cuando recibe un rechazo o denegación de un pagador, a menudo hablan en términos de bucles, segmentos y elementos. Esto se refiere a la codificación del archivo EDI 837 que se les envió. Cada archivo EDI es diferente, pero este artículo puede darte una idea general de lo que realmente estás viendo. Primero, necesitarás saber cómo encontrar el archivo en sí.
- vaya a Filing > CMS-1500.,
- encuentre la reclamación electrónica que desea ver y seleccione el icono
. - haga clic en Ver archivo EDI.
bucles
un bloque o sección de un archivo EDI se denomina bucle. Cada bucle contiene varios segmentos diferentes, que se componen de elementos y subelementos.
aunque los bucles son el componente más grande en un EDI, a menudo son los más difíciles de distinguir. Por lo general, comenzarán con un segmento HL O NM1., Si bien hay varios bucles diferentes, se pueden dividir en 5 secciones principales:
- 2000A = proveedor de facturación
- 2000B = suscriptor
- 2000C = cliente (solo presente si es diferente del suscriptor)
- 2300 = información de reclamo
- 2400 = información de línea de Servicio
Nota: Este es el formato básico de un archivo EDI para un pagador principal. Hay pagadores que tienen requisitos muy específicos que harán que se incluyan bucles y segmentos adicionales., Algunos de esos bucles y segmentos se detallan en artículos adicionales vinculados a continuación.
segmentos
La aplicación separa cada segmento en su propia línea. Esto hace que sea mucho más fácil de leer. También notarás que cada línea termina con una tilde (~). Esto se considera un separador de segmentos. Cada segmento comienza con un código de identificador de segmento.
Los códigos comunes que verá en todo el archivo incluyen:
elementos
dentro de cada segmento, verá varios asteriscos (*). Estos se llaman separadores de elementos., Además, los subelementos se separan usando dos puntos (:). Si ve varios asteriscos o dos puntos uno al lado del otro, significa que el elemento o subelemento está vacío.,le, tales como:
- 41 = creador de reclamo (codificado en el Asistente EI)
- 40 = receptor de reclamo
- 85 = proveedor de facturación
- 82 = proveedor de procesamiento
- DN = proveedor de referencia
- IC = Información Contacto
- 77 = ubicación del Servicio
- 472 = fecha de Servicio
- SY = número de Seguro Social
- ei = tax ID (EIN)
- XX = NPI
- Y4 = claim casualty Number
- HC = Standard CPT code
- ABK = principal diagnosis
- ABF = diagnosis
cada elemento se nombra usando un número de 2 dígitos, y los subelementos usan un solo dígito.,
Los elementos y subelementos se adjuntan al código de identificador de segmento cuando se hace referencia a ellos.
Ejemplo: Loop 2300, HI02-1
- HI = Segment Identifier Code
- 02 = Element
- 1 = Sub-Element
¿listo para obtener más información?
cuando haya captado la estructura básica del archivo EDI, querrá desglosar cada bucle y segmento para saber exactamente lo que está mirando y cómo correlacionarse con un formulario CMS-1500., Para obtener más información, consulte:
Loop 2000A – proveedor de facturación
Loop 2000b-suscriptor
