Issues of Concern
Los sonidos Korotkoff (Kors) son los ruidos audibles utilizados para medir la presión arterial. A lo largo del corto proceso de tomar una medición de la presión arterial, los sonidos cambian un fenómeno que ha sido objeto de un amplio estudio. Los sonidos de Korotkoff se dividen en cinco fases distintas, cada una con un sonido y una forma de onda distintos asociados con la fase. La fase I tiene un tono de golpeteo claro. La fase II se asocia con un ablandamiento del golpeteo y un elemento de sacudida., La fase III suena como la fase I pero con un afilado distinto. Se observa que la fase IV tiene un silenciamiento abrupto de los sonidos, seguido de la fase V, que es el cese de todos los sonidos. Al medir la presión arterial, se aplica un manguito en la parte superior del brazo y se infla hasta el punto de que la sangre ya no puede fluir a través de la arteria braquial. Cuando se libera presión para que la sangre vuelva a fluir, comienza la fase I. A medida que la presión continúa disminuyendo, el examinador puede escuchar las diferentes fases, concluyendo finalmente con la fase V cuando no hay sonido audible., El primer sonido aparece cuando la presión se acerca a la presión arterial sistólica (PAS) y la medición de la presión arterial diastólica (Pad) es por la desaparición del sonido. A pesar de 100 años de debate e investigación, la fisiología subyacente de los sonidos Korotkoff no se entiende completamente. Hay varias teorías que son prominentes en la literatura tratando de explicar la causa subyacente de los sonidos Korotkoff. Hay dos escuelas principales de pensamiento que guían la investigación de los sonidos de Korotkoff; los sonidos son el resultado de la turbulencia fluida o el resultado de oscilaciones de la pared arterial., Añadiendo una capa de complejidad, aquellos que prueban las paredes arteriales no están seguros de cuál es el mejor método de experimentación. Por ejemplo, el Dr. Charles Babbs utilizó un enfoque principalmente matemático para analizar la mecánica de movimiento de la pared, mientras que Drzewiecki et al. se utilizó una analogía eléctrica en los intentos de postular las ecuaciones que rigen la dinámica de fluidos y la conformidad no lineal de los segmentos arteriales. Si bien hay muchas ideas, dos teorías comúnmente especuladas para la causalidad de los sonidos escuchados en los estetoscopios se discutirán brevemente aquí.
Dr., Nikolai Korotkov es el médico acreditado por descubrir los sonidos que llevan su nombre. Especuló que los sonidos eran el resultado del cierre y apertura de la nave. Sospechaba que la presión transmural neta oscilando de positivo a negativo era responsable de las diferentes fases del sonido. El Dr. Charles Babbs, realizó un experimento midiendo la presión arterial y los sonidos Korotkoff asociados, concluyendo que los sonidos eran de la transición del vaso de un estado abrochado a completamente expandido. Las vibraciones transitorias de la arteria son el mecanismo para la producción de sonido real., El estudio, aunque no universalmente aceptado como prueba de la fuente fisiológica de los sonidos Korotkoff. Fue capaz de explicar cómo la congestión venosa aguas abajo de la arteria colapsada se suma al aumento de la resistencia, previniendo el colapso de la arteria, como la causa del silenciamiento escuchado en la fase IV.
un estudio realizado en la Universidad de Chengdu en China demostró la importancia de una técnica adecuada para medir la presión arterial (Pa)., El estudio concluyó que el posicionamiento diferente del estetoscopio resulta en sonidos presentes tarde / temprano, lo que resulta en lecturas de pa más altas/más bajas que la presión arterial real. En los últimos 100 años, se ha aceptado ampliamente que escuchar el primer sonido está en correlación directa con la PAS. Sin embargo, todavía hay discurso sobre la medición de la PAD. En realidad se ha conocido como el» dilema diastólico » ya que el argumento es si el DBP debe medirse durante la fase IV cuando el sonido se mufla o en la fase V cuando el sonido desaparece por completo., La posición del estetoscopio también afecta la auscultación e influye en la lectura de la PAD hasta 10 mm Hg. El estudio fue capaz de recomendar el posicionamiento del estetoscopio que representaba con mayor precisión la pad, a través de la comparación con una medición invasiva de la presión arterial simultáneamente. El estudio concluyó que la colocación adecuada del manguito, justo por encima del codo, con el estetoscopio debajo del manguito proporcionó las lecturas de presión arterial más precisas., Este estudio, junto con muchos otros, ha demostrado cómo un procedimiento aparentemente simple puede tener una amplia variabilidad, dependiente de múltiples factores (presión del manguito, posicionamiento circunferencial y longitudinal del estetoscopio y corte de sonido). La investigación en curso y los continuos avances tecnológicos con suerte definirán definitivamente la verdadera fisiología responsable de los sonidos Korotkoff, lo que permitirá lecturas de presión arterial y atención al paciente aún más precisas.
