a medida que las dietas bajas en carbohidratos y el ayuno intermitente se vuelven más populares, más personas experimentan el llamado «efecto del amanecer» o «fenómeno del amanecer».»Pero ¿por qué sucede? Y, lo que es más importante, ¿es algo preocupante?
esta guía lo guiará a través de la ciencia detrás del efecto dawn, centrándose en lo que sabemos y lo que no sabemos, ya que se aplica a la nutrición baja en carbohidratos.
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¿Qué es el efecto del alba?
El efecto amanecer se refiere a un aumento inesperado del azúcar en la sangre en ayunas, generalmente al despertar. Los médicos lo observaron por primera vez en pacientes con diabetes tipo 1 en la década de 1980 y definieron el efecto dawn como un aumento del azúcar en la sangre sin el aumento compensatorio habitual de la insulina. 1
a medida que se acerca la mañana, el cuerpo aumenta naturalmente la producción de glucosa. Sin embargo, la insulina que los pacientes tomaron la noche anterior fue insuficiente para controlar el aumento de glucosa., El desajuste llevó a un aumento de la glucosa en sangre.
Los investigadores determinaron que el aumento de glucosa temprano en la mañana fue causado por un aumento en las llamadas «hormonas contrareguladoras» cortisol, epinefrina y norepinefrina.2 se llaman hormonas contrareguladoras principalmente porque «contrarrestan» los efectos de la insulina.
estas hormonas contrareguladoras estimulan al hígado a secretar glucosa en el cuerpo. Si una persona tiene una respuesta insulínica normal, su nivel de insulina aumenta para mantener estable su nivel de glucosa en sangre.,
para los individuos que experimentan el efecto amanecer, la glucosa adicional circula hasta que es absorbida por las células y utilizada para obtener energía. Usted puede pensar en esto como el cuerpo se prepara para el aumento de la demanda de energía necesaria para despertar y asegurar suficiente glucosa está listo para su uso como una persona se vuelve activa cada mañana.
Los estudios en personas sin diabetes muestran que el cuerpo aumenta la secreción de insulina entre las 4 am y las 8 am. Este impulso adicional de insulina actúa para estabilizar el aumento de los niveles de glucosa en sangre de las hormonas contrareguladoras.,
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Por lo tanto, durante décadas, el efecto dawn fue asumido como un problema solo para aquellos con diabetes tipo 1 o tipo 2. Pero ahora, esa suposición puede estar cambiando.
implicaciones
para las personas con diabetes, un efecto prominente al amanecer significa una incapacidad para controlar el azúcar en la sangre de la mañana y puede tener consecuencias para la salud a largo plazo.
un estudio mostró que el efecto dawn está asociado con un aumento del 0,4% (4 mmol/mol) en los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c), que refleja aproximadamente el promedio de 3 meses de los niveles de azúcar en la sangre.,4
dado que los niveles más altos de HbA1c se correlacionan con un mayor riesgo de complicaciones, es probable que el efecto dawn tenga consecuencias perjudiciales para la salud de las personas con diabetes. La recomendación actual es tratar agresivamente el efecto dawn con medicamentos para mejorar el control general de la glucosa.5
¿Pero qué pasa con las personas que no tienen diabetes? O, ¿qué pasa si siguen una dieta baja en carbohidratos y queman preferentemente grasa como combustible en lugar de glucosa? ¿Tendría el efecto amanecer las mismas implicaciones? Lo exploraremos a continuación.
El efecto amanecer en los quemadores de grasa
primero viene la mala noticia., No tenemos conocimiento de ningún estudio científico que analice el efecto del amanecer en individuos que siguen una dieta muy baja en carbohidratos.
sin embargo, según la experiencia clínica, el efecto dawn es relativamente común entre aquellos que siguen una dieta estricta baja en carbohidratos.6
recordar la fisiología. A medida que te acercas a despertar, tu cuerpo secreta hormonas contrareguladoras, que aumentan la producción de glucosa del hígado. Pero si la glucosa en sangre aumenta, eso implica que el aumento compensatorio de la insulina no está presente. ¿Por qué sería esto?,
de nuevo, no hay ninguna evidencia concreta para explicar por qué aumenta el azúcar en la sangre, pero hay teorías.
Una teoría es que el páncreas no necesita responder rápidamente a los niveles elevados de azúcar en la sangre, ya que rara vez ocurre con una dieta muy baja en carbohidratos. En esencia, el bucle de retroalimentación se reequilibra.7
otra teoría se centra en las células musculares. En condiciones de quema de glucosa, las células musculares son el principal impulsor de la captación de glucosa, sacando la glucosa de la sangre para usarla como energía.,
sin embargo, cuando sus células queman principalmente grasa como combustible, como lo hacen cuando los carbohidratos dietéticos se reducen drásticamente, las células musculares no necesitan glucosa. El cerebro, por otro lado, todavía necesita algo de glucosa. Las células musculares se vuelven » resistentes «a la glucosa para que el cerebro pueda ser» el PRIMERO en la línea » de la glucosa disponible.
muchos llaman a este proceso fisiológico «ahorro adaptativo de glucosa» o «resistencia fisiológica a la insulina.»La idea es que la falta de absorción de glucosa ocurre por una razón beneficiosa, no una razón dañina, como lo hace en la diabetes., Una vez más, esta es una teoría, pero es una teoría que tiene sentido en términos de cómo funciona el cuerpo.
algunos creen que la resistencia a la insulina proporcionó una ventaja evolutiva a nuestros antepasados cazadores-recolectores, permitiendo que sus cerebros usen glucosa mientras animan a sus músculos a funcionar con grasa.8
una diferencia fundamental entre glucosa elevada potencialmente dañina y probablemente benigna podría ser la presencia o ausencia de niveles elevados de insulina., La glucosa elevada en un entorno de resistencia a la insulina con niveles elevados de insulina probablemente tiene un resultado biológico diferente que la misma glucosa en un entorno de sensibilidad a la insulina y niveles bajos de insulina.
si bien eso no significa con certeza que las dos situaciones tengan resultados diferentes, los diferentes efectos en el cuerpo sugieren que podrían.
¿es siempre perjudicial el efecto amanecer?
mientras que la investigación sugiere que el efecto dawn es potencialmente dañino para las personas con diabetes tipo 2, ¿podemos decir lo mismo para aquellos sin diabetes?,9
sin investigación que nos guíe, tenemos que utilizar nuestras mejores habilidades de razonamiento para llegar a una hipótesis.
la glucosa en sangre parece ejercer efectos dañinos de dos maneras. Uno es cuando la glucosa está crónicamente elevada, y el otro es cuando los niveles de glucosa en sangre tienen grandes aumentos o» picos», conocidos como la variabilidad de la glucosa.,10
Los estudios muestran que ambos mecanismos aceleran la disfunción vascular y endotelial11
podríamos concluir que si ninguna de estas preocupaciones está presente — no hay elevación crónica, y el aumento o pico es relativamente pequeño — no debería haber consecuencias vasculares u otras para la salud.12
¿cómo medimos o definimos » elevación crónica?»Por lo general, se mide por HbA1c. cuanto más alto es, más alto es el azúcar promedio en la sangre. No es perfecto, pero es un marcador útil que se aproxima a la elevación crónica de azúcar en la sangre.,
sin embargo, es posible que la HbA1c no represente elevaciones de azúcar en sangre más cortas e intensas, también conocidas como variabilidad glucémica.
un aumento de glucosa post-comida de hasta 140 mg/dL (7,8 mmol/L) Se considera normal.13
Por lo tanto, podemos inferir que un efecto de amanecer de hasta 140 mg/dL (7,8 mmol/L) no debe ser motivo de preocupación.
esto puede ser especialmente cierto si los niveles de azúcar en la sangre de la mañana son los más altos del día, y los niveles después de las comidas bajas en carbohidratos son significativamente más bajos. Una vez más, no hay datos sobre esto, por lo que es una hipótesis. Pero tiene sentido.,
Con base en esta teoría, si la HbA1c está en el rango normal o mejorando, los niveles de glucosa en sangre al amanecer no exceden los 140 mg/dL (7,8 mmol/L) y las elevaciones después de las comidas son inferiores a 140 mg/dL (7,8 mmol / L), entonces parece razonable que el efecto del amanecer no sea una preocupación clínica.14
sin embargo, si no se cumplen estos criterios, la elevación matutina puede estar sumándose a un problema en curso y acelerando el daño vascular.,
Como ejemplo, aquí es una representación de un continuo control de la glucosa (CGM) gráfico que sugieren más de una posibilidad de que el efecto del alba no tendrá consecuencias negativas para la salud.. Observe que el nivel máximo de glucosa es de 120 mg/dL (6.7 mmol/L), y es el nivel más alto del día, con picos posteriores a las comidas que se mantienen por debajo de 110 mg/dL (6.1 mmol/L) y regresan a la línea basal en una hora.,
Por otro lado, este gráfico sugiere que el efecto del alba es parte de un problema mayor. El azúcar en la sangre comienza alto, con un pico de 130 mg/dL (7.2 mmol/L), y nunca vuelve a la línea de base antes de subir de nuevo a muy por encima de 140 mg/dL (7.8 mmol/L) después de las comidas.,
estos dos gráficos difieren de las siguientes maneras:
- El grado de elevación del azúcar en la sangre
- La naturaleza crónica de la elevación del azúcar en la sangre
- Los mecanismos subyacentes probables para el aumento del azúcar en la sangre
para algunos individuos, el efecto amanecer puede no ser una preocupación. Pero si usted siente que podría contribuir negativamente a su salud, ¿qué puede hacer para disminuirlo?15
- El ejercicio puede ayudar., Hacer algún tipo de esfuerzo físico después de la cena y lo primero al despertar puede reducir el grado y la duración del aumento de glucosa.16
- Además, comer temprano en la mañana puede ayudar a reducir el efecto del amanecer. Este consejo puede parecer paradójico. ¿Comer no aumentaría el azúcar en la sangre? No en este caso.
recuerde, el efecto de amanecer es causado por una secreción de insulina más baja de lo habitual por la mañana para garantizar niveles adecuados de glucosa. Si come alimentos, esto le indicará a su organismo que tiene suficiente energía, y su insulina puede responder adecuadamente., El resultado es suficiente insulina para ayudar a bajar su nivel de glucosa17
- Algunas personas recomiendan comer un refrigerio bajo en carbohidratos, alto en grasas o alto en proteínas antes de acostarse para minimizar el efecto del amanecer. Para aquellos que tratan de beneficiarse del ayuno intermitente, esta no es una gran opción. Pero puede ser una mejor opción que comenzar un medicamento. Cada individuo debe determinar si esta recomendación es adecuada para ellos.la prueba de su glucosa en sangre por la mañana puede decirle si esta estrategia ayuda.
- ¡NO OLVIDES la importancia del sueño!, Una mala noche de sueño puede aumentar la producción de cortisol, lo que lleva a un efecto de amanecer más significativo.18
- Por último, algunos pueden considerar el uso de medicamentos. Tomar insulina por la noche tiende a ser más eficaz que los medicamentos orales para la diabetes para reducir el grado y la duración de la elevación de la glucosa.19
todos los medicamentos, especialmente la insulina, tienen posibles efectos secundarios, incluido el riesgo de niveles peligrosamente bajos de azúcar en la sangre. Debe discutir los posibles cambios de medicamentos con su proveedor de atención médica y solicitar un análisis exhaustivo de riesgos y beneficios.,
resumen
sabemos mucho sobre el efecto dawn en relación con la diabetes y un mayor riesgo de posibles complicaciones. Sin embargo, sabemos mucho menos sobre el efecto del amanecer en las personas que siguen una dieta baja en carbohidratos cuyos músculos queman principalmente grasa en lugar de glucosa como combustible.
para muchos, el leve aumento de azúcar en la sangre por la mañana es probablemente una adaptación que no es un problema de salud. Pero hasta que tengamos más evidencia científica, es prudente investigar las elevaciones de azúcar en la sangre matutinas con un profesional de la salud y, si son preocupantes, considerar las herramientas disponibles para abordarlas.,
/ Dr. Bret Scher, MD
