los niños con deshidratación grave requieren una rehidratación intravenosa rápida con una estrecha vigilancia, seguida de rehidratación oral y zinc una vez que el niño comience a mejorar lo suficiente. En las zonas donde haya un brote de cólera, administre un antibiótico eficaz contra el cólera.
diagnóstico
la deshidratación grave debe diagnosticarse si existen dos signos o síntomas de deshidratación grave en un niño con diarrea (Ver Tabla 12).,
Treatment
los niños con deshidratación grave deben recibir rehidratación rápida IV seguida de terapia de rehidratación oral.iniciar líquidos intravenosos inmediatamente. Mientras se prepara el goteo, dele solución de ORS si el niño puede beber.
Nota: Las mejores soluciones de fluidos IV para rehidratación son soluciones isotónicas: solución de lactato de Ringer (llamada Solución de Hartmann para inyección) y solución salina normal (NaCl al 0,9%). No use una solución de glucosa (dextrosa) al 5% o 0.,18% de solución salina con 5% de solución de dextrosa, ya que aumentan el riesgo de hiponatremia, que puede causar edema cerebral.
dar 100 ml / kg de la solución elegida, dividida como se muestra en la Tabla 13.
para obtener más información, consulte el plan de tratamiento C En el hospital, que incluye pautas para administrar la solución de SRO por sonda nasogástrica o por vía oral cuando la terapia IV no es posible.,
Cólera
Sospechoso de cólera en niños > 2 años que tienen diarrea acuosa aguda y signos de deshidratación severa o choque, si el cólera está presente en la zona.
evaluar y tratar la deshidratación como para otras diarreas agudas.
dar un antibiótico oral a las cepas de V. cholerae en el área se sabe que son sensibles. Las opciones posibles son: eritromicina, ciprofloxacino y cotrimoxazol (para las dosis, véase el Anexo 2).,prescribir suplementos de zinc tan pronto como cese el vómito.
monitoreo
vuelva a evaluar al niño cada 15-30 min hasta que esté presente un pulso radial fuerte. A partir de entonces, vuelva a evaluar al niño comprobando el pellizco de la piel, el nivel de conciencia y la capacidad de beber al menos cada hora, con el fin de confirmar que la hidratación está mejorando. Los ojos hundidos se recuperan más lentamente que otros signos y son menos útiles para el monitoreo.
cuando se haya administrado toda la cantidad de líquido intravenoso, vuelva a evaluar el estado de hidratación del niño en su totalidad, utilizando la Tabla 7.,
- si todavía hay signos de deshidratación grave, repita la infusión de líquido IV descrita anteriormente. La deshidratación severa persistente después de la rehidratación IV es inusual; generalmente ocurre solo en niños que pasan heces grandes y acuosas con frecuencia durante el período de rehidratación.
- si el niño está mejorando pero todavía muestra signos de deshidratación, suspenda el tratamiento IV y administre SRO durante 4 h (ver sección 5.2.2 y plan de tratamiento B). Si el niño suele ser amamantado, anime a la madre a continuar amamantando con frecuencia.,
- si no hay signos de deshidratación, siga las pautas de la sección 5.2.3 y el plan de tratamiento A. Cuando sea apropiado, anime a la madre a continuar amamantando con frecuencia. Observar al niño durante al menos 6 h antes del alta, para confirmar que la madre es capaz de mantener la hidratación del niño mediante la administración de SRO.
todos los niños deben comenzar a recibir algunos ORS (aproximadamente 5 ml/kg por hora) por taza cuando puedan beber sin dificultad (generalmente dentro de las 3-4 h para bebés y 1-2 h para niños mayores)., ORS proporciona una base adicional y potasio, que puede no ser suministrado adecuadamente por el líquido IV.
cuando se corrige la deshidratación grave, prescribir zinc.
