Nota del Editor: no hay nada peor que decirle a los pacientes en orto que van a perder su diente debido a la reabsorción radicular, porque lo que dices y lo que escuchan son dos cosas diferentes. «Mi cuerpo se está comiendo mi diente?!»¿Se puede prevenir esto? La respuesta es sí, siguiendo la regla de oro de la ortodoncia.
como jefe de ortodoncia en NYU Lutheran Pediatric Dental Residency y en Rady Children’s Hospital-San Diego, regularmente proporciono instrucción didáctica y clínica a los residentes no ortodónticos., Encuentro que la ortodoncia es un tema que la mayoría de mis residentes están ansiosos por aprender. Estructuro esta educación para que la experiencia de aprendizaje sea gratificante en lugar de castigar, por lo que con eso en mente, comienzo la instrucción para cada nueva clase de residentes con la regla de oro de la ortodoncia: Primum non nocere.
aunque no específicamente en el Juramento Hipocrático, se cree que primum non nocere se deriva de él y significa primero, no hacer daño o, sobre todo, no hacer daño. En otras palabras, antes de hacer algo a un paciente, asegúrese de que no está empeorando las cosas., ¿De qué sirve enderezar los dientes si al hacerlo haces que el paciente los pierda? El objetivo de este artículo no es asustarlo o disuadirlo de participar en ortodoncia, sino darle una base que lo proteja a usted y al paciente.
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¿Qué es lo peor que podría pasar? La respuesta, por supuesto, es la muerte., Si bien el tratamiento puede haber salido terriblemente mal, si su paciente muere debido al tratamiento de ortodoncia, ese es el peor resultado posible. Siempre asegúrese de revisar la historia clínica.
aparte de la muerte, ¿qué hará que un ortodoncista pierda el sueño? Cuatro cosas encabezan la lista:
- reabsorción radicular
- Lesiones de manchas blancas (también conocidas como descalcificación)
- Enfermedad Periodontal
- mover los dientes fuera del hueso
Figura 1: reabsorción radicular en este artículo, discutiré la primera—reabsorción radicular., La reabsorción radicular (figura 1), o acortamiento de las raíces, ocurre en casi todos los casos de movimiento dental ortodóntico. En la mayoría de los casos, es tan insignificante que es apenas—si es que lo es—perceptible en sucesivas radiografías. Sin embargo, algunos pacientes reaccionan más severamente. Si las raíces se vuelven demasiado cortas, los dientes obviamente pueden volverse móviles o incluso perderse. Si bien hay teorías sobre lo que hace que las raíces de algunos pacientes se reabsorban más que otros, no hay una manera confiable de predecir la reabsorción radicular.
antes de comenzar el tratamiento, tome registros. Estos incluyen fotos, radiografías y modelos de diagnóstico., Es importante documentar el estado del paciente antes del tratamiento. En cuanto a la reabsorción radicular, es esencial tomar radiografías. Cualquier tratamiento de ortodoncia debe incluir radiografías pretratamiento y post-tratamiento que permitan la visualización de las raíces. Recomiendo radiografías panorámicas para este propósito. Si bien es común en Odontología general tomar radiografías panorámicas cada cinco años, esto es demasiado largo para los pacientes en tratamiento de ortodoncia. La reabsorción radicular puede ser evidente radiográficamente en tan solo seis meses de tratamiento de ortodoncia., Debido a esto, tomo radiografías panorámicas cada seis a ocho meses en mi consulta.
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Figura 2: resorción radicular severa evidente en los incisivos laterales maxilares nótese la resorción en las raíces de los incisivos laterales maxilares en la Figura 2. Esto fue causado no por la ortodoncia sino por los caninos en erupción. Ahora imagine una configuración de ortodoncia comúnmente llamada 2×4 (figura 3)., Un 2×4 típicamente significa la colocación de brackets ortodónticos en ambos primeros molares y los cuatro incisivos en el mismo arco. Esto se usa a menudo para corregir una mordida cruzada anterior en la dentición mixta. Si se hace incorrectamente, las raíces de los incisivos laterales maxilares se pueden forzar en las coronas de esmalte duro de los caninos permanentes en erupción. Este tipo de error puede conducir al mismo resultado que se ve en la Figura 2. El paciente podría finalmente perder dientes debido a esto. Esto es algo que siempre debe tener en cuenta al hacer Ortodoncia en la dentición mixta., No es necesario ser perfeccionista a la hora de unir los brackets, pero la regla general debería ser evitar la distalización de las raíces del maxilar Figura 3: incisivos laterales de aplicación 2×4. En otras palabras, al unir los incisivos laterales en situaciones como esta, errar en el lado de mesializar las raíces. Esto evitará que las raíces se claven en las coronas de los caninos. Usted puede estar pensando que esto no proporciona el resultado estético ideal. ¡Tienes razón! Sin embargo, la estética no es el objetivo principal de este tratamiento temprano., Y recuerde, si el paciente pierde un diente, ciertamente no es un resultado estético ideal.
figura 4a: retenedores linguales fijos colocados de incisivo lateral a incisivo lateral en mi consulta, normalmente no proporciono un retenedor para este tratamiento. Normalmente uso este procedimiento para corregir una mordida cruzada anterior. Una vez corregido, es muy raro que una mordida cruzada anterior recaiga. Además, explico a los padres que un retenedor podría inhibir la flexibilidad necesaria del movimiento dental., Si bien Estoy dispuesto a colocar una férula fija ocasional lingual a los incisivos centrales superiores, no entablillaré los incisivos laterales superiores a los incisivos centrales. Las raíces de los incisivos laterales deben estar libres para moverse fuera del camino si los caninos en erupción chocan con ellos. Entablillar los incisivos laterales aumenta la posibilidad de reabsorción radicular (figuras 4a y 4b). También se pueden usar retenedores extraíbles, pero tampoco son perfectos. Pueden inhibir o alterar el desarrollo del maxilar y la dentición en erupción. Sea cual sea el protocolo de retención que elija, recuerde la regla de oro de no hacer daño.,
figura 4b: dos años después, la reabsorción radicular es evidente en el incisivo lateral izquierdo maxilar.Cuando se observa la reabsorción radicular, la mejor opción es detener el tratamiento. Es importante explicar que en todos los pacientes de ortodoncia ocurre algún grado de reabsorción radicular. En la mayoría de los casos, es insignificante. La reabsorción severa de la raíz es rara, y no hay manera de predecir de manera confiable quién la experimentará. Todo lo que podemos hacer es monitorearlo y reaccionar apropiadamente cuando lo reconocemos.,
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existe cierta evidencia de que detener el movimiento dental ortodóntico durante seis meses o más minimizará la reabsorción radicular si se reinicia el tratamiento. Sin embargo, esto no es concluyente, y no hay garantía de que dicho protocolo funcione. Cualquier decisión de reiniciar probablemente debe ser tomada por un ortodoncista.
proporcionar tratamiento de ortodoncia puede ser una experiencia muy gratificante, cuando se realiza correctamente. El tratamiento adecuado requiere planificación., La seguridad del paciente es de suma importancia y la base sobre la que se construye un buen plan de tratamiento. Recuerde siempre la regla de oro de la ortodoncia: no hacer daño.
Nota del Editor: este artículo apareció en Chairside Daily newsletter, una publicación del Endeavor Business Media Dental Group. Lea más artículos en este enlace y suscríbase aquí.
Joseph Morneau, DDS, se graduó en 2001 de la Facultad de Odontología de la Universidad Estatal de Louisiana. Recibió su certificado de especialidad en Ortodoncia del Hospital St. Barnabas en Nueva York., Es un veterano de la Marina de los Estados Unidos y ha servido como oficial dental en Italia, Japón, Oriente Medio y California. Fue durante este tiempo que se dio cuenta de su pasión por la ortodoncia. Ahora ejerce a tiempo completo como ortodoncista en la práctica privada en San Marcos, California. El Dr. Morneau también es Jefe de ortodoncia en NYU Lutheran Pediatric Dental Residency y en Rady Children’s Hospital-San Diego. Le gusta pasar tiempo con su hermosa esposa, Vera, y su feliz y saludable hijo, Hugo. También le gusta surfear y viajar en su tiempo libre.
