significación clínica
Trauma
la lesión traumática en la articulación SC es rara, representando solo el 3% -5% de las lesiones en la cintura escapular. Dada la fuerte estabilidad y refuerzo de la articulación, a menudo se requiere una fuerza significativa o un vector específico para dañar su integridad estructural y funcional, como una colisión de vehículos de motor o un golpe directo de un deporte de contacto o una caída. A menudo, un golpe indirecto en el hombro es la causa de un trauma que daña la articulación SC., Los golpes directos a la clavícula medial también son frecuentes. Tal trauma de fuerza contundente, si es lo suficientemente fuerte como para interrumpir el espacio articular, conducirá a la dislocación de la articulación SC. Los pacientes con trauma directo a la articulación SC a menudo se presentan con dolor localizable a la articulación misma. Pueden quejarse de dolor en el hombro o dolor en la parte anterior del tórax. A menudo, el paciente tendrá un historial previo de trauma, pero este no siempre es el caso, ya que algunas lesiones en las articulaciones SC pueden ser insidiosas en la presentación., El examen físico probablemente puede revelar hinchazón, prominencia ósea del esternón o clavícula, dolor y sensibilidad, equimosis, etc., además de dolor intenso y rango reducido de movimiento de la articulación del hombro.
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dislocación: 1% -3% de todas las dislocaciones. Dependiendo de la dirección de la fuerza lesiva, las dislocaciones de la articulación SC pueden ser anteriores o posteriores en orientación.
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las dislocaciones anteriores resultan de golpes en una dirección anterolateral. Son más comunes que las dislocaciones posteriores.,
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las dislocaciones posteriores son el resultado de golpes en una dirección posterolateral. Las dislocaciones posteriores de la articulación SC ponen en riesgo las estructuras mediastínicas. El médico debe notar cualquier signo de disfagia, estridor, disnea, parestesia, pulsos disminuidos de las extremidades o cianosis. Las posibles complicaciones de las dislocaciones posteriores de la articulación SC incluyen neumotórax, lesión del plexo braquial y lesión vascular, disfagia y ronquera.
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Esguince: no laxitud articular o inestabilidad.,subluxación: desgarro de los ligamentos esternoclaviculares, pero los ligamentos costoclaviculares intactos.
las lesiones articulares SC se clasifican de la siguiente manera dependiendo del grado de lesión
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tipo 1: esguince articular SC sin laxitud o dolor
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tipo 2: ruptura de ligamentos articulares SC, ligamentos costoclaviculares intactos. Subluxación.
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Tipo 3: rotura de ligamentos articulares SC y ligamentos costoclaviculares, dislocación de la articulación
El tratamiento de las lesiones articulares SC es conservador si es atraumático., En las dislocaciones anteriores, la recomendación es el manejo conservador. Las dislocaciones posteriores agudas sin evidencia de lesión mediastínica requieren manejo con reducción cerrada. Sin embargo, si hay signos de lesión mediastínica, se justifica la reducción abierta emergente y la fijación interna.
osteoartritis
La osteoartritis, una condición observada predominantemente en pacientes mayores de 60 años, es relativamente común en la articulación SC, con un estudio que muestra una prevalencia del 89% en pacientes mayores de 50 años. El dolor asociado a la osteoartritis se produce por flexión hacia adelante o abducción del brazo., Radiográficamente, la osteoartritis muestra características como quistes subcondrales, estrechamiento del espacio articular, osteofitos y esclerosis subcondral. El tratamiento es principalmente conservador.
infección
la infección de la articulación SC es rara y se presenta insidiosamente con fiebre de bajo grado, eritema, malestar leve en el hombro e hinchazón de las articulaciones. Los organismos principales responsables de la infección de la articulación SC son Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa. El diagnóstico implica artrocentesis e IRM para evaluar la integridad articular., El tratamiento es desbridamiento quirúrgico, resección en bloque y terapia antibiótica.
gota
aunque es poco frecuente, se sabe que la gota afecta la articulación SC. El aspirado articular revelará cristales birrefringentes negativamente bajo luz polarizada.
artritis reumatoide
en pacientes con artritis reumatoide, especialmente mujeres, la afectación de la articulación SC es común.,
espondiloartropatías seronegativas
Las Condiciones que incluyen artritis psoriásica, espondilitis anquilosante y artritis reactiva, especialmente observadas en pacientes con HLA-B27 positivo, se asocian con compromiso de la articulación SC. La afectación de las articulaciones SC es mucho más común en la artritis psoriásica, con una incidencia del 90% en los casos graves. El tratamiento de estas afecciones gira en torno a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los agentes modificadores de la enfermedad.,
síndrome de sinovitis-acné-pustulosis-hiperostosis-osteítis (SAPHO)
en pacientes con síndrome de SAPHO, la articulación SC es la ubicación más común de compromiso esquelético. Las imágenes radiográficas de la articulación SC en pacientes con síndrome de SAPHO mostrarán evidencia de hiperostosis inflamatoria en la tomografía computarizada y una apariencia de «cuerno de toro» en una gammagrafía ósea. El tratamiento de esta afección consiste principalmente en el uso de AINE, esteroides, bisfosfonatos y sulfasalazina.
osteítis condensante
la osteítis condensante es una afección poco frecuente que se presenta con una articulación SC dolorosa e hinchada., La abducción del brazo puede exacerbar el dolor. La evaluación radiográfica revela esclerosis del extremo inferomedial de la clavícula sin signos de daño óseo. El examen histológico del hueso afectado revela el refuerzo del hueso esponjoso y la destrucción de los espacios de la médula, y la exploración de radionucleótidos mostrará una mayor captación. Los AINE son el pilar del tratamiento.
enfermedad de Friedrich
La enfermedad de Friedrich, el nombre dado a la necrosis avascular del extremo clavicular medial, puede presentarse de manera similar a la osteítis condensante., Un factor diferenciador clave entre las dos condiciones es la duración de los síntomas. La enfermedad de Friedrich se presenta típicamente con una duración más corta de los síntomas clínicos. Además, la enfermedad de Friedrich se observa predominantemente en la población de pacientes adolescentes y pediátricos. El examen histológico del hueso en un paciente con esta enfermedad revelará necrosis ósea, médula y fibrosis del canal Haversiano con lagunas vacías. Al igual que la osteítis condensante, el tratamiento es con AINE.
