurocognitivo. La velocidad del habla puede ser lenta en pacientes deprimidos o con un trastorno neurocognitivo., La tasa de presión puede indicar intoxicación aguda por sustancias o que el paciente está experimentando un episodio maníaco. Un retraso en el tiempo de respuesta del habla también puede indicar un trastorno neurocognitivo o que el paciente está experimentando un trastorno del proceso del pensamiento, como el bloqueo del pensamiento visto en la psicosis. El ritmo del habla puede proporcionar pistas para una serie de diagnósticos. La dificultad para hablar puede indicar intoxicación. La disartria puede indicar una posible disfunción motora al hablar. El volumen puede ser silencioso si un paciente está deprimido / retraído o ruidoso si está agitado., Algunos pacientes tienen un trastorno neurocognitivo o dificultades auditivas que pueden hacerlos incapaces de controlar el volumen de su voz. Por último, el tono puede indicar el estado de ánimo del paciente. Además, un tono infantil puede sugerir un retraso en el desarrollo dependiendo de la edad del paciente.
Estado de ánimo
Esta es la descripción subjetiva de un paciente de cómo se siente. Se determina pidiendo directamente al paciente que describa cómo se siente con sus propias palabras. Se documenta con citas que transcriben textualmente la respuesta del paciente.,
Affect
así es como el profesional describe la expresión observada de un paciente a través de su lenguaje no verbal. Los términos utilizados a menudo son eutimico, feliz, triste, irritado, enojado, agitado, restringido, embotado, plano, amplio, extraño, lleno, lábil, ansioso, brillante, eufórico, eufórico. Además de estos Términos, se puede describir el rango de afectación. Por ejemplo, un paciente puede estar mínimamente irritado versus extremadamente agitado. Algunos profesionales también especificarán si el efecto es apropiado para la situación., Un paciente que está sonriendo y riendo después de ser llevado al hospital para una evaluación involuntaria se considera que tiene un afecto inapropiadamente eufórico. Otro descriptor que los médicos pueden usar para describir el afecto es si el afecto es congruente o incongruente con lo que el paciente dice que es su estado de ánimo. Si un paciente dice que su estado de ánimo es «genial» y están sonriendo, entonces su afecto es feliz y, por lo tanto, congruente. Sin embargo, si ese paciente dice «genial» mientras está llorando, entonces su afecto sería lloroso e incongruente.,
proceso de pensamiento
Esta es una descripción de la organización de los pensamientos expresados por un paciente. Para un proceso de pensamiento normal, los pensamientos se describen como lineales y dirigidos a la meta. Las descripciones comunes de los procesos de pensamiento irregulares son circunstanciales, tangenciales, el vuelo de las ideas, sueltas, la perseverancia y el bloqueo del pensamiento. Un proceso de pensamiento circunstancial describe a alguien cuyos pensamientos están conectados pero se sale del tema antes de regresar al tema original., Por otro lado, un proceso de pensamiento tangencial es una serie de pensamientos conectados que van fuera del tema pero no regresan al tema original. Vuelo de ideas es un tipo de proceso de pensamiento que es similar a uno tangencial en que los pensamientos van fuera de tema, pero la conexión entre los pensamientos es menos obvia y más difícil de seguir para un oyente. En un proceso de pensamiento suelto y desorganizado, no hay conexión entre los pensamientos y ningún tren de pensamiento a seguir., Las perseveraciones son un tipo de proceso de pensamiento donde no importa el tema o la pregunta, el paciente vuelve al mismo tema. El contenido de estas perseveraciones será importante notar en la siguiente sección. Por último, el bloqueo del pensamiento se ve en la psicosis cuando un paciente tiene interrupciones en sus pensamientos que hacen que sea difícil comenzar o terminar un pensamiento. Esto se discutió anteriormente en el discurso, ya que estos pacientes a menudo tienen pausas en su patrón de habla y retrasos en la respuesta a las preguntas.,
Contenido del Pensamiento
Este es esencialmente el tema de los pensamientos que están en la mente del paciente. Se determina escuchando a lo largo de la entrevista y a través del interrogatorio directo. Si un paciente tiene una preocupación particular, puede tener un proceso de pensamiento de tipo perseverancia para el cual es importante documentar el tema. Al evaluar el contenido de pensamiento de un paciente, es imperativo determinar las ideaciones suicidas, ideaciones homicidas y delirios.
el médico puede preguntar al paciente si tiene ideaciones suicidas o ideaciones homicidas., Las ideaciones suicidas necesitan ser aclaradas aún más por pensamientos pasivos de desear estar muerto versus pensamientos activos de querer quitarse la propia vida. Además, los profesionales deben ser capaces de determinar si el paciente tiene un plan y la intención de actuar sobre tales pensamientos. Esto puede ser difícil de determinar, ya que los pacientes rara vez se comunican sobre tales detalles. Si existe alguna preocupación por la intención suicida, se justifica una evaluación más exhaustiva del riesgo de suicidio., La evaluación de las ideaciones homicidas sigue un patrón similar de necesidad de determinar si los pensamientos son pasivos de desear que alguien estuviera muerto versus los pensamientos activos de matar a alguien con o sin un plan y/o intención de actuar. También es vital tratar de obtener del paciente hacia el que tienen ideaciones homicidas. De acuerdo con el fallo de Tarasoff tras el caso de la Corte Suprema de California Tarasoff V.Regents of the University of California, es deber de un profesional de la salud mental advertir a una persona si un paciente ha hecho una amenaza contra su vida.,
los delirios son creencias falsas firmemente sostenidas de un paciente que no son parte de un sistema de creencias culturales y persisten a pesar de la evidencia contradictoria. Estos pueden ser plausibles o fantásticos en la naturaleza. Los tipos de delirios incluyen tipos extraños, grandiosos, paranoicos, persecutorios y somáticos. La evidencia de estos delirios a menudo es difícil de extraer de un paciente porque puede saber que otros no les creen y temen la persecución. Se necesita práctica de los médicos de atención de salud mental para provocar estos delirios de los pacientes de una manera sutil y de mente abierta., Por ejemplo, uno no le preguntaría a un paciente: «¿estás paranoico?», sino más bien, «¿te preocupa que alguien te haya estado siguiendo o espiando?»Algunos delirios persecutorios comúnmente sostenidos son la paranoia de que alguien los está siguiendo o espiando con una cámara. Otros son creencias grandiosas de ser Dios, realeza, famoso o Rico. Los delirios somáticos a menudo derivan de una sensación que siente el paciente. Por ejemplo, un delirio somático común es que un paciente está embarazada (común en hombres y mujeres) o que hay un parásito o alienígena dentro de ellos porque están estreñidos o hinchados., Al determinar si algo es un delirio, es importante comparar lo que cree el paciente con informes colaterales objetivos de personas ajenas o datos de laboratorio. Por ejemplo, un paciente mayor y desaliñado que afirma que es un modelo famoso puede haber sido uno en el pasado. Otros tipos de delirios incluyen la inserción del pensamiento, la difusión del pensamiento, el retiro del pensamiento, la lectura de la mente y las ideas de referencia. Estos se refieren a cuando los pacientes creen que tienen control sobre los pensamientos de los demás o viceversa., Las Ideas de referencia se refieren a cuando un paciente cree que está recibiendo un mensaje especial de un televisor, radio o internet que no está allí.
percepciones
Esta sección describe algunos de los diversos tipos de alucinaciones que un paciente puede estar experimentando. Esto se evalúa preguntando a un paciente lo que está percibiendo. Una alucinación es la percepción de algo en ausencia de estímulos externos. Es importante contrastar una ilusión, que es una percepción errónea basada en un estímulo real como pensar que uno escucha su nombre llamado en una multitud., Por el contrario, las alucinaciones que ocurren al ir a dormir (hipnagógicas), despertarse del sueño (hipnopómpicas) o la parálisis del sueño no son patológicas y pueden considerarse normales. Las alucinaciones más frecuentes son auditivas y visuales, pero también pueden ser olfativas, táctiles y gustativas. Al preguntar sobre alucinaciones auditivas, es importante tener en cuenta qué tipo de sonido se escucha o si es una voz. Si el paciente escucha una o más voces, pregunte si el paciente reconoce la voz o voces, qué género parecen ser y qué voces le están diciendo., Una alucinación auditiva de Dios diciéndole al paciente que tenga un buen día puede potencialmente caer dentro del Reino de lo normal dependiendo de la cultura religiosa y étnica del paciente. Las alucinaciones auditivas que no se consideran normales pueden ser negativas y antagónicas hacia el paciente o darles órdenes de lastimarse a sí mismos o a otros. Incluso si el paciente cree que es Dios, tales alucinaciones auditivas peligrosas se consideran patológicas y un síntoma de enfermedad mental. Al preguntar sobre las alucinaciones visuales, es importante obtener la mayor cantidad de detalles posible., Si un paciente ve serpientes, pídale que las describa. ¿Cuántos hay? ¿Qué están haciendo? Además, como se observa con las alucinaciones auditivas, algunas alucinaciones visuales pueden considerarse dentro del ámbito de lo normal, como ver el fantasma de un ser querido fallecido poco después de que hayan fallecido.
con frecuencia un paciente negará tener alucinaciones a pesar de experimentarlas. Esto puede deberse a la paranoia o al miedo generado por lo que están experimentando., Incluso si un paciente niega experimentar alucinaciones, es importante tener en cuenta si el paciente parece responder activamente a los estímulos internos hablando con alguien que no está presente o mirando algo que no está presente.
cognición
Las áreas cognitivas más comunes evaluadas en un examen del estado mental son el estado de alerta, la orientación, la atención / concentración, la memoria y el razonamiento abstracto., Si al evaluar la cognición o cualquier otra parte del examen del estado mental, el médico encuentra síntomas de un posible trastorno neurocognitivo, es posible realizar un examen más exhaustivo con herramientas de evaluación adicionales, como el mini examen del estado Mental (MMSE), la evaluación cognitiva de Montreal (moca) o el mini-Cog.
el estado de Alerta es el nivel de conciencia de un paciente. Esto puede ser descrito como alerta, somnoliento, torpe, en un estupor, o comatoso. Alerta significa que el paciente está completamente despierto y puede responder a los estímulos. Somnolencia significa que el paciente está letárgico o somnoliento., La somnolencia se considera un nivel reducido de conciencia, pero el paciente todavía es capaz de percibir estímulos y puede ser despertado con bastante facilidad. Torpe significa que los estímulos leves a moderados pueden no despertar al paciente, y cuando el paciente despierto estará somnoliento con respuestas retrasadas. Un paciente en un estupor no responde a casi todos los estímulos y cuando se despierta puede volver rápidamente a dormir sin estimulación continua. Un paciente en coma no responde a todos los estímulos, incluidos los estímulos vigorosos y nocivos., Un nivel alterado de conciencia o sensorio puede indicar que un paciente puede haber tenido una lesión en la cabeza, ingerido una sustancia, o tener delirio de otra condición médica.
la orientación se refiere a la conciencia del paciente de su situación y entorno. Esto se evalúa preguntando al paciente si sabe su nombre, ubicación actual (incluyendo ciudad y estado) y fecha. Alguien que normalmente está totalmente orientado, pero agudamente no está orientado, puede estar experimentando intoxicación por sustancias, una enfermedad psiquiátrica primaria o delirio., El delirio se puede pasar por alto fácilmente y clasificar erróneamente como una enfermedad psiquiátrica primaria. Es importante poder diferenciar este estado mental alterado porque puede significar que hay una condición médica crítica que necesita ser evaluada y tratada.
la atención / concentración es evaluable a lo largo de la entrevista observando qué tan bien un paciente se mantiene enfocado en las preguntas formuladas. Alternativamente, esto se puede probar directamente de una multitud de maneras. Una forma es pedirle a un paciente que toque su mano cada vez que escuche una letra determinada en una cadena de letras aleatorias., Si tienen buenas habilidades matemáticas, entonces otro método es pedirle al paciente que cuente de 100 por 7. Alternativamente, un practicante puede pedirle a un paciente que deletree una palabra hacia adelante y hacia atrás o pedirle que repita una cadena aleatoria de números hacia adelante y hacia atrás. El deterioro de la atención / concentración puede ser un síntoma de ansiedad, depresión, falta de sueño o un trastorno neurocognitivo. Al describir el desempeño del paciente, un profesional puede documentar el desempeño como pobre, limitado, justo o en el caso de una comparación previa que empeora versus mejora., En su lugar, un profesional puede describir específicamente la tarea y el rendimiento del paciente.
la memoria se subdivide en memoria inmediata, memoria tardía, memoria reciente y memoria a largo plazo. Un practicante Puede elegir evaluar uno o todos los tipos de memoria durante la evaluación. El recuerdo inmediato es pedirle al paciente que le repita algo. Esto determina si un paciente puede registrar nueva información. Puede ser una lista de palabras aleatorias, números aleatorios o una oración., El recuerdo retrasado es pedirle al paciente que repita lo mismo después de una cierta cantidad de tiempo (generalmente de 1 a 5 minutos) después de realizar otra tarea que evita que el paciente haga repeticiones para practicar la respuesta. Incluso si un paciente no tiene memoria tardía, puede ser capaz de recordar la información si se le dan pistas. En este caso, el recuerdo retrasado de un paciente no estaría intacto, pero sí lo haría el recuerdo provocado. La memoria reciente es una evaluación de lo bien que un paciente recuerda eventos recientes., Esto se puede determinar durante la entrevista preguntando sobre la historia de la enfermedad presente, lo que comieron temprano en el día, o lo que han estado haciendo con su tiempo. La memoria a largo plazo evalúa la memoria del paciente de eventos pasados desde hace mucho tiempo. Ejemplos de esto son preguntar a un paciente sobre cuándo tuvo un hijo, a qué escuela secundaria fue, su hogar de la infancia o su boda. Si un paciente tiene respuestas alteradas a las pruebas de recuerdo y / o memoria, esto puede apuntar a un trastorno neurocognitivo que requiere un examen adicional con una de las evaluaciones mencionadas al principio de esta sección.,
el razonamiento abstracto es la capacidad del paciente para inferir significado y conceptos. Esto se puede evaluar preguntando a un paciente qué dos objetos tienen en común o cómo interpretar un dicho, Adagio o proverbio común. Las interpretaciones literales y las respuestas indican un pensamiento concreto, que se observa en muchos trastornos psiquiátricos, pero también en algunas discapacidades intelectuales y trastornos neurocognitivos.
Insight
esto se refiere a la comprensión de un paciente de su enfermedad y funcionalidad. Por lo general, se describe como pobre, limitada, justa, o si hay una comparación previa que empeora versus mejora., Si un paciente puede reconocer que sus alucinaciones auditivas no son reales, entonces ese paciente tiene una visión justa. Si un paciente no se da cuenta de que su paranoia acerca de que toda la comida está envenenada no puede ser cierta, entonces su percepción es pobre.
juicio
esto se refiere a la capacidad del paciente para tomar buenas decisiones. Una manera de evaluar directamente el juicio es preguntarle al paciente Qué haría en escenarios específicos. A menudo esto se evalúa a través de la historia del paciente durante una entrevista y sus acciones observadas., Esto, al igual que insight, también se clasifica como pobre, limitado, justo, o si hay una evaluación previa para comparar, empeoramiento versus mejora. Los pacientes que repiten los mismos errores una y otra vez o se niegan a tomar medicamentos muestran mal juicio. No es raro tener un encuentro con un paciente que no cree que sus medicamentos los afectan positivamente o tienen ningún efecto en absoluto. Independientemente de su mala percepción, algunos pacientes muestran un juicio justo al tomar sus medicamentos porque saben que cuando no los toman, regresan al hospital para recibir tratamiento hospitalario., Aquellos con mal juicio tienden a tener un mal funcionamiento debido a la gravedad de su enfermedad psiquiátrica. Los pacientes con este tipo de mal juicio y funcionamiento suelen tener una discapacidad grave y a menudo requieren tratamiento psiquiátrico para pacientes hospitalizados.
Ejemplo de documentación para la cartografía del paciente
apariencia: mujer afroamericana de 25 años, aparece declarada de edad, con uniformes médicos de papel que han sido cortados para revelar abdomen con cicatriz abdominal vertical visible, y múltiples tatuajes de varios nombres visibles en los antebrazos bilateralmente.,
comportamiento: no en angustia aguda, difícil de redirigir para entrevistar, riendo y sonriendo inapropiadamente
actividad motora: agitación psicomotora mínima presente. Marcha Regular. Postura Regular. No hay tics, temblores o EPS presentes.
discurso: hiperverbal, fluido, ritmo presionado, ritmo regular, volumen regular, tono feliz
Estado de ánimo: «fantástico»
afecto: eufórico, inapropiado, congruente
proceso de pensamiento: fuga de ideas
contenido de pensamiento: niega ideaciones suicidas, niega ideaciones homicidas. Alucinaciones grandiosas provocadas de ser » un ángel en una misión.,»
Perceptions: Endorses auditory alucinations of God commanding her to go to California. Niega alucinaciones visuales. No parece estar respondiendo activamente a estímulos internos.
cognición:
Sensorium / orientación: alerta y orientada a la persona, lugar y fecha.
atención / concentración: pobre. Incapaz de deletrear el mundo hacia adelante y hacia atrás.
memoria: capaz de recordar 3/3 objetos inmediatamente y después de 1 minuto. Recuerdo reciente-intacto para el desayuno de esta mañana. Memoria a largo plazo-intacta a la escuela secundaria a la que asistió.,
razonamiento abstracto: intacto con capacidad para identificar un pájaro y un árbol como ambos vivos.
Insight: poor
Judgment: poor
