ortopédicaeditar
muchos desarrollos en Cirugía Ortopédica han sido el resultado de experiencias durante tiempos de guerra. En los campos de batalla de la Edad Media, los heridos eran tratados con vendas empapadas en sangre de caballos, que se secaban para formar una férula rígida, pero antihigiénica.
originalmente, el término Ortopedia significaba la corrección de deformidades musculoesqueléticas en niños. Nicolas Andry, profesor de medicina en la Universidad de París, acuñó el término en el primer libro de texto escrito sobre el tema en 1741., Abogó por el uso de ejercicio, manipulación y entablillado para tratar las deformidades en los niños. Su libro estaba dirigido a los padres, y aunque algunos temas serían familiares para los ortopedistas de hoy, también incluía «sudoración excesiva de las palmas» y pecas.
Jean-André Venel estableció el primer instituto ortopédico en 1780, que fue el primer hospital dedicado al tratamiento de las deformidades esqueléticas de los niños. Desarrolló el zapato de pie club para niños nacidos con deformidades en los pies y varios métodos para tratar la curvatura de la columna vertebral.,
Los avances realizados en la técnica quirúrgica durante el siglo XVIII, como la investigación de John Hunter sobre la curación de tendones y el trabajo de Percival Pott sobre la deformidad espinal aumentaron constantemente la gama de nuevos métodos disponibles para un tratamiento efectivo. Antonius Mathijsen, un cirujano militar holandés, inventó el yeso de París en 1851. Sin embargo, hasta la década de 1890, la ortopedia todavía era un estudio limitado a la corrección de la deformidad en niños. Uno de los primeros procedimientos quirúrgicos desarrollados fue la tenotomía percutánea., Esto implicó cortar un tendón, originalmente el tendón de Aquiles, para ayudar a tratar las deformidades junto con el refuerzo y los ejercicios. A finales de 1800 y primeras décadas de la década de 1900, surgió una controversia significativa sobre si la ortopedia debería incluir procedimientos quirúrgicos en absoluto.
Moderno orthopedicsEdit
Hugh Owen Thomas, un pionero de la moderna cirugía ortopédica
Ejemplos de personas que ayudaron en el desarrollo de la moderna cirugía ortopédica fueron Hugh Owen Thomas, un cirujano de Gales, y su sobrino, Robert Jones., Thomas se interesó en la ortopedia y el ajuste óseo a una edad temprana, y después de establecer su propia práctica, pasó a ampliar el campo en el tratamiento general de la fractura y otros problemas musculoesqueléticos. Abogó por el descanso forzado como el mejor remedio para las fracturas y la tuberculosis, y creó el llamado «Thomas splint» para estabilizar un fémur fracturado y prevenir la infección., También es responsable de muchas otras innovaciones médicas que llevan su nombre: el collar de Thomas para tratar la tuberculosis de la columna cervical, la maniobra de Thomas, una investigación ortopédica para la fractura de la articulación de la cadera, la prueba de Thomas, un método para detectar la deformidad de la cadera al tener al paciente acostado en la cama, y la llave inglesa de Thomas para reducir las fracturas, así como un osteoclasto para romper y restablecer los huesos.
El trabajo de Thomas no fue plenamente apreciado en su propia vida. Solo durante la Primera Guerra Mundial sus técnicas llegaron a ser utilizadas para los soldados heridos en el campo de batalla., Su sobrino, Sir Robert Jones, ya había hecho grandes avances en Ortopedia en su posición como cirujano-Superintendente para la construcción del canal de barcos de Manchester en 1888. Fue responsable de los heridos entre los 20,000 trabajadores, y organizó el primer servicio integral de accidentes en el mundo, dividiendo el sitio de 36 millas en tres secciones, y estableciendo un hospital y una serie de puestos de primeros auxilios en cada sección. Tenía al personal médico entrenado en el manejo de fracturas. Gestionó personalmente 3.000 casos y realizó 300 operaciones en su propio hospital., Esta posición le permitió aprender nuevas técnicas y mejorar el estándar de manejo de fracturas. Médicos de todo el mundo vinieron a la clínica de Jones para aprender sus técnicas. Junto con Alfred Tubby, Jones fundó la sociedad Ortopédica británica en 1894.
durante la Primera Guerra Mundial, Jones sirvió como cirujano del Ejército Territorial. He observed that treatment of fractures both, at the front and in hospitals at home, was inadequate, and his efforts led to the introduction of military orthopedic hospitals., Fue nombrado Inspector de Ortopedia militar, con la responsabilidad de 30.000 camas. El hospital en Ducane Road, Hammersmith, se convirtió en el modelo para los hospitales ortopédicos militares británicos y estadounidenses. Su defensa del uso de Thomas splint para el tratamiento inicial de las fracturas femorales redujo la mortalidad de las fracturas compuestas del fémur del 87% a menos del 8% en el período de 1916 a 1918.
El uso de varillas intramedulares para tratar fracturas de fémur y tibia fue pionero por Gerhard Küntscher de Alemania., Esto hizo una diferencia notable en la velocidad de recuperación de los soldados alemanes heridos durante la Segunda Guerra Mundial y llevó a una adopción más generalizada de la fijación intramedular de fracturas en el resto del mundo. La tracción fue el método estándar para tratar las fracturas de hueso del muslo hasta finales de la década de 1970, sin embargo, cuando el Harborview Medical Center group en Seattle popularizó la fijación intramedular sin abrir la fractura.,
rayos X de un reemplazo de cadera
Sir John Charnley, experto en tribología en el Hospital Wrightington, en Inglaterra en la década de 1960, descubrió que las superficies de las articulaciones podían reemplazarse por implantes cementados en el hueso. Su diseño consistía en un acero inoxidable, un tallo femoral de una sola pieza y una cabeza, y un componente acetabular de polietileno, ambos fijados al hueso usando cemento óseo de PMMA (acrílico)., Durante más de dos décadas, la artroplastia de baja fricción de Charnley y sus diseños derivados fueron los sistemas más utilizados en el mundo. Esto formó la base para todos los implantes de cadera modernos.
el sistema de reemplazo de cadera Exeter (con una geometría del tallo ligeramente diferente) se desarrolló al mismo tiempo. Desde Charnley, las mejoras han sido continuas en el diseño y la técnica de reemplazo articular (artroplastia) con muchos contribuyentes, incluido W. H. Harris, el Hijo de R. I. Harris, cuyo equipo en Harvard fue pionero en las técnicas de artroplastia no cementada con la Unión ósea directamente al implante.,
Los reemplazos de rodilla, utilizando tecnología similar, fueron iniciados por McIntosh en pacientes con artritis reumatoide y más tarde por Gunston y Marmor para la osteoartritis en la década de 1970, desarrollados por el Dr. John Insall en Nueva York utilizando un sistema de rodamientos fijos, y por el Dr. Frederick Buechel y el Dr. Michael Pappas utilizando un sistema de rodamientos móviles.
La fijación externa de fracturas fue refinada por cirujanos estadounidenses durante la Guerra de Vietnam, pero una contribución importante fue hecha por Gavril Abramovich Ilizarov en la URSS., Fue enviado, sin mucho entrenamiento ortopédico, para cuidar de los soldados rusos heridos en Siberia en la década de 1950. sin equipo, se enfrentó a condiciones paralizantes de fracturas no curadas, infectadas y desalineadas. Con la ayuda de la tienda de bicicletas local, ideó fijadores externos de anillo tensados como los radios de una bicicleta. Con este equipo, logró curación, realineación y alargamiento a un grado inaudito en otros lugares. Su aparato de Ilizarov todavía se utiliza hoy en día como uno de los métodos de osteogénesis de distracción.,
La cirugía ortopédica moderna y la investigación musculoesquelética han buscado hacer que la cirugía sea menos invasiva y que los componentes implantados sean mejores y más duraderos.
